内科用药总结.docx
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内科用药总结
【最新】内科用药总结
内科用药总结
[转]内科用药总结
★心内科:
△稳定型心绞痛:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;辛伐他叮20mgqn;比索洛尔〔博苏〕2.5mgqd;单硝酸异山梨酯缓释片〔依姆多〕30mgqd.△急性广泛前壁心肌梗死:
治疗药物:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;阿托伐他叮〔立普妥〕20mgqn;低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid;培垛普利〔雅施达〕4mgqd;比索洛尔〔博苏〕1.25mgqd.缓解药物:
硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L;〔假设胸痛不能控制改用合贝爽〕.△扩张型心肌病合并右心衰:
强心:
地高辛0.125mgbid〔慢慢加量〕;利尿:
呋塞米20mgbid.螺内酯20mgqd;ACEI:
培垛普利4mgqd;b-R阻滞剂:
比索洛尔1.25mgqd;改善循环:
马来酸桂哌齐特320mgivgttqd.凯时10mgivgttqd.丹参酮II-A80mgivgttqd.以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说.〔见外科用药小结〕△预激综合症及阵发性室上速:
根治:
经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院.
★内分泌科:
营养神经:
弥可保.恩在适3mlim.小牛血去蛋白提取物〔爱维治〕30mlivgtt.改善循环:
舒血宁20ml.银杏叶提取物注射液〔金钠多〕.改善脑供氧:
阿米三嗪-萝巴新〔都可喜〕1片bid.住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大.微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注.营养神经.改善循环.关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了.
★消化内科:
铲除HP治疗:
1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊〔瑞倍〕0.35gbidA.C;2.克拉霉素0.5gbid;3.呋喃唑酮〔痢特灵〕0.1gbid.乙肝活动期〔大三阳且HBV-DNA大于10〕抗病毒治疗:
1.恩替卡韦0.5mgqd;2.阿德福韦酯10mgqd;3.拉米夫定〔贺普丁〕100mgqd.预防上消化道出血:
白及胶浆250mlq8hivgtt;6-氨基己酸〔一种抗纤溶药〕6.0ivgttqd.调整肠道菌群:
整肠生2片tid;复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid;马来酸曲美布丁〔舒丽启能〕0.2tid.保肝药:
多烯磷脂酰胆碱〔天兴〕15mlivgttqd;旅甘安〔17－AA〕500mlivgttqd;门冬氨酸鸟氨酸〔雅搏司〕－预防肝昏.止泻药:
苯乙哌啶2片tidA.C;思密达6.0tidA.C;黄连素0.3tid.外痔出血治疗:
消炎膏外敷;爱脉朗2片bid;安络血5mgtid×3;vitB620mgtid×3;红霉素软膏外用.肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好.★呼吸内科:
止咳化痰:
盐酸氨溴索〔伊诺舒〕120mgivgttbid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;解痉平喘:
氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h;盐酸丙卡特罗〔美普清〕25ugbid;喘可治4mlimbid;吉诺通;时而平;辅助抗癌:
消癌平20mlqd;薄芝糖肽4mgqd;一清胶囊2片tid;氨凯舒5.0tid.★肾内风湿科:
RA药物治疗:
1.NSAID:
英太青50mgbid;2.DMARD:
甲氨蝶呤10mgqw;来氟米特〔妥抒〕20mgqd;羟氯喹0.2qd.附:
33％硫酸镁湿敷－消肿;50％硫酸镁口服－导泻;25％硫酸镁静滴－解痉.
★血液内科:
化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理.现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:
止吐:
胃复安10mgim;奈西雅0.3mgiv〔化疗前〕.止咳化痰:
棕色合剂10mltid;沐舒坦60mgivbid;鲜竹沥10ml雾化吸入bid.利尿:
安体舒通20mgtid;速尿20mgiv.降压:
洛活喜5mgqd;开博通12.5mg舌下含服.止头痛:
罗通定60mgpo.补钙:
10％葡萄糖酸钙10mliv〔慢〕
★神经内科:
营养神经:
单唾液酸神经节苷酯〔申捷〕40mgivgttqd;胞二磷胆碱钠0.1tid;乙酰谷酰胺0.75ivgttqd;改善循环:
血栓通0.6ivgttqd;甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid;丹参川弓嗪10mlivgtt;天麻素1.0ivgttqd;营养心肌:
万爽力20mgtid;FDP〔果糖二磷酸钠注射液〕;曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt;贝科能200mgivgtt去除自由基:
依达拉奉30mgivgttbid;降纤:
蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试;抗精神分裂药:
美多巴0.125tid;得巴金0.5bid;抗抑郁药:
盐酸苯海索2mgtid;阿普唑仑0.4qn;奥氮平2.5/5mgqn;
一.★新生儿科★1.新生儿哭闹怎么判断?
