临床学院心肺脑复苏教案.docx
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临床学院心肺脑复苏教案
临床学院心肺脑复苏教案
重庆医科大学临床学院教案讲稿
辅助手段教学内容时间分配
影音同学们，大家好，在开始这节课以前请大家想想如果你是猝死、
5分钟意外伤害事件中濒危病人的第一目击者，面对心跳、呼吸停止的病人，
在急救医生到达前你知道如何急救吗,你是否会感到惊慌失措、六神无主,请看录像提问看了录像之后相信大家有种身临其境的感觉，我们今天要学习的
心肺复苏是我们医务人员必备的急救技能，希望大家学习了之后能运
用于实际。
“学习急救，救人自救”的理念，在欧美国家早已深入人心，很多国家在机场电影院等公众场所放置心脏除颤器方便经过急救训练的市
民随时随地使用急救技能来挽救突发状况下的病人。
而在我们中国，
武汉大学青年志愿者组织救护队去年曾开展过公民急救知识认知程
度的问卷调查，对包括教师、学生、医务人员、警察等,,种职业的,,,,人进行了关于心跳呼吸骤停的急救处理的调查。
在被调查者
中，能正确选择处理方法的人不到一半。
无论是在车祸、地震中、行
进中它几乎可发生在任何时间、任何地点、任何人群所以只有及时有
效的急救措施，也就是心肺复苏才有可能挽救病人生命。
来看以下我们的教学目标。
识记:
1、心搏骤停的定义、原因、类型投影
2、心肺脑复苏的分期与步骤理解:
1、复苏药物的应用2、脑复苏的措施应用:
1、心搏骤停的临床表现及诊断2、现场心肺复苏术3、复苏有效指征4、复苏终止指标
我们大家都知道，进行心肺复苏的病人会出现心跳呼吸的骤停，
投影5，那么什么叫心跳呼吸骤停呢,接下来就要学习一个重要的概念心搏
骤停。
心搏骤停（cardiacarrest,CA）是指患者的心脏正常或无重大病变
的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。
若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复;否则可导致死亡。
未
复苏或复苏失败者称为猝死（参见《急症急救学》P36）。
好了，讲到这里，我想大家对“心搏骤停”这个概念应该有了比较深的认识，希望同学们掌握这个概念。
那么，心脏骤停时，是不是
就像开关电灯一样,一拉啪嗒就灭了,心电和心脏活动完全停止，心电
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图呈一直线呢,（齐答:
不一定）对，心电和心脏活动并不一定完全
停止。
根据心电图的表现，可以将它分为三种类型。
二、类型?
心室颤动（室颤）ventricularfibrillation--VF提问
3个心电心室肌发生不规则的快速而又不协调的颤动，心电图表现为QRS波
图分析消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波。
4分钟?
心脏和心室停顿（心室静止）ventricularstandstill
心肌完全失去电活动能力，此时，心电图往往呈一条直线或偶有
P波。
?
心电-机械分离electro-mechanicaldissociation---EMD
心肌仍有生物电活动，但无有效的机械功能，断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图有间断出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在每分钟20-30次以下。
这三类中哪种类型以室颤最多见，以上我们了解了心搏骤停的类
型，那么引起心脏骤停的原因有哪些呢,。
三、原因0分钟
在讲定义时，我们指出无论是心脏病患者还是非心脏病患者，只
16要是在未能估计到的时间里发生心脏突然的停搏，就是心搏骤停。
因
投影6，此，导致心脏骤停的原因来自两大方面，系心源性和非心源性。
统计表明:
1973-1999年解放军总医院救治的猝死病例中，既往有
明确心血管病史者占64.2%，不明原因者21.6%，其他原因14.2%。
1990-1994年北京市急救中心急救的院外猝死814例病人中，有冠心
病、高血压病者等心血管病者占75.68%，无特殊病史者13.63%，其他原因者10.69%。
统计数据?
心源性
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病上述数据已表明心血管疾病是引起
心搏骤停的主要原因，而其中以冠心病最为常见。
美国每天死于猝死者1200人中冠心病占75%。
2、心肌病变如:
瓣膜性心脏病主动脉狭窄、肺心病、先心病
3、主动脉疾病
?
非心源性1.呼吸停止
各种原因引起的呼吸停止，比如:
成人或小儿气道异物梗阻;意
外灾害造成的塌方、窒息、淹溺、喉头水肿（如气道烧伤）;CO中毒、0分钟氰化物中毒等。
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2.严重的电解质与酸碱平衡失调
举列如严重高钾、低钾、高钙以及严重的酸中毒等。
3.药物中毒或过敏?
临床上最常见的药物过敏引起的心搏骤停是青霉素过敏。
另外，链
霉素及其他血清制品引起严重过敏反应时，也可以导致心搏骤停。
?
静脉推注利多卡因、苯妥因钠、异搏停、氯化钙或氨茶碱等，如速举例度过快，可以导致心搏骤停。
?
洋地黄等药物毒性反应，均可导致严重的心律失常，特别是室颤。
4.电击、雷击或溺水
电击、雷击时，强电流通过心脏，可以直接引起心搏骤停。
溺水
时因为窒息进而导致心脏骤停。
5.麻醉和手术中的意外
如血管造影、心导管检查、支气管镜检查、安置心内膜起搏电极，
甚至在气管插管时，也有可能发生心搏骤停。
6.其它如创伤（严重的脑外伤、出血性休克等）、脑血管意外（教授的女儿即因脑血管发育畸形发生心搏骤停）等
通过定义我们可以看出心搏骤停会致使心脏突然停搏，有效泵血
功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，由于脑组织对缺氧最敏感，临床上以神经系统和循环系统的症状最为明显?
