常用护理操作流程图.docx

常用护理操作流程图.docx

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常用护理操作流程图

、入院护理流程图

、出院护理流程图

四、危重病人转运（检查）流程图

准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物

与检查科室联系确切时间，以保证随到随做

妥善固定病人所有导管

用板车或连床一起转运

医生或护士一名陪同

途中注意观察及安全

向家人及家属解释转运的目的

及时检查，并妥善接回

五、药物不良反应处理流程图

注：

药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副作用，继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。

六、静脉化疗流程图

七、药物过敏反应急救流程图

1.严密观察病情变化

2.按医嘱给抗组织胺药物，肌肉注射或静脉给药，如10%葡萄糖酸钙注射液、地塞米松

3.对症治疗

药物治疗：

肾上腺素地塞米松、氨茶碱等。

心跳停止给予胸外心脏

按压，电除颤

发绀或呼吸困难应给氧气吸入。

呼吸停止于面罩加压给氧

门诊病人病情危重者继续就地复苏、抢救

门诊病人病情稳定转急诊室治疗

八、紧急封存病人病历应急预案流程图

九、留置鼻胃管操作流程图

查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃

管的禁忌症；自身用物准备；解释

昏迷患者平卧位、头后仰清醒患者坐位或半卧位

检查鼻腔通畅性

石蜡油润滑胃管前段

湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发簪到剑突的长度

从较通畅的一侧鼻腔缓慢插入，插入到10~15cm（咽喉部）

左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸骨柄，缓慢插入鼻胃管至预定长

当患者吞咽长度

嘱清醒患者做吞咽动作，时顺势将胃管插入至预定

确认胃管在胃内的三种方法如下：

1.连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液

2.置听诊器于患者胃区。

快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声

3.如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

注意事项：

1.留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。

2.插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。

3.反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在

喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。

4.脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。

5.聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。

十、管饲操作流程图

注意事项：

1.持续输注患者：

①前两次务必用注射器灌注。

②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量<150ml，可维持原速度，如果

潴留量≤100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暂停或降低输注速度。

若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个4h回抽胃液。

2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。

管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。

3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵

管。

4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避

免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻

评估导管

平日大小便化验送检流程图

大小便化验医嘱

急诊化验送检流程图

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采

样流程图

附加说明：

五、患者家属赴血站取血应急流程

1、出于血液安全考虑，一般情况下不提倡患者家属赴血站取血；

2、鉴于血源紧张以及科学合理用血要求，不是每个患者输血科都会为其开具《取血证明》，输血科一般遵循“危重优先，指征优先”的原则。

内外科常见专科护理流程图

急性左心衰急救流程图

建立二条静脉通路检测心肌酶谱、TNI、电解质、血糖、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能

服用阿斯匹林300mg

遵医嘱使用溶栓药物

监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理

有高血压病史

突然血压升高

急进性高血压：

舒张压持续≥130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿肾损害突出：

蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴肾功能不全

高血压危象：

血压明显升高（收缩压为主）头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊

高血压脑病：

脑水肿、颅内压增高

六、

成人心脏病突发事件处理流程图

有呼吸

自动急诊医疗服务系统（EMS）准备除颤仪评估呼吸（开放气道、通过看、听、感觉进行评

无呼吸

如无创伤，予恢复体位

给2次吹气评估循环（触颈动脉）

开始CRP

有脉搏

无脉搏

有可能发生心脏骤停的心

血管事件给氧→辅助呼吸→气管插管监测生命体征心电监护，12导联心电图采集病史

心电活动

七、心动过速处理流程图

血压？

利多卡因1.0-

1.5mg/kgiv

异搏定

2.5-5mg/iv

可考虑：

地高辛，β-阻止剂，地尔

普鲁卡因酰胺20-30mg/min，至最大剂量17mg/kg

心功能正常：

电复律或普鲁卡因酰胺或胺碘酮

心功能异常（充血性心衰）：

电复律或胺碘酮

利多卡因

0.5-

0.75mg/kgiv至总量

3.0mg/kg

普鲁卡因酰胺20-30mg/min，至最大剂量

同步直流电复律

溴苄胺5-10mg/kg，在810min内iv，24h最大剂量

八、心动过缓处理流程图

ABC评估采集病史给氧，保持气道通畅体格检查建立静脉通路12导联心电图评估生命体征床边胸片连接监护仪，监测心电图，

心动过缓：

绝对性（＜60bpm）/相对性

有无严重症状或体征

观察

是否考虑转上级医院准备静脉内起搏

II°II型AVB？

/III°AVB

治疗顺序：

阿托品0.5-1.0mg（I、IIa）

如有可能，TCP（I）多巴胺5-20ug/kg/min（IIb）

肾上腺素2-10ug/min

十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图

补液输血

病因治疗若有指征，予血管收缩药

BP<100mmhg，

多巴酚丁胺

呼气末正压通气

机械通气

一线措施：

速尿

吗啡

氧气/插管

必要时）

硝酸甘油舌

下含服

二线措施：

BP>100mmhg，硝酸甘油BP>100mmhg，硝普钠BP<100mmhg，多巴胺

三线：

氨吡酮0.75mg/kg，然后5-15ug/kg/min（其他药物无效）；氨茶碱5mg/kg（如喘鸣）；溶栓治疗（如无休克状态）；地高辛（如有Af，PSVT）或是否考虑转上级医院准备血管成型术（如药物无效）；主动脉内球囊反搏（为外科