答:
先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:
1.感冒时鼻腔堵塞〔PS:
NS滴鼻即可〕;2.皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3.喂养不当;4.乳糖不耐受症;5.牛奶过敏〔绝对提倡母乳喂养〕;6.其他原因肠绞痛;7.其他部位疼痛.2.新生儿反响低下怎么判断?
答:
常见原因如下:
1.HIE;2.败血症;3.呼衰;4.低体温;5.低血糖;6.CNS感染;7.药物因素;8.其他.3.新生儿皮肤青紫如何鉴别?
答:
主要考虑:
1.肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2.先心;3.高铁血红蛋白血症;4.颅脑疾病;5.败血症休克〔表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长〕★血液科★1.考虑感染须做检查包括哪些?
血培养〔细菌+药敏,真菌〕T>38.5摄氏度;粪培养;中段尿培养;痰涂片检致病菌;痰培养〔细菌+药敏,真菌〕;咽拭子致病菌培养+药敏.真菌+分型.2.高白细胞如何处理?
羟基尿1.0bid;别嘌醇0.1tid;小苏打1.0tid.
★呼吸内科★1.痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:
找细菌.真菌.瘤细胞.抗酸杆菌;培养:
致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数.
★心内科教学查房★☆ACS☆1.冠脉狭窄程度轻者的处理:
〔1〕稳定斑块→降血脂〔LDL降至2.5以下,eg:
立普妥〕〔2〕抗血小板聚集〔eg:
阿司匹林首剂300mg可终身服用;氯吡格雷;波利维300mg2个月疗程〕〔3〕抗凝〔低分子肝素1-2W〕2.溶栓:
eg:
尿激酶2.2万u/kg〔150万u1/3iv.2/3ivgtt30min内〕;链激酶〔临床已少用,易过敏〕3.再通指标:
胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前.☆预激综合症☆预激〔显性房道〕的三大特点:
PR间期短;△波;QRS波增宽.预激分型:
A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞.预激急性发作时的处理:
QRS波窄→通过房室结前传→西地兰.异搏定.心律平.可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰.异搏定禁用.预激不发作时:
手术根治,消融旁路.
★消化内科★慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?
〔伴贫血.低蛋白血症〕1.小肠吸收不良综合症:
肝胆胰实质器官病变.小肠病变→粪常规.苏丹III染色;2.感染性肠病:
eg:
钩虫病.蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜.小肠粘膜活检培养;3.麦胶性肠病:
与吃面食相关;4.溃疡性结肠炎:
腹痛.排粘液脓血便.便后腹痛缓解;5.克罗恩病:
发热.腹痛.腹部包块;6.小肠细菌过度生长.★内分泌科★1.糖尿病饮食如何计算?
总热卡〔kcal〕:
理想体重×〔25～30kcal〕,理想体重〔kg〕＝身高-105;碳水化合物〔kcal〕:
总热卡×60％/4蛋白质〔kcal〕:
理想体重×〔0.8～1.0g〕脂肪〔kcal〕:
〔总热卡-碳水化合物-蛋白质×4〕/2.胰岛素治疗:
※INS用量:
FPG×2;24尿糖〔g〕/2;〔血糖-5.6〕×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整.
※INS制剂的选择:
1.短效INS:
三餐前+睡前皮下注射;2.混合INS:
早晚皮下注射,早2/3略少.晚1/3略多.
3.※强化INS治疗:
1.早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS.2.三餐前速效.睡前中效.3,三餐前INS,早餐加用长效.4;混合中短效,早晚用.5.INS泵或人工INS持续皮下输注.
二.内分泌科:
1.糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶.
2.初发糖尿病的首选根底治疗为饮食+运动+二甲双胍.3.应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度.
4.甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关.5.T3〔活性高〕→rT3无活性T4活性低
6.甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线.因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤.7.糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析.
8.夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:
肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比拟明显.可用二甲双胍及增敏剂〔如文迪亚.瑞彤〕.
9.唐力〔那格列奈〕仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好.〔统计学结果,不知道为什么?
