核医学专业实践能力2试题.docx

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核医学专业实践能力2试题

核医学专业实践能力-2

（总分：

58.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

13，分数：

13.00）

1.患者女性，35岁。

继往有风心病病史，近1周来低热、乏力、心慌。

查体：

T37.7℃，血压120/75mmHg，心率105次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾肋下2.5cm。

Hb87g/L，WBC12.6×109/L，ESR56mm/L。

为帮助确诊发热原因，拟首选的核医学检查项目是

A．67Ga显像B．99mTc-IgG显像

C．99mTc-HMPAO-WBC显像

D．99mTc-AGAB显像E．18F-FDG显像

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

发热待查目前最佳的检查方法为核素标记白细胞显像，尤其对发热病程在2周内者为佳，故本题答案为C。

2.女，32岁。

无意中发现右乳内上象限肿块一天，遂行相关影像学检查。

目前最常用的乳腺肿瘤影像学检查方法是

A．B超B．CT

C．MRID．钼靶X线照相

E．99mTc-MIBI

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

乳腺恶性肿瘤影像学检查方法有多种，包括：

乳腺钼靶X线照相、CT、MRI、B超、99mTc-MI-BI及18F-FDGPET/CT等。

CT和MRI具有更高的密度分辨率，对乳腺较小结节的检出具有更高的密度分辨率，但目前最常用、最有效的乳腺恶性肿瘤检查方法仍是乳腺钼靶X线照相。

3.男，53岁。

体检时CT发现左下肺外基底段一1.2cm×1.5cm结节，为进一步评估结节性质，拟行肺部FDGPET/CT显像。

下列有关PET/CT检查前准备不正确的是

A．注射显像剂前禁食6小时以上

B．注射显像剂前按摩放松

C．注射显像剂后，在光暗、安静的房间内休息45～60分钟

D．上检查床前饮水

E．血糖水平高于11.1mmol/L时需注射胰岛素控制血糖水平

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

FDGPET/CT显像前受检者准备包括：

检查前24小时内避免剧烈运动；检查前禁食4～6小时；静脉注射18F-FDG前快速测量血糖，当血糖＞11.1mmol/L时，宜静脉注射胰岛素降血糖处理；注射18F-FDG后，要在光暗、安静、温暖的房间内休息45～60分钟。

脑显像受检者，还需在注射18F-FDG前10～15分钟封闭视听，注射时和注射后继续封闭视听至检查前；上检查床前再饮水，使胃充盈；上检查床前取下受检者身上的金属物品等，故答案为B。

