老年人健康管理服务规范标准.docx

老年人健康管理服务规范标准.docx

《老年人健康管理服务规范标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人健康管理服务规范标准.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

老年人健康管理服务规范标准

老年人健康管理服务规

—、服务对象

辖区65岁及以上常住居民。

二、服务容

每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

（-）生活方式和健康状况评估。

通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）体格检查。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、月市部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（三）辅助检查。

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素\肾功能（血清肌酊和血尿素氮\空腹血糖、血脂和心电图检测。

（四）健康指导。

告知健康体检结果并进行相应健康指导。

1•对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

3•进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。

4•告知或预约下一次健康管理服务的时间。

三、服务流程

四、服务要求

（-）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务容所需的基本设备和条件。

（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区老年人口信息变化。

加强宣传，告知服务容，使更多的老年人愿意接受服务。

（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。

具体容详见《城乡居民健康档案管理服务规》健康体检表。

对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导

五、考核指标

（―）老年人健康管理率二接受健康管理人数/年辖区65岁及以上常住居民数X100%。

（二）健康体检表完整率二抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数x100%。

六、附件

老年人生活自理能力评估表

老年人生活自理能力评估表

该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估;|各各方面判断评分汇总后Q~3分者为可自理；4~

8分者为轻度依赖；9~18分者为中度依赖;>19分者为不能自理。

评估事项、容与评分

憩等级

可自理

悪依赖

中度依赖

不能自理

判断

评分

（1）逬餐：

使用餐具将

独立完成

——

需要协助,如

完全需要帮

饭菜送入口、咀喙吞

切碎、搅拌食

助

咽等活动

物等

评分

0

0

3

5

（2）梳洗:

梳头、洗脸、

独立完成

能独立地洗

在协助下和适

完全需要帮

刷牙、剃须洗澡等活动

头、梳头、洗

当的时间，能

助

脸、刷牙、剃

完成部分梳洗

须等;洗澡需

要协助

活动

评分

0

1

3

7

（3）务衣:

茅衣裤、袜

独立完成

——

需要协助，在

完全需要帮

子、鞋子等活动

适当的时间完成部分穿衣

助

评分

0

0

3

5

（4）如厕：

小便、大便

不需协

偶尔失禁，但

经常失禁，在

士G土童

等活动及自控

助，可自

基本上能如

很多提示和协

完全勰帮

控

厕或使用便

助下尚能如厕

助

具

或使用便具

评分

0

1

5

10

（5）活动：

站立、室行

独立完成

借助较小的

借助较大的外

卧床不起”

走、上下楼梯、户外活

所有嗣

外力或辅助

力才能完成站

活动完全需

动

装置能

立、行走，不

要帮助

站立、行走、

上下®

能上下楼梯

评分

0

1

5

10

总评分

—、服务对象

辖区65岁及以上常住居民。

二、服务容

每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，容包括中医体质辨识和中医药保健指导。

（—）中医体质辨识。

按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。

（2）中医药保健指导。

根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

三、服务流程

预约辖区內65岁及以上常住居民4

根据老年人中医药健康管理服2记录表前33项问题采集信息，并进行评分

根据体质判总标匮逬仆体质辨鬲

进行有针对则性的中医药则保健指导：

卍・情志调摄d・饮食调养4•起居调摄十・运动保僅4.穴位保健4

四、服务要求

（—）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。

（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。

有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。

（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。

开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）o

（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区老年人口信息变化。

（五）服务机构要加强宣传，告知服务容，使更多的老年人愿意接受

服务。

（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。

五、考核指标

（—）老年人中医药健康管理服务率二接受中医药健康管理服务65

岁及以上居民数/年辖区65岁及以上常住居民数xl00%o

（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率二抽查填写完整的中

医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表x100%。

六、附件

1.老年人中医药健康管理服务记录表

2•体质判定标准表

附件1

老年人中医药健康管理服务记录表

编号:

□□□-□□□□□

请根据近一年的体验和感觉,回答以下问題。

没有（根本不/从来没有）

很少有一点/偶尔）

有时

（有国

间）

经常

间）

总是（非常/麻）

（1）您精力充沛吗？

（指精神头足,乐于做事）

1

2

3

4

5

（2）您容易疲乏吗？

（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）

1

2

3

4

5

⑶您容易气短,呼吸短促,接不上气吗?

1

2

3

4

5

⑷您说话声音低弱无力吗？

（指说话没有力气）

1

2

3

4

5

（5）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？

（指心情不愉快，情绪低洛）

1

2

3

4

5

（6）您容易精神紧、焦虑不安吗？

（指遇事是否心情紧）

1

2

3

4

5

（7）您因为生活状态改变而感到孤独、失洛吗？

1

2

3

4

5

（8）您容易感到害怕或受到惊吓吗？

1

2

3

4

5

（9）您感到身体超重不轻松吗?

（感觉身体沉重）[BMI指数二体重（kg）/身高2（m）]

1

（BMI<24）

2

（24

25）

3

（25

26）

4

（26

28）

5

（BMI>28）

（10）您眼睛干涩吗？

1

2

3

4

5

（11）您手脚发凉吗?