〕
10.糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,防止手术诱发乳酸酸中毒.
11.硬皮病分为三类:
弥漫型.局限型.重叠型.典型临床表现:
上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖.耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近开展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死.治疗原那么:
改善末梢血供,激素抗炎〔皮下组织自身免疫〕;出现干咳.呼吸困难说明累及肺,需用环磷酰胺.
12.BUN正常.肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN升高.肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全.
13.尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍.14.果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用.
15.明确三个概念:
低血糖.低血糖症.低血糖反响.
16.糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变.临床上肾小管功能受损表现为:
夜尿,尿比重增高,渗透压升高.17.血尿的鉴别:
1.结石;2.挫伤;3.炎症;4.肿瘤.18.IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比拟少见.
19.ENA多肽抗体谱中:
ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性.以下指标有一定特异性.抗dsDNA.抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;抗U1RNP→混合性结缔组织病;抗Scl-70→硬皮病;抗SSA.SSB→枯燥综合症;抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;
20.大咯血的处理:
镇静.吸氧;首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位〔高钾.冠心病患者禁用〕;合贝爽;________;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞.
21.曲霉病临床表现以胸痛.咯血为主;咳嗽.咳痰.拉丝状痰多为白色念珠菌感染;
22.早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌.铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染.
23.咪唑类抗菌药:
作用靶点为真菌的细胞膜〔麦角固醇〕,影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌.一般1-2小时起效.如:
米卡芬净,50mg用于念珠菌病;150mg用于曲霉菌病
24.曲霉病分为三类:
1.腐生型〔曲霉球〕;2.变态反响型:
以肺泡渗出为主;3.慢性侵袭型〔最常见〕.
25.阿米卡星.莫西沙星.利福平有抗结核菌作用.
26.社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:
左氧氟沙星〔针对G-,局部G+,非典型菌〕+利福霉素〔G+.抗结核〕27.肾移植后3个月内易并发肺炎.
28.碳青霉烯类〔美罗培南〕长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌.〔我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此局部,但是不知道为什么,现在回想起来,恍然大悟!
〕
29.段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺.
30.原发性肺癌最常转移的部位有:
头颅.前列腺.骨.31.Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷.
32.吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音.
33.噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好.
34.β-内酰胺类:
为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日.奎锘酮类:
为浓度依赖性,用药频次1/日即可.
35.血气分析,这里就不多说了,看专题分析.
36.针对非典型细菌感染,多项选择择喹诺酮类或大环内酯类.37.真菌感染易引起喘憋.
38.老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的.
39.低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下开展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制.立刻死亡.
40.临床上碰到高血压.低血钾需想到原发性醛固酮增多症.
41.钾:
多吃多排,少吃少排;钠:
多吃多排,少吃少排,不吃不排.42.老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通.43.NSAID类止痛药物:
脊柱炎比RA应用更重要.44.狼疮:
体液免疫亢进
45.肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:
前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主.因为小管区为自身免疫最常攻击的部位.46.狼疮病人:
血沉快,CRP正常.
47.风湿病多累及部位:
SKLEN.S:
皮肤;K:
肾脏;L:
肺;E:
眼;N:
神经系统.如出现其中多个受累需想到风湿病可能.
48.低磷性骨病:
可见假骨折线.神经纤维瘤可诱发此病.
49.痛风急性期的治疗有三类药物:
秋水仙碱〔两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg3/日;第二天,1mg2/日;第三天,1mg1/日,这个剂量一直吃一周,停药〕;NSAID类止痛药;激素.
50.高血压合并其他疾病的降压药物选择:
合并支气管哮喘:
选Ca拮抗剂,ACEI类禁用.合并结石:
选Ca拮抗剂.合并收缩功能不全的心衰:
选ACEI.ARB.合并糖尿病:
选ACEI.ARB.合并前列腺增生:
选高特灵〔特拉唑嗪〕.
扩展阅读:
内科用药总结
内科各科室用药小结
★心内科:
△稳定型心绞痛:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;辛伐他叮20mgqn;比索洛尔〔博苏〕2.5mgqd;单硝酸异山梨酯缓释片〔依姆多〕30mgqd.△急性广泛前壁心肌梗死:
治疗药物:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;阿托伐他叮〔立普妥〕20mgqn;低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid;培垛普利〔雅施达〕4mgqd;比索洛尔〔博苏〕1.25mgqd.
