甲状腺癌教案.docx

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甲状腺癌教案

课程教案

题目：

甲状腺癌

主讲人:

吕金锋

“甲状腺癌”教案

学科名称：

外科学

题目:

第二十二章第一节ﻩ甲状腺癌

课时:

４０分钟

授课对象：

本科临床实习学生

教学内容：

1、甲状腺癌的流行病学特征;

2、甲状腺的解剖要点;

3、甲状腺癌的病理分型;

４、甲状腺癌的临床表现与诊断要点；

5、甲状腺癌的分期;

6、甲状腺癌的手术治疗及术后治疗。

教学目的：

1、了解甲状腺癌的流行病学特征；

２、熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现；

3、熟悉甲状腺癌的一般检查及意义;

４、重点学习甲状腺癌的治疗原则；

５、了解甲状腺癌术中注意事项及术后治疗。

教学重点:

1、甲状腺癌的治疗原则。

教学难点：

1、甲状腺的解剖要点；

2、甲状腺癌的病理分型;

3、甲状腺癌的诊断要点;

教学方法：

讲授法、谈话法、案例法、直观教学法、启发式教学等。

教学教具：

多媒体、Pｏｗeｒpoｉnｔ课件。

所涉英文词汇:

Thyroiｄcarcｉｎｏmａ;FNAB；DTＣ

参考资料:

1.外科学（第八版）人民卫生出版社

2．《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2０12版）

3.《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》（２01６版）

教学进程：

授课内容

教法与教具

导入新课（２分钟）

甲状腺癌目前已成为发病率增高最快的实体癌,占全身恶性肿瘤的１.３%,占甲状腺肿瘤的4.８%－16.5%,是最常见的内分泌系统肿瘤。

可见于任何年龄（从婴儿直至老年人），高峰出现于4９~６9岁的年龄阶段,女性发病数比男性高约3倍,恶性程度高的甲状腺癌罕少见于＜４０岁的人，但年龄>4０岁后,甲状腺癌发生转移和死亡数上升。

今天我们就一起来学习甲状腺癌。

一、甲状腺的解剖要点（３分钟）

1.甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶连于舌骨。

甲状腺由内外两层被膜包裹:

甲状腺固有被膜和外被膜（外被膜又称甲状腺外科被膜）。

2．主要血管：

甲状腺上动脉，甲状腺下动脉。

3．主要神经:

喉上神经,喉返神经。

4．甲状旁腺。

5.颈部淋巴结分区。

二、甲状腺癌病理分型（４分钟）

1.乳头状腺癌

是最常见的甲状腺恶性肿瘤，低度恶性。

好发于30-4５岁女性。

可早期转移，但预后较好。

　2．滤泡状腺癌ﻫ　较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的2０%,多见于中年人，发病率女性多于男性,发展迅速，中度恶性，多经血液移至肺、骨。

乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。

３．未分化癌ﻫ　高度恶性，发病迅速,早期可发生全身转移。

4.髓样癌

　来源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞（Ｃ细胞）的恶性肿瘤，临床上少见。

中度恶性，较早出现淋巴转移，且可血行转移。

三、甲状腺癌临床表现（3分钟）

甲状腺内发现肿块是最常见的表现。

随着病程发展,可出现气管压迫症状,咯血,声音嘶哑，神经痛等。

较大时肉眼即可发现,也可因发现颈部肿大淋巴结就诊,晚期发生转移则出现相应临床表现。

四、甲状腺癌诊断及鉴别诊断（8分钟）

1.病史

2.临床表现

ﻫ3.辅助检查

超声引导下ＦNAＢ可以提高取材成功率和诊断准确率。

（推荐级别B）（《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2０1２）

五、临床分期（20０2年美国癌症联合会）（3分钟）

分期

分化型甲状腺癌

髓样癌

未分化癌

44岁及以下

45岁及以上

Ⅰ期

任何TNM0

T1N0M0

T1N0M0

Ⅱ期

任何TNM1

T2N0M0

T2N0M0

Ⅲ期

T3N0M0，T1-3N0M0

TNMTNM

Ⅳ期

ⅣA期T4aN0-1aM0，T1-T4aN1bM0

ⅣB期T4b任何NM0

ⅣC期任何TNM1

ⅣA期T4aN0-1aM0，T1-4aN1bM0

ⅣB期T4b任何NM0

ⅣC期任何TNM1

ⅣA期T4aN0-1aM0，

ⅣB期T4b任何NM0

ⅣC期任何TNM1

六、治疗（规范化，个体化）（12分钟）

1.手术治疗

2.放射性核素治疗

（１）碘131治疗主要用于术后清甲及清灶治疗。

（2）DＴC手术后，选择性应用碘１31清甲治疗。

（推荐级别:

Ａ）

（3）对无法手术切除的摄碘性DTC转移灶，可选择性应用碘131清灶治疗。

（推荐级别：

B）

3.内分泌治疗（TSＨ抑制治疗）

ＤTC患者术后应及时给予ＴSH抑制治疗。

（推荐级别:

B）

4.放射外照射治疗

七、讨论与总结（５分钟）

甲状腺癌的诊疗路径。

思考题：

门诊来了一位自诉体检发现甲状腺结节的女性，无颈前区肿,无消瘦、乏力等不适,请问:

1.需要对患者进行哪些体格检查？

如何做？

2.需要对患者进行哪些辅助检查?

3.患者辅助检查提示：

右侧甲状腺中下极一约9ｍm×15mm结

节,边界尚清,轻度钙化，血流丰富,弹性可,TＩ-RADS4ａ级;

还需要进行哪些检查及治疗？

如何与其他疾病鉴别?

4.若患者要求手术，并术中快速冰冻病理检查提示甲状腺癌,患

者应行哪种手术方式?

术中术后需注意哪些?

5.患者术后是否需要进一步治疗？

需要检测哪些指标?

6.术前及术后如何与患者及家属沟通病情?

紧接上节甲状腺良性肿瘤继续延伸，同时结合目前流行病学数据、应用幻灯及动画表现甲状腺癌目前的发病情况,增加学生学习该节积极性。

应用幻灯、术中图片及动画展示各重点部位，重点讲解甲状腺血管，神经及甲状旁腺。

结合病理学讲解。

通过临床实际病例及目前科室病人情况详细讲解。

结合目前国内、国际最新指南推荐了解目前甲状腺检查最新进展情况。

结合国际通用ＴNＭ分期详细解读甲状腺癌的临床分期。

结合最新指南详细讲解如何选择规范的手术方式，做到规范化,个体化治疗甲状腺癌。

同时结合临床病例侧重讲解术中需要避免损伤神经、血管、甲状旁腺、胸导管等，并讲解损伤后出现的并发症及处理方式。

重点讲解术后抑制治疗的必要性及治疗目标。

幻灯展示。

需要贯穿全程的思维：

疾病是动态进展的，所有的临床表现、辅助检查和治疗方案都不是绝对的或是一成不变的，需要用动态发展的眼光实时观察并处理病情变化。

做到个体化，规范化治疗,使患者最大获益。

结合临床实践培养学生的临床思维,增强与患者及家属的沟通能力,并激发学生复习的良好习惯。