急救培训方案_精品文档.ppt
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急救培训方案一阳江市人民医院急诊科张奕威处理步骤v建立人工气道:
气管插管;机械通气。
v循环的维持:
静脉通道建立(外周、中心);扩容,血管活性药物使用。
v相关检查(能在床边开展的):
常规、生化、心电图、血气分析、指尖血糖。
v呼吸循环稳定后对症处理(甘露醇、阿托品或异丙肾上腺素)。
v完善体格检查、完善辅助检查(头颅CT、肺部X线)。
v相关科室会诊。
、急救培训方案一急救培训方案一v案例:
突发昏迷1小时。
体查:
BP75/35mmHg,R10次/分,P51次/分,SPO270%,深昏迷,双瞳孔4.5MM,对光反射消失,颈抵抗,双肺可闻及痰鸣,心音低,心率51次/分,心律不齐,四肢肌肉张力高,右侧巴氏征阳性。
v急诊处理如何做?
请写出步骤,要有主次顺序诊断:
v昏迷查因昏迷的鉴别v在对昏迷的病因进行分类的问题上,国内外学派很多,其中比较著名的分类有下列3种。
著名的分类有下列3种。
v1.Adams的昏迷病因分类v2.Plum学派的分类Plum学派(1979)对昏迷病因的分类v3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类1.Adams的昏迷病因分类v本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变,将昏迷的病因分为三大类,它由Adams(1977)所提倡使用。
此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断,适宜于有一定临床经验的医生使用1.Adams的昏迷病因分类v
(1)无局灶症状和脑脊液改变:
v中毒:
如酒精、巴比妥、鸦片等。
v代谢障碍:
糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。
v严重感染:
肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等,脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状。
v循环休克。
v癫痫。
v高血压病及子痫。
v高温及低温。
v脑震荡。
1.Adams的昏迷病因分类v
(2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状:
v蛛网膜下隙出血。
v急性脑膜炎。
v某些脑膜炎。
1.Adams的昏迷病因分类v。
v(3)有局灶症状,伴或不伴脑脊液改变:
v脑出血。
v脑梗死。
v脑脓肿。
v硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。
v脑肿瘤。
v其他:
颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。
2.Plum学派的分类vPlum学派(1979)对昏迷病因的分类,是应用最广的一种分类方法。
他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测,从神经定位诊断的观点出发,将昏迷的病因归纳为3类:
2.Plum学派的分类v
(1)幕上肿块性病变:
v脑出血。
v脑梗死。
v硬膜下血肿。
v硬膜外血肿。
v脑肿瘤。
v脑脓肿。
v脑寄生虫病。
2.Plum学派的分类v2)幕下肿块或破坏性病变:
v小脑或脑桥出血。
v脑干梗死。
v小脑脓肿。
v小脑或脑干肿瘤。
2.Plum学派的分类v(3)弥漫性及代谢性病因所致:
v颅内弥漫性病变:
vA.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。
vB.广泛性脑挫伤。
vC.蛛网膜下隙出血。
vD.高血压脑病。
vE.癫痫。
v代谢性脑病:
vA.缺氧或缺血。
vB.低血糖。
vC.辅酶缺乏。
vD.内源性脏器功能衰竭。
vE.外源性中毒。
vF.内分泌病。
vG.体温调节障碍。
3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类v昏迷分类将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。
3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类v
(1)颅内疾病:
v局限性病变:
vA.脑血管病:
脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。
vB.颅内占位性病变:
原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。
vC.颅脑外伤:
脑挫裂伤、颅内血肿等。
v脑弥漫性病变:
vA.颅内感染性疾病:
各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。
vB.弥漫性颅脑损伤。
vC.蛛网膜下隙出血。
vD.脑水肿。
vE.脑变性及脱髓鞘性病变。
vF.癫痫发作。
3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类v
(2)颅外疾病(全身性疾病):
v急性感染性疾病:
各种败血症、感染中毒性脑病等。
v内分泌与代谢性疾病(内源性中毒):
如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
v外源性中毒:
包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
v缺乏正常代谢物质:
vA.缺氧(脑血流正常):
血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。
vB.缺血(脑血流量降低):
见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。
vC.低血糖:
如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。
v水、电解质平衡紊乱:
如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
v物理性损害:
如日射病、热射病、电击伤、溺水等。
存在问题:
v1.紧急气管插管的指征不熟悉。
v2循环维持使用药物不熟悉。
v3.机械通气设置不熟悉。
v4.脱水剂使用时机存在不对。
紧急气管插管的指征v:
患者自主呼吸突然停止;v不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;v不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;v存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;v急性呼吸衰竭;v中枢性或周围性呼吸衰竭。
紧急气管插管的指征目的v通气v气道保护v引流2循环维持使用药物不熟悉。
v时机不对v剂量问题3.机械通气设置不熟悉。
v通气模式选择不对v吸呼比设置不对4.脱水剂使用时机存在不对。
v在循环没稳定市使用脱水剂,忽略有效灌注压的问题