缓解药物:
硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L;〔假设胸痛不能控制改用合贝爽〕.△扩张型心肌病合并右心衰:
强心:
地高辛0.125mgbid〔慢慢加量〕;利尿:
呋塞米20mgbid.螺内酯20mgqd;ACEI:
培垛普利4mgqd;b-R阻滞剂:
比索洛尔1.25mgqd;改善循环:
马来酸桂哌齐特320mgivgttqd.凯时10mgivgttqd.丹参酮II-A80mgivgttqd.以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说.〔见外科用药小结〕△预激综合症及阵发性室上速:
根治:
经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院.
★内分泌科:
营养神经:
弥可保.恩在适3mlim.小牛血去蛋白提取物〔爱维治〕30mlivgtt.改善循环:
舒血宁20ml.银杏叶提取物注射液〔金钠多〕.改善脑供氧:
阿米三嗪-萝巴新〔都可喜〕1片bid.
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大.微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注.营养神经.改善循环.关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了.★消化内科:
铲除HP治疗:
1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊〔瑞倍〕0.35gbidA.C;2.克拉霉素0.5gbid;
3.呋喃唑酮〔痢特灵〕0.1gbid.
乙肝活动期〔大三阳且HBV-DNA大于10〕抗病毒治疗:
1.恩替卡韦0.5mgqd;2.阿德福韦酯10mgqd;3.拉米夫定〔贺普丁〕100mgqd.预防上消化道出血:
白及胶浆250mlq8hivgtt;6-氨基己酸〔一种抗纤溶药〕6.0ivgttqd.
调整肠道菌群:
整肠生2片tid;复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid;马来酸曲美布丁〔舒丽启能〕0.2tid.
保肝药:
多烯磷脂酰胆碱〔天兴〕15mlivgttqd;旅甘安〔17－AA〕500mlivgttqd;门冬氨酸鸟氨酸〔雅搏司〕－预防肝昏.
止泻药:
苯乙哌啶2片tidA.C;思密达6.0tidA.C;黄连素0.3tid.
外痔出血治疗:
消炎膏外敷;爱脉朗2片bid;安络血5mgtid×3;vitB620mgtid×3;红霉素软膏外用.
肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好.
★呼吸内科:
止咳化痰:
盐酸氨溴索〔伊诺舒〕120mgivgttbid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;
解痉平喘:
氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h;盐酸丙卡特罗〔美普清〕25ugbid;喘可治4mlimbid;吉诺通;时而平;
辅助抗癌:
消癌平20mlqd;薄芝糖肽4mgqd;一清胶囊2片tid;氨凯舒5.0tid.
★肾内风湿科:
RA药物治疗:
1.NSAID:
英太青50mgbid;2.DMARD:
甲氨蝶呤10mgqw;来氟米特〔妥抒〕20mgqd;羟氯喹0.2qd.
附:
33％硫酸镁湿敷－消肿;50％硫酸镁口服－导泻;25％硫酸镁静滴－解痉.★血液内科:
化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理.现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:
止吐:
胃复安10mgim;奈西雅0.3mgiv〔化疗前〕.
止咳化痰:
棕色合剂10mltid;沐舒坦60mgivbid;鲜竹沥10ml雾化吸入bid.利尿:
安体舒通20mgtid;速尿20mgiv.
降压:
洛活喜5mgqd;开博通12.5mg舌下含服.止头痛:
罗通定60mgpo.
补钙:
10％葡萄糖酸钙10mliv〔慢〕★神经内科:
营养神经:
单唾液酸神经节苷酯〔申捷〕40mgivgttqd;胞二磷胆碱钠0.1tid;乙酰谷酰胺0.75ivgttqd;
改善循环:
血栓通0.6ivgttqd;甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid;丹参川弓嗪10mlivgtt;天麻素1.0ivgttqd;
营养心肌:
万爽力20mgtid;FDP〔果糖二磷酸钠注射液〕;曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt;贝科能200mgivgtt去除自由基:
依达拉奉30mgivgttbid;降纤:
蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试;
抗精神分裂药:
美多巴0.125tid;得巴金0.5bid;
抗抑郁药:
盐酸苯海索2mgtid;阿普唑仑0.4qn;奥氮平2.5/5mgqn;
一.★新生儿科★
1.新生儿哭闹怎么判断?
答:
先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:
1.感冒时鼻腔堵塞〔PS:
NS滴鼻即可〕;2.皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3.喂养不当;4.乳糖不耐受症;5.牛奶过敏〔绝对提倡母乳喂养〕;6.其他原因肠绞痛;7.其他部位疼痛.