4.患者男性，32岁，右上腹痛伴发热2天。

查体：

腹平软，右上腹轻压痛，无明显反跳痛，未及明显包块。

血常规：

WBC13.2×109/L，N78.9%，L20.0%。

为协助诊断，采用核医学检查方法行99mTc-IgG炎症显像，不属于该显像方法优点的是

A．显像剂来源方便、价廉

B．肠道干扰较少

C．核素能量适中、图像质量佳

D．在肝脏摄取少，有助于肝内及其周围腹部炎症病灶的探测

E．一步法标记

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

99mTc-IgG在腹腔内炎症病灶的定位诊断中的主要问题在于99mTc-IgG在肝脏内的正常摄取，往往使肝内及其周围腹部炎症病灶的探测变得困难，故本题答案为D。

5.女，45岁，上腹痛2周余。

B超检查示胰头区囊实性占位性病变。

拟行18F-FDGPET/CT显像评估占位性病变性质。

显像前测定血糖水平9.6mmol/L。

18F-FDGPET/CT显像示胰头低密度病灶区代谢无明显局灶性异常增高，但术后病理提示为黏液腺癌。

造成显像假阴性结果的原因可能是

A．黏液腺癌病灶摄取FDG较少或不摄取

B．血糖水平升高C．急性胰腺炎

D．A和B均有可能E．A、B和C均不是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

18F-FDGPET/CT产生假阴性的原因主要是：

血糖水平高；黏液性腺癌。

6.患者，男性，45岁。

溃疡性结肠炎反复发作3年余。

拟行肠道99mTc-WBC炎症显像，不属于其临床应用范围的是

A．确定病变范围B．评估疾病复发与否

C．检测其并发症D．了解药物治疗效果

E．上述均不是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

7.男性，23岁。

发热3周，临床疑炎症，拟行炎症显像，炎症显像剂选择最适宜的是

A．67Ga

B．99mTc-HMPAO-WBC

C．99mTc-IgG

D．99mTc-MDPE．99mTc-AGAB

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

发热待查炎症显像目前最准确的检测方法仍为核素标记白细胞显像。

对于发热病程在2周以内者，以核素标记白细胞显像更佳；但对于病程超过2周以上者，则以67Ga显像更为适宜。

8.女性，56岁，右上腹疼痛1周伴发热2天。

B超：

肝右后叶囊实性低密度灶，血常规：

WBC21.6×109/L，N80.7%，L17.8%。

若行放射性核素炎症显像，能避免正常肝脏组织摄取影响的炎症显像剂是

A．99mTc-WBCB．99mTc-IgG

C．67GaD．99mTc-AGAB

E．以上均不是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

9.患者男性，12岁，左股骨下段剧痛伴高热一周，一周前有右中耳炎病史。

查体：

T39.3℃，左下肢呈半屈曲状，左股骨下段压痛，WBC15.4×109/L，N87.5%，左下肢X线检查无异常表现。

临床疑左股骨下段急性骨髓炎，拟行99mTc-HMPAO-WBC显像。

有关99mTc-HMPAO-WBC显像正确的是

A．在注入显像剂后的1、4及24小时使用中能通用型准直器采集

B．为进一步与蜂窝组织炎鉴别，应先后行核素白细胞显像及骨显像

C．应用抗生素对白细胞显像诊断的阳性率有较大影响

D．注入显像剂后肝、脾内放射性逐渐降低

E．中轴骨髓无放射性浓聚

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

99mTc-HMPAO-WBC显像采用低能通用型准直器采集，机体注入显像剂后肝、脾内放射性逐渐增加，中轴骨髓对称性浓聚。

应用抗生素对白细胞显像诊断的阳性率影响不大。

故A、C、D、E均不正确，唯有答案B正确。

10.CT增强扫描是诊断结节型肝细胞癌的一种重要影像学方法，病灶动态增强扫描（动脉期、门静脉期或平衡期）典型强化模式是

A．快进慢出B．快进快出

C．慢进慢出D．慢进快出

E．上述均是

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

肝细胞癌的典型CT表现包括：

CT平扫病灶常呈略低密度或等密度；动态增强扫描病灶常在动脉期明显强化，在门静脉期或平衡期病灶为相对低密度，呈现“快进快出”的强化模式。

11.男，42岁。

右上腹季肋部不适一个月余。

B超检查示肝右后叶下段（Ⅵ段）1.6cm×1.9cm实质性占位性病变，甲胎蛋白567.3ng/L。

拟行18F-FDGPET/CF显像，出现假阴性可能性最大的是

A．低分化肝细胞癌B．中低分化肝细胞癌

C．高分化肝细胞癌D．胆管细胞癌

E．肝转移癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

高分化HCC胞质内葡萄糖-6-磷酸酶与己糖激酶活性比值增高，使更多的FDG-6-磷酸转变为FDG而转运至胞外，表现为FDG在高分化HCC细胞中滞留不多，出现18F-FDGPET/CT显像假阴性结果，故答案为C。