临床表现
1.意识突然丧失
2.大动脉搏动消失3.呼吸断续、呈叹息样，很快呼吸停止。
通常发生在心脏停搏后20到30秒内。
投影为什么心肺复苏病人抢救的黄金时间是4分钟以内呢,循环停止4分钟后，由于中脑部份尚存有含氧血液，所以还可以短时间刺激呼吸中枢维持呼吸数秒至数十秒;如果先有呼吸停止，那么储存于肺及血液中的氧可以继续循环于脑和其他重要器官，心脏可以继续工作数分钟。
4.瞳孔散大，多发生于心脏骤停20-30秒后，对光反射消失、瞳孔散大是心脏骤停后重要的表征，但其他因素可以影响瞳孔的舒缩，例如提问吞服大量有机磷杀虫剂，虽然已经心脏骤停，但是瞳孔并不立即散大。
提问相反如果已经用了大量阿托品抢救，心脏并未停搏，瞳孔可以散大到边缘。
5.紫绀:
是心脏、呼吸骤停后出现的体征
?
诊断
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最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉（如颈动
脉、股动脉）搏动消失。
这两个征象存在，心搏骤停的诊断即可以成立，并应该立即进行初步急救。
在实际工作中，不应要求所有临床表现都具备齐全才确立诊断，不能因为反复心脏听诊而浪费宝贵的时
间，也不可能等待血压的测定和心电图的证明而延误复苏的进程，在
《2005年心肺复苏指南》指出，对非专业人员不再要求判断脉搏，
心搏骤停时间越长对人体的伤害越大。
按一般规律，心脏停搏10-20秒意识丧失，20-40秒呼吸停止，60秒瞳孔散大固定，4分钟糖
无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故缺氧4-6
分钟脑神经元可以发生不可恢复的病理改变（参见《急症急救学》P133）。
表心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系所列统计很说
明问题。
（参见〈急诊医学〉P56）
表心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系
基础生命抢救进一步生命抢救生存（basiclife（advancedlife率support,BLS）support,ALS）
（心停搏后）0-4min（心停搏后）0-8min43%+4—8min16min10%
8-12min0-16min6%表格
+8-12min16min0
++12min12min0
（此表引自JAMA241:
1905，1979）
第二节心肺脑复苏
投影心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是指对心呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施，在复苏心肺功能的早期即加强脑保护措施以最大程度地恢复脑的
功能，即脑复苏术（Cerebralresuscitation）,二者合称为心肺脑复
苏（CardiopulmonaryCerebralresuscitation,CPCR）。
（参见史继学《急诊医学》P44）我们现在学到的心肺复苏术起源于上世纪五十年:
人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电复律构成了心肺复苏的三大要素而
投影我们现在学习的知识是来源于2005年1月在11月在美国《循环》杂志
5分钟发表的修订为《国际CPR与ECC指南2005》，的文章。
随着人类医学的
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发展，新的心肺复苏知识也将逐渐问世。
那么一旦发生心搏骤停，我们应该如何进行及时有效的抢救呢,接下来我们来学习心肺脑复苏的分期与步骤
无论何种原因引起的心搏骤停，其处理原则大致相同。
首要的任
务是尽快建立有效循环，提高心输出量。
如果发生在医院内，应该立
即进行有效的心肺复苏和急诊心电监护。
如果在现场一无药物，二无设备的情况下，一般可先按照Gordon提出的A、B、C、D方案进行抢救。
为了便于讲述及记忆，人为把心肺脑复苏过程分为三个阶段,个步
骤。
?
基本生命支持期（BLS期）basiclifesupport
是指紧急供氧期，包括3个步骤:
1.A:
Airway开放气道
2.B:
Breathing呼吸支持
3.C:
Circulation循环支持
目前观点认为，现场即刻开始实施A、B、C复苏措施是心肺脑复
苏能否成功的关键，因而把第一期A、B、C三个步骤归为现场心
肺复苏术（CPR技术）。
首先要判断心搏、呼吸骤停。
评估呼
吸:
一看胸腹部起伏;二听患者的呼吸音;三感觉有无气流。
这三个动作不是独立完成的，而是由一个动作统一完成的。
我投影20
们还要评估意识:
轻拍两肩膀呼叫病人看有无反应。
在《2005
年心肺复苏指南》中指出非专业人士可不用扪及大动脉的搏动，
一旦意识丧失即可进行心肺复苏，但是我们还是应该要知道一
般我们选择扪及颈动脉的搏动来判断，颈动脉的位置在环状软
骨旁两横指的位置，大家可以摸摸看。
注意判断时间不应太长，但应在10秒以内
体位对于心肺复苏的患者也很重要，要实施有效的心肺复苏就要将患
者平卧于硬板床上，必要时垫硬板，施救者立于患者右侧，此外，对于面部朝下的病人应整体翻转，为什么呢,答:
避免扭曲躯干，因为
如果你面对如高处坠落伤的患者只想到要争分夺秒的抢救病人，想都
没想就抓住病人的肩膀就翻就可能损伤脊髓，加重患者病情所以大家
不光是要学好还要会用好。
接下来就是基础生命支持期中的A期:
开放气道:
气道通畅是实施
有效心肺复苏的前提，因此一定要尽早开放气道。
呼吸道梗阻是引
起呼吸不畅的常见原因，因此在开放气道的时候就应该清除口咽部
的异物。
这里主要有两种方法:
1、仰面举颏法2、托下颌法具体的
方法同学们还将在示教课中详细学习。
对于怀疑有颈椎损伤的病人
6制表时间:
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我们应该用哪种方法呢,对了，应该用托下颌法。
B人工呼吸的方
法包括有口对口人工呼吸、口对鼻、口对隔离面罩、口对气管导管通气。
对有严重口部损伤或牙关紧闭者可采用口对鼻的方
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