2.新生儿反响低下怎么判断?
答:
常见原因如下:
1.HIE;2.败血症;3.呼衰;4.低体温;5.低血糖;6.CNS感染;7.药物因素;8.其他.3.新生儿皮肤青紫如何鉴别?
答:
主要考虑:
1.肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2.先心;3.高铁血红蛋白血症;4.颅脑疾病;5.败血症休克〔表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长〕
★血液科★
1.考虑感染须做检查包括哪些?
血培养〔细菌+药敏,真菌〕T>38.5摄氏度;粪培养;
中段尿培养;
痰涂片检致病菌;
痰培养〔细菌+药敏,真菌〕;
咽拭子致病菌培养+药敏.真菌+分型.2.高白细胞如何处理?
羟基尿1.0bid;别嘌醇0.1tid;小苏打1.0tid.
★呼吸内科★
1.痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:
找细菌.真菌.瘤细胞.抗酸杆菌;
培养:
致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数.
★心内科教学查房★☆ACS☆
1.冠脉狭窄程度轻者的处理:
〔1〕稳定斑块→降血脂〔LDL降至2.5以下,eg:
立普妥〕
〔2〕抗血小板聚集〔eg:
阿司匹林首剂300mg可终身服用;氯吡格雷;波利维300mg2个月疗程〕
〔3〕抗凝〔低分子肝素1-2W〕
2.溶栓:
eg:
尿激酶2.2万u/kg〔150万u1/3iv.2/3ivgtt30min内〕;链激酶〔临床已少用,易过敏〕
3.再通指标:
胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前.☆预激综合症☆
预激〔显性房道〕的三大特点:
PR间期短;△波;QRS波增宽.
预激分型:
A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞.
预激急性发作时的处理:
QRS波窄→通过房室结前传→西地兰.异搏定.心律平.可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰.异搏定禁用.预激不发作时:
手术根治,消融旁路.
★消化内科★
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?
〔伴贫血.低蛋白血症〕
1.小肠吸收不良综合症:
肝胆胰实质器官病变.小肠病变→粪常规.苏丹III染色;
2.感染性肠病:
eg:
钩虫病.蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜.小肠粘膜活检培养;3.麦胶性肠病:
与吃面食相关;
4.溃疡性结肠炎:
腹痛.排粘液脓血便.便后腹痛缓解;5.克罗恩病:
发热.腹痛.腹部包块;6.小肠细菌过度生长.
★内分泌科★
1.糖尿病饮食如何计算?
总热卡〔kcal〕:
理想体重〔kg〕＝身高-105;理想体重×〔25～30kcal〕碳水化合物〔kcal〕:
总热卡×60％/4
蛋白质〔kcal〕:
理想体重×〔0.8～1.0g〕
脂肪〔kcal〕:
〔总热卡-碳水化合物-蛋白质×4〕/92.胰岛素治疗:
※INS用量:
FPG×2;24尿糖〔g〕/2;〔血糖-5.6〕×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整.
※INS制剂的选择:
1.短效INS:
三餐前+睡前皮下注射;2.混合INS:
早晚皮下注射,早2/3略少.晚1/3略多.
※强化INS治疗:
1.早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS.2.三餐前速效.睡前中效.3.三餐前INS,早餐加用长效.4.混合中短效,早晚用.5.INS泵或人工INS持续皮下输注.
二.内分泌科:
1.糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶.
2.初发糖尿病的首选根底治疗为饮食+运动+二甲双胍.3.应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度.
4.甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关.5.T3〔活性高〕→rT3无活性T4活性低
6.甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线.因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤.7.糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析.
8.夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:
肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比拟明显.可用二甲双胍及增敏剂〔如文迪亚.瑞彤〕.
9.唐力〔那格列奈〕仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好.〔统计学结果,不知道为什么?
〕
10.糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,防止手术诱发乳酸酸中毒.
11.硬皮病分为三类:
弥漫型.局限型.重叠型.典型临床表现:
上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖.耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近开展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死.治疗原那么:
改善末梢血供,激素抗炎〔皮下组织自身免疫〕;出现干咳.呼吸困难说明累及肺,需用环磷酰胺.
12.BUN正常.肌酐高提示慢性肾功能不全;
BUN升高.肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全.13.尿蛋白+或0.5g
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