12.患者男性，43岁，间隙性左下腹痛伴脓血便3年余，多次大便培养阴性，反复抗生素治疗无效，钡灌肠示“慢性结肠炎”。

查体：

腹平软，左下腹轻压痛，未及包块。

为协助诊断，可采用的核医学检查方法有

A．67Ga显像B．99mTc-IgG显像

C．99mTc-HMPAO-WBC显像

D．99mTc-AGAB显像E．以上均是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

67Ga、99mTc-IgG、99mTc-HMPAO-WBC及99mTC-AGAB均为炎症显像剂，可应用于炎症性肠道病变的诊断，故答案E正确。

13.男性，35岁，腰痛伴发热10天。

血常规：

WBC14.6×109/L，N82.7%，L15.4%。

CT示L4片样稍高密度影，考虑L4椎体感染可能。

为进一步评估病变性质，拟行白细胞炎症显像及胶体骨髓显像，病灶（骨髓炎症）典型征象是

A．胶体骨髓显像及核素标记白细胞均浓聚

B．胶体骨髓显像放射性分布缺损，核素标记白细胞浓集

C．胶体骨髓显像放射性分布浓聚，核素标记白细胞缺损

D．胶体骨髓显像及核素标记白细胞均缺损

E．上述均是

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

标记白细胞会在正常骨髓浓集，因此中轴骨骨髓炎症的诊断应结合胶体骨髓显像进行，若胶体骨髓显像中呈放射性缺损的病灶部位有核素标记白细胞聚集即可诊断。

二、A3/A4型题（总题数：

13，分数：

45.00）

下列有关“相位分析”的描述，选择正确的概念。

（分数：

4.00）

（1）.以不同的灰度或颜色反映心肌壁发生收缩的时间，灰度越高表示时相度数越大，即开始收缩的时间越晚

A．相位图B．振幅图

C．相位直方图D．时相电影

E．相关分析图（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

相位图是以不同的灰度或颜色反映心肌壁发生收缩的时间，灰度越高表示时相度数越大，即开始收缩的时间越晚。

心房与心室开始收缩的时间相差甚远，故表现为完全不同的灰度或颜色，而左、右心室各壁的收缩基本同步，故表现为相同的灰度或颜色，无明显的分界线。

（2）.以不同颜色反映心脏各部位收缩幅度的大小，灰度高提示幅度大

A．时相图B．振幅图

C．时相直方图D．时相电影

E．相关分析图（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

振幅图是以不同颜色反映心脏各部位收缩幅度的大小，灰度高提示幅度大，正常左心室收缩幅度明显大于右心室及心房、大血管，局部室壁运动障碍时则表现为病变处灰度减低。

（3）.像素区相位频率分布图，纵坐标表示像素计数的高低，横坐标表示相位角的度数

A．时相图B．振幅图

C．时相直方图D．时相电影

E．相关分析图（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

时相直方图：

为像素区的相位频率分布的图形，其纵坐标表示像素计数的高低，横坐标表示相位角的度数，一般以360°代表一个心动周期，心房峰位靠近360°，心室峰位靠近180°。

（4）.将心脏各部位开始收缩的时间以一种显著标志（如黑色或白色）依次进行动态显示，即可直观地观察心肌激动传导的过程

A．相位图B．振幅图

C．相位直方图D．时相电影

E．相关分析图（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

时相电影：

将心脏各部位开始收缩的时间以一种显著标志（如黑色或白色）依次进行动态显示，即可直观地观察心肌激动传导的过程；正常时，电影显示可见室壁收缩的兴奋点起源于室间壁基底右侧，然后沿间壁下行，迅速传导至整个心室，最后消失于左、右心室的后基底部，右室的收缩略早于左室，如果有传导异常或室壁运动障碍，则其收缩的顺序和颜色就会发生改变。

患者女性，46岁。

2年前因左卵巢癌行双侧附件切除及腹腔减瘤术，病理：

（左卵巢）浆液性卵巢癌。

术后5疗程化疗，于一年前结束。

（分数：

3.00）

（1）.术后患者行体格检查、相关影像学检查及定期查血肿瘤标志物，特异性相对较高的肿瘤标志物是

A．CEAB．CA125

C．NSED．CA199

E．SCC（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

肿瘤标志物CEA对黏液性囊腺癌的特异性较高；而CA125对浆液性卵巢癌特异性较高，CA125水平的定期测定有助于卵巢癌治疗效果的评估和复发的监测。

（2）.卵巢癌最常见的转移模式是

A．血行肺转移B．血行骨转移

C．淋巴系统腹膜后转移

D．腹腔种植转移E．血行肝转移（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.该患者血CA125进行性升高，拟行18F-FDGPET/CT显像了解有无卵巢癌复发，但测定血糖水平高于正常，需注射胰岛素的血糖水平是

A．7.9mmol/LB．9.6mmol/L

C．12.5mmol/LD．A、B及C均是

E．A、B及C均不是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

18F-FDGPET/CT显像注射显像剂FDG前，若血糖水平高于11.1mmol/L需注射胰岛素降血糖处理；而血糖水平高于正常但低于11.1mmol/L通常不需降血糖处理。

患者，女，56岁。

左颈部锁骨上窝包块1个月，细胞学穿刺结果示转移性腺癌。

（分数：

2.00）

（1）.患者肿瘤原发灶部位可能性最小的是

A．甲状腺B．肺部

C．胃D．乳腺

E．子宫颈（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.患者经体格检查、常规影像学检查均未发现肿瘤原发灶，遂行18F-FDGPET/CT显像，有关18F-FDGPET/CT显像对不明原发灶肿瘤（CUP）临床价值的叙述正确的是