十一、低血容量性休克流程图

血常规等

有心脏病史（心肌损伤、心包填塞、心律失常）心率增快、血压下降、脉压差减少；心衰病人可出现呼吸困难、端坐呼吸；心包填塞病人可出现Beek三联

观察生命体征血气分析血氧饱和度检测心电监护纠正水、电解质、酸碱失衡

观察有无哮喘、COPD

吸氧

按医嘱给药（抗生素、支气管扩张药物、激素等）必要时气管插管

观察有无肺水肿

病情恶化

吸氧按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、速尿）必要时气管插管

止痛根据情况禁食抗休克抗感染纠正水、电解质失衡

无手术指征

有手术指征

二十二、脑疝急救流程图

二十三、抽搐急救流程图

四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直性收缩或阵

挛性收缩，两者也可同时发生，可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失

立即平躺，解开衣领和裤带转移病人周围物品床栏保护

观察呼吸

体，以防骨折

脑部疾病

全身性疾病

癔症

使用镇静药物

吸氧，环境安静抽搐时不可强压肢

针刺或用手指按压

人中

脱水，保护脑细胞，高热时

纠正低血糖、低

钙、酸中毒、质紊乱等，压，高热时降温

暗示、镇静治

疗

降血

二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图

表现为极度烦躁尿量增多食欲减退恶心呕吐神志淡漠呼吸深快烂苹果气味脉细速血压下降血酮或尿酮阳性

密切观察呼吸，呼气有无酮味

恶心呕吐

卧床休息吸氧

无

进食清谈易消化糖尿病半流质鼓励病人饮水

做好血糖、血酮、尿酮、血

电解质、血气分析等检测

对症处理

根据医嘱及时静脉补液，一般首先补生理盐水，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，纠正酸中毒，必要时补充碳酸氢钠

按医嘱采用小剂量胰岛素静脉微泵注射根据血糖波动调节胰岛素剂量

酮体转阴

对症处理，支持治疗

记录24小时出入量

停用胰岛素静脉微泵注射，根据医嘱皮下注射胰岛素

八、高血钾急救流程图

专科护理操作流程

四、心肺复苏流程图

除颤后的心律：

备注：

1.评价CPR有效地复苏指标。

①意识恢复②有自主呼吸③触及大动脉搏动④瞳孔缩小⑤面色红润，皮肤变暖。

2.未建立静脉通路之前，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给

五、异物窒息处理流程图

排出异物：

手指清扫法吸引清除气道异物急诊喉镜/支气管镜取异物

备注：

Heimlich手法参照小儿气道异物急救程序

六、肺扣击操作流程图

备注：

1.目的：

帮助病人采取正确体位，将分泌物从小气道引流至大气道，使气道中分泌物松动易于排出。

2.适应症：

有潜在的发生呼吸道并发症危险的卧床病人；大手术：

术后预防呼吸道并发症；改善呼吸功能

3.禁忌症：

骨质疏松、多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡；不稳定的头颅、脊髓损伤；凝血机制障碍、活动性出血存在；

可疑肺结核、肺癌；主诉胸痛；支气管痉挛；室壁瘤、主动脉夹层动脉瘤；近期曾放置过经静脉或经皮起搏器者

4.肺叩击时间：

避免在病人生命体征不稳定时/进食前后进行

5.禁止肺叩击的部位：

脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处；肾区、肝区、脾区；不要直接接触皮肤或在女性乳房上进行

6.叩击中注意心率、心律，呼吸形态和皮肤颜色

7.雾化和镇痛药有助于叩击治疗

备注：

七、约束工具使用流程图

1.在实施约束过程中尊重病人人格，态度温和，不使用暴力

2.注意病人和医务人员的安全

鄱阳东湖医院心电监护、电动吸痰操作流程

接通电源、开机

接通电源

↓

↓

检查仪器

检查、调压

↓

↓

将各种导线连接好

接吸痰管

↓

↓

整理

打开

开关

↓

吸痰

↓

整理

鄱阳东湖医院

突发事件护士紧急调配流程

值班护士遇到突发事件、大抢救、外出接送病人

∣

↓

通知护士长到岗

联系治疗班、电脑班到岗

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↓

协助值班护士完成各项工作

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↓

值班护士做好记录

∣

↓

护士长检查各项工作完成情况

备注：

1、每天治疗班、电脑班护士必须保持通讯通畅

2、接到电话后，必须在10分钟内到岗