（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）

1

2

3

4

5

（⑵您胃皖部、背部或腰膝部怕冷吗？

（指上腹部、背部、腰部

1

2

3

4

5

或膝关节等,有一处或多处怕冷）

（13）您比一般人耐受不了巷冷吗？

（指比别人容易青怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）

1

2

3

4

5

（14）您容易患感冒吗？

（指每年感冒的次数）

1

一年＜2次

2

2-4次

3

-年感冒5-6次

4

—年8次以上

5

几乎每月都感冒

（15）您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？

1

2

3

4

5

（16）您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？

1

2

3

4

5

（17）您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或鋒节交替、三腋化时）吗？

1

从来没有

2

一年1、2次

3

一年3、4次

4

—年5、6次

5

甸欠矍1止厨酗过敏

（18）您的皮肤容易起寻麻疹吗？

（包括风团、风疹块、风疙瘩）

1

2

3

4

5

（19）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?

（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）

1

2

3

4

5

（20）瞬扌雌匚并awm?

（扌翩評皺的颇）

1

2

3

4

5

（21）您皮肤或口唇干吗？

1

2

3

4

5

（22）您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？

1

2

3

4

5

（23）您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？

（指脸上或鼻子）

1

2

3

4

5

（24）您面色或目眶晦黯,或出现褐色斑块/斑点吗？

1

2

3

4

5

（25）您有皮肤湿疹、疮疟吗？

1

2

3

4

5

（26）您感到口干咽燥、总想喝水吗？

1

2

3

4

5

（27）您感到口苦或嘴里有异味吗？

（指口苦或口臭）

1

2

3

4

5

（28）您腹部肥大吗？

（指腹部脂肪肥厚）

1

（腹围<80cm■相当于2.4尺）

2（腹围80・85cm，2.4-2.55尺）

3

（腹围86-90cmf2.56-2.7尺）

4

（腹围

91-105cm,

2.71-3.15尺）

5

（腹

B>105cm或3.15尺）

（29）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？

（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）

1

2

3

4

5

（30）您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?

（大便容易粘在马桶或便坑壁上）

1

2

3

4

5

（31）您容易大便干燥吗？

1

2

3

4

5

（32）您舌台厚腻或有舌台厚厚的感觉吗？

（如果自我感觉不清楚可由调查员观祭后填与）

1

2

3

4

5

（33）您舌下静脉瘀紫或增粗吗？

（可由调查员辅助观祭后填与）

1

2

3

4

5

SE

宅虔质

阳虚质

阴虔质

痰湿质

湿热质

血瘀质

宅郁质

特禀质

平和质

体质麟只

1.得分

2・是

3•倾向是

1•得分

2.是

3•倾向是

1•得分

2・是

3•倾向是

1.得分

2・是

3•倾向是

1•得分

2•是

3.倾向是

1•得分

2・是

3•倾向是

1.得分

2・是

3•倾向是

1•得分

2•是

3.倾向是

1•得分

2・是

3.基本是

器鱷导

1•情志调摄2・饮食调养3・起居调摄4・运动保健5.穴位保健6.其他：

1•情志调摄2・饮食调养3・起居调摄4・运动保健5.穴位保健6.其他：

1.情志调摄2・饮食调养3・起居调摄4・运动保健5・穴位保健6.其他：

_

1.情志调摄2・饮食调养3・起居调摄4・运动保健5.穴位保健

6.其他：

1•情志调摄2・饮食调养3・起居调摄

4.运动保健

5.穴位保健6.其他：

1.情志调摄2・饮食调养3・起居调摄4・运动保健5・穴位保健6.其他：

1.情志调摄2・饮食调养3・起居调摄4・运动保健5.穴位保健

6.其他：

1•情志调摄2・饮食调养3・起居调摄

4.运动保健

5.穴位保健

6.其他：

1•情志调摄2・饮食调养3・起居调摄4・运动保健

5.穴位保健

6.其他：

填表日期

年月日

医牛签名

填表说明:

1.采集信息时要能够反映老年人平时的感受,避免采集老年人的即时感受。

2.采集信息时要避免主观引导老年人的选择。

3.记录表所列问题不能空项,须全部询问填写。

4.询问结果应在相应分值划“”,并将计算得分填写在相应空格。

5.体质辨识：

医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是"、

“基本是”,并在相应选项上划叫”。

6.中医药保健指导：

请在所提供指导对应的选项上划叫”,可多选。

其他指导请注明。

附件2

体质判定标准表

体质类型及对应条目

条件

判定结果

气虚质

（2）（3）（4）（14）阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特票质（15）（17）（18）（20）

各条目得分相加二11分

是

各条目得分相加9~10分

倾向是

各条目得分相加竺分

否

平和质

（1）

（2）（4）（5）（13）（其中,

（2）（4）（5）（13）反向计分，即1~>5,2->4,3->3,4->2,5—1）

各条目得分相加艺17分，同时其他8种体质得分都<8分

是

各条目得分相加二17分，同时其他8种体质得分都<10分

基本是

不满足上述条件者

否