A．寻找肿瘤原发灶

B．发现肿瘤原发灶和或更多的转移灶

C．有助于CUP临床处理决策的合理选择

D．有助于CUP预后的评估

E．上述均是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

男，36岁，右胸痛伴发热、呃逆2天。

2周前行十二指肠溃疡穿孔修补术。

大、小便无异常。

PE：

T39.1℃，消瘦，右上腹季肋部叩击痛，肝浊音界扩大、右肺呼吸音减弱。

X线腹部透视：

右侧膈肌稍上抬。

血常规：

WBC17.5×109/L，其中N78.1%，L20.8%。

（分数：

2.00）

（1）.临床拟行腹部67Ga炎症显像，显像方法正确的是

A．显像前肠道准备

B．注射后6～8小时及24小时显像，必要时加做48小时显像

C．采集时，使用中能准直器，能峰93、184及296keV，窗宽20%

D．必要时行腹部断层显像

E．上述均是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

67Ga腹部显像时，为减少肠道内放射性干扰，应当先清洁灌肠或每日给予缓泻药，直至检查结束；注射显像剂后6～8小时及24小时进行显像，如病变无法确定时要加做48小时显像；图像采集时，使用中能准直器，取93、184和296keV三个γ射线能峰，窗宽20%，常规采集前后位、后前位全身显像和病灶部定位平面显像，胸部或腹部病变必要时进行断层显像，以提高诊断灵敏度，故正确选项为E。

（2）.有关67Ga炎症显像的叙述不正确的是

A．肝、脾和骨髓可浓聚

B．肾及膀胱内可有放射性出现

C．早期（注射后6～8小时）显像时，肠道内放射性干扰相对较小

D．若24小时影像无异常，则提示无炎症病灶存在

E．抗生素治疗易造成假阴性结果（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

67Ga在体内主要为被肝、脾和骨髓所摄取，其中以肝脏摄取最为明显；泌尿系统是67Ga主要排泄途径之一，在注射显像剂后12～24小时内肾及膀胱内有放射性；肠道亦是67Ga主要排泄途径之一，肠道内放射性会对影像产生干扰，但早期（注射后6～8小时）影像干扰较小；皮质激素或抗生素治疗的患者易于出现假阴性结果；大多数炎症病灶可在24小时影像中显示异常，但有少数病例48小时后才呈现阳性，因此若24小时影像无放射性异常浓聚，并不意味着炎症病灶的不存在，而必须加做48小时显像，故本题选项为D。

某患者，发现甲状腺结节半年，颈部淋巴结肿大，胸痛2个月。

（分数：

3.00）

（1）.为明确诊断应考虑哪项检查

A．血清FT3、FT4、TSH检查

B．血清Tg检查

C．甲状腺B超检查

D．

甲状腺扫描

E．以上均正确（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

前两项血清学检查是排除甲亢，筛查甲状腺癌的初步检测方法，后两项检查是了解结节的形态、功能等情况。

（2）.为确定是否有转移，下列哪项检查不适合

A．99mTc-MDP全身骨SPECT显像

B．131I全身SPECT显像

C．18F-FDGPET显像

D．胸部CT扫描

E．全身多体位X线检查（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

X线检查，是通过骨密度的变化来判断是否有骨转移，全身多体位X线检查患者接受的放射性剂量过大，没必要做此项检查。

（3）.如果确诊该患者甲状腺乳头状癌骨转移，可考虑哪种放射性核素治疗

A．32PB．123I

C．131ID．211At

E．212Bi（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

甲状腺乳头状癌为分化型甲状腺癌，能有效摄取131I，131I释放出的β射线可杀死骨转移癌细胞。

某患者，45岁，有8年糖尿病史，间歇胸痛半年，加重1周入院。

（分数：

3.00）

（1）.入院后应进行的检查是

A．心肌酶学检测B．ECG

C．血糖测定

D．SPECT心肌灌注显像

E．以上都对（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

糖尿病患者易并发心血管疾病，因此测定血糖水平的同时进行冠心病方面的检查。

（2）.若患者诊断为冠心病心肌梗死，为确定梗死区心肌存活情况，下列哪项检查不适合

A．201TlCl显像

B．99mTc-MIBI腺苷介入显像

C．18F-FDGPET显像

D．99mTc-MIBI双嘧达莫介入显像

E．以上都对（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

双嘧达莫对于病变血管具有窃血作用，有助于检测出早期冠心病患者的缺血病变，但低估了心肌细胞的活性。

（3）.若患者进行冠脉搭桥手术后，为判断疗效，可进行下列哪项检查

A．18F-FDGPET显像

B．99mTc-MIBI腺苷介入显像

C．11C-CGP显像

D．18F-Dopa显像E．以上都对（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

以上检查方法均可判断冠心病疗效，其中11C-CGP和18F-Dopa都是心肌受体显像剂，18F-Dopa反映突触前膜去甲肾上腺素生成的情况，11C-CGP反映的是突触后膜的受体情况，心肌受体显像有助于心脏疾病的治疗和疗效观察。

