护理核心工作制度.docx

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护理核心工作制度

护理查对制度

一、医嘱查对制度

1.医嘱须经二人以上核对，无误后方可执行，护士签名正确。

2.有疑问时需要向有关人员再核实，无误后方可执行。

3.非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。

4.紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。

并暂保留用过的空安瓿。

5.抢救时执行的口头医嘱须在6小时内补记。

6.每病区定期核对医嘱（每日查对、每周大查对）。

7.重整医嘱后需经另一人查对，方可执行。

二、服药、注射、处置查对制度

1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。

2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有校期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。

3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻药及精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5.发药、注射、输液、处置时病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

三、输血查对制度

1.查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。

2.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

3.查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。

4.输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。

输血时需注意观察，保证安全。

5.输血完毕应保留血袋24h，以备必要时检验。

四、手术查对制度

1.进行手术前准备及手术室接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、麻醉方法及麻醉用药。

2.查手术名称、配血报告、术前用药及药物过敏试验结果等。

3.查对无菌包内灭菌指示卡和手术器械是否齐全。

4.凡进行休腔或深部组织的手术，要在术前、缝合前、缝合后核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符，并由核对者签名。

5.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。

五、饮食查对制度

1.每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，核对姓名、床号及饮食种类。

2.发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。

3.开饭时，在病人床前再查对一次。

六、供应室查对制度

1.准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2.发器械包时，要查对名称、灭菌日期及灭菌指示剂。

3.收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。

护理交接班制度

一、病房护理人员原则上实行三班轮流值班。

值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理。

二、每班必须按时交接班，接班着提前15分钟进入科室，交接病人病情及注意事项，危重病人及特殊治疗患者要进行床头交接班。

在交接班者未到之前，交接者不得离开岗位。

三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品，日班为夜班做好用物准备如无菌敷料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等，以便于夜班工作。

遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。

必要时做好有关记录。

四、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交接不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

五、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班，要求做到交的清，听的明，病人床头要看清，如交代不清不得下班。

六、交班内容包括：

1.病人总数，包括出、入院人数、转科人数、转院人数、手术人数、死亡人数等，对新入院的重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理的病人以及病情变化及思想情绪波动的病人，均应详细交班。

2.医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向交接班者交代清楚。

3.查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

4.常备药品、贵重药品、毒麻药品、精神药品及抢救药品、器械仪器的数量及其技术状态等。

交接班者均应签全名。

5.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

七、六个不交不接。

1.本班任务没有完成不交接。

2.办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接。

3.用过物品处置不当不交接。

4.物品及急救药品器械不齐不交接。

5.危重患者护理不周不交接。

6.工作人员衣着不整齐不交接。

分级护理制度

一、分级护理原则

确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

住院病人由医师决定护理等级并下达医嘱。

护理等级分为特级护理、一级护理、二级护理及三级护理4种。

护理人员要在病人床头牌内和一览表加放护理等级标记（按省卫生厅《中医医疗护理文书规范》要求标记）。

1.具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2.具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

3.具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

（1）病情稳定，仍需卧床的患者；

（2）生活部分自理的患者。

4.具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

（1）生活完全自理且病情稳定的患者；

（2）生活完全自理且处于康复期的患者。

二、分级护理要点

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：

密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。

1.对特级护理患者的护理包括以下要点：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）根据医嘱，准确测量出入量；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位；

（6）实施床旁交接班。

2.对一级护理患者的护理包括以下要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

3.对二级护理患者的护理包括以下要点：

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

4.对三级护理患者的护理包括以下要点：

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）提供护理相关的健康指导。

护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

护理抢救工作制度

一、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

二、当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。

根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。

三、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。

四、护士严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

五、严格查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。

及时记录危重护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

六、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少并发症的发生。

七、抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

八、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

九、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。

抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。

无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

十、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。

科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

护理差错、事故管理及登记报告制度

一、各科室建立事故、差错登记本，及时登记发生事故、差错的经过、原因、后果并及时上报。

护士长经常检查，定期组织讨论和总结。

二、发生事故差错时，要积极采取补救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果，同时与家属做好沟通工作。

三、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，同时做好登记。

四、发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。

五、事故差错发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

六、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有隐瞒，事后发现时按情节轻重给予处分。

七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的目的。

八、护理部、护理质量委员会应定期组织护士长和相关人员对护理缺陷、差错事故进行讨论总结，分析产生原因，并提出防范措施。

九、对各类差错、事故应按照有关文件规定处理。

护理查房制度

一、护理行政查房：

1.护理部每1-2月组织护士长进行全院护理行政查房一次。

2.护理部总护士长每日和不定期进行护理行政查房。

3.查房内容包括：

（1）查以岗位责任制为中心的各班护理工作制度的落实情况，如生活护理、基础护理、专科护理及责任护士对患者的床号、姓名、诊断、治疗、护理、情志、饮食、病情及阳性征等掌握执行情况。

（2）查病房的整洁、安静、患者安全及患者卫生处置、陪人等情况。

（3）查各项规章制度及护理常规、健康教育掌握和贯彻执行情况。

（4）查各种表格记录书写、消毒隔离制度及中、西护理技术操作等。

（5）查重症患者的护理，如各种管道位置是否正确与通畅，无菌技术操作、重症记录、给氧、吸痰、皮肤护理、口腔护理等执行情况，并提出重点及要解决的问题。

（6）检查新业务的进展，进行效果评价。

（7）征求患者对护理工作的意见及建议，改进服务。

二、护理业务查房：

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1.护理部每季度组织进行全院护理业务查房一次。

2.病区护士长每月组织护理人员进行1-2次护理业务查房。

3.病区护士长参加科主任每周一次大查房，值班护士、责任护士应参加住院医师查房。

4.查房内容：

（1）护理业务查房应以病人为中心，以护理程序为框架，对病人进行全面、系统的评估、计划、实施、评价与健康教育。

（2）通过系统的查房，对责任护士的工作给与指导，使患者得到有效护理。

（3）护理查房应以重症、疑难病历为主，通过护理查房让大家尽快掌握本病的护理。

（4）护理查房时应主动征求患者对医疗、护理、生活、环境等方面的意见，适时进行健康指导。

（5）护理查房应突出中以特色，尽量多给予中医护理指导。

三、护士长夜查房。

1.护士长夜查由护理部主管，由护理质量管理小组成员参加。

2.每周夜查2次。

时间应在10pm-6am之间。

3.如病人有病情变化或发生突发事件，护士长要组织并参与抢救工作。

4.对夜查中发现的问题要及时汇报，并做好记录，以便整改。

5.夜查内容：

（1）护士在岗情况，衣帽整洁，规范服务。

（2）危重病人的病情变化，治疗护理情况。

（3）病区环境，陪人情况和夜间安全工作。

（4）护理月报表的填写，紫外线消毒执行情况。

6.夜查者在每月护士长例会上汇报，由护理质量持续改进委员会制定整改措施。

对存在的问题给予相应的扣分。