表E04吉林省建设工程竣工验收备案申请表.doc
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表E04
吉林省建设工程竣工验收备案申请表
工程名称
建设单位
年月日
工程竣工验收备案申请表
市(县)备案文号:
建设单位
申请备案日期
工程名称
建筑规模
工程地址
结构类型/层数
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
工程类别
勘察单位
资质等级
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
监理单位
资质等级
工程质量监督机构
从业人员
姓名
专业
资格证书等级
及编号
勘察人员
注册建筑师
注册结构师
总监理工程师
见证员
项目经理
技术负责人
取样员
备案理由:
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收,验收合格。
现报送备案。
建设单位(公章)负责人
报送时间年月日
竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见
项目负责人:
(公章)
单位负责人:
年月日
设计
单位
意见
项目负责人:
(公章)
单位负责人:
年月日
施工
单位
意见
项目负责人:
(公章)
单位负责人:
年月日
监理
单位
意见
项目负责人:
(公章)
法定代表人(名章):
年月日
建设
单位
意见
单位负责人:
(公章)
年月日
竣工验收备案文件清单
内容
份数
验证情况
备注
1.工程施工许可证
2.规划部门出具的认可文件或准许使用文件
3.公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件
4.环保部门出具的认可文件或准许使用文件
5.工程质量监督手续
6.施工图、设计文件审查意见
7.单位工程质量综合验收文件
(1)工程竣工申请报告
(2)工程质量评估报告
(3)工程施工及监理技术档案资料
(4)工程竣工验收报告
8.施工单位签署的工程质量保修书
9.商品住宅的《住宅使用说明书》、《住宅质量保证书》
10.城建档案部门出具的建筑工程竣工档案验收意见书
11.建设工程有关质量检测和功能性试验资料
备案
意见
本工程的竣工验收备案文件与年月日收讫,经验证文件齐全。
批准
审核
经办
备案机构处理意见:
(公章)
年月日