14岁男孩，感冒后心悸，气短。

心肌灌注显像见下图所示。

（分数：

2.00）

（1）.对于心肌灌注显像图，描述最准确的是

A．心肌壁内放射性分布不均匀，呈“花斑样”改变

B．心室壁明显增厚C．心室腔明显扩大

D．心室腔缩小E．可见室壁瘤征象（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.根据心肌灌注显像图，结合病史，最可能的诊断是

A．心肌炎B．肥厚型心肌病

C．瓣膜病D．扩张型心肌病

E．室壁瘤（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

心肌灌注显像时心肌炎的诊断无特异性，主要表现为心肌壁内放射性分布不均匀，灶性炎症病变区的心肌呈放射性稀疏区，心腔一般不扩大。

71岁男性，冠心病病史，持续性心绞痛。

13N-NH3PET心肌灌注静息（rest）显像，双嘧达莫药物负荷显像（stresstest）见图所示。

（分数：

3.00）

（1）.显像图中左心室前壁显像剂分布表现为

A．可逆性心肌缺血B．不可逆性心肌缺血

C．混合性心肌缺血D．花斑样改变

E．反向再分布（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.显像图中左心室侧壁显像剂分布表现为

A．可逆性心肌缺血B．不可逆性心肌缺血

C．混合性心肌缺血D．花斑样改变

E．反向再分布（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.显像图中左心室下后壁显像剂分布表现为

A．可逆性心肌缺血B．不可逆性心肌缺血

C．混合性心肌缺血D．花斑样改变

E．反向再分布（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

49岁男性患者，心绞痛。

行13N-NH3PET心肌灌注显像和18F-FDGPET代谢显像，显像图见图所示。

（分数：

2.00）

（1）.对于显像图描述，正确的是

A．左心室前壁灌注/代谢不匹配

B．左心室前壁灌注/代谢匹配

C．左心室心尖部位灌注/代谢不匹配

D．左心室侧壁灌注/代谢不匹配

E．左心室间壁灌注/代谢不匹配（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.对于该患者心肌活力的评价，正确的是

A．左心室前壁无活力

B．左心室心尖部位因灌注/代谢匹配，心肌有活力

C．左心室前壁血流灌注减少，但是代谢显像有显像剂分布，提示：

心肌有活力

D．左心室前壁是梗死心肌或瘢痕心肌

E．应用这一检查难以评价心肌活力（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

将心肌血流灌注显像和葡萄糖代谢显像结合可以对心肌存活情况进行判断。

患者，男，60岁。

胸闷不适6年，近一个月加重。

门电路心血池收缩期（ES）及舒张期（ED）图像见图所示。

（分数：

2.00）

（1）.根据图像所示，此患者室壁运动类型属于

A．局部无运动B．局部反向运动

C．弥漫性运动低下D．局部运动增强

E．室壁运动正常（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.根据图像所示的室壁运动最常见于下列哪种情况

A．心肌梗死B．扩张心肌病

C．局部心肌缺血D．室壁瘤

E．以上均不是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

在异常室壁运动中，弥漫性室壁运动低下是扩张性心肌病和各种原因所致心力衰竭的表现。

患者男，64岁。

一年前曾患心肌梗死。

（分数：

3.00）

（1）.此患者的门控心血池显像上最可能出现的是

A．LVEF=57%B．PFR正常

C．相位图上有迟滞色阶

D．时相电影上左室基底部光点出现延迟

E．心动电影上呈弥漫性运动降低（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.若此患者近期突然出现心前区疼痛，大汗淋漓，服用硝酸甘油后未见缓解。

则下列检查中首选

A．首次通过法显像B．门控心血池显像

C．心肌灌注显像D．心肌血流显像

E．18F-FDG心肌显像（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.若患者准备做PTCA术治疗，则治疗前最好做下列哪项检查

A．首次通过法显像B．门控心血