感染性疾病试题.docx
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感染性疾病试题
感染性疾病
(总分:
63.00,做题时间:
90分钟)
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
(总题数:
30,分数:
30.00)
1.以下哪项不是水痘的临床特点()
∙A.发热1~2天出疹
∙B.可累及口腔等黏膜
∙C.皮疹分布以四肢为主
∙D.同期可见斑丘疹、水疱疹及痂疹
∙E.疹退后多无瘢痕遗留
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]A、B、D、E均为水痘的临床特点,但是水痘皮疹的特点应为向心性分布,分批出现,以躯干部皮疹居多且可见不同时期的皮疹。
2.流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢的主要区别在于()
∙A.发病季节
∙B.意识障碍
∙C.脑膜刺激征
∙D.皮肤淤点、淤斑
∙E.脑脊液变化
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
3.麻疹前驱期的临床诊断依据是()
∙A.接触史
∙B.卡他症状
∙C.皮疹的形态
∙D.Koplik’s斑
∙E.发热与出疹的关系
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
4.麻疹的隔离期一般为()
∙A.出疹后3天
∙B.出疹后5天
∙C.出疹后10天
∙D.疹退后
∙E.病程2周
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]麻疹的隔离期应当为出疹后5天,但如果并发肺炎,则隔离期应延长至出疹后10天。
5.水痘病毒属于下列哪种病毒属()
∙A.副粘病毒
∙B.黄热病毒
∙C.疱疹病毒
∙D.肠道病毒
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
6.流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是()
∙A.合并肺炎
∙B.反复惊厥
∙C.气道痰液阻塞
∙D.压疮导致败血症
∙E.中枢性呼吸衰竭
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
7.在我国麻疹疫苗初次接种的适宜年龄为()
∙A.6个月
∙B.8个月
∙C.9个月
∙D.1岁
∙E.2岁
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
8.麻疹的主要传播途径是()
∙A.水源
∙B.消化道
∙C.间接接触
∙D.呼吸道飞沫
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.水痘最常见并发症为()
∙A.脑炎
∙B.肺炎
∙C.心肌炎
∙D.败血症
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]A、B、C、D均可以是水痘的并发症,但最常见的并发症应为皮肤继发细菌感染。
10.小儿流行性腮腺炎最常见的并发症为()
∙A.肾炎
∙B.胰腺炎
∙C.心肌炎
∙D.睾丸炎
∙E.脑膜脑炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
11.EBV为下列哪一病毒属()
∙A.细小病毒
∙B.肠道病毒
∙C.副粘病毒
∙D.疱疹病毒
∙E.黄热病毒
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
12.小儿败血症的确诊主要依据是()
∙A.高热持续不退伴精神萎靡
∙B.高热伴肝脾肿大
∙C.血培养阳性
∙D.高热伴周围血象中白细胞升高
∙E.体内抗体在恢复期为早期的4倍以上
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
13.小儿机体在何种状况下易发生真菌感染()
∙A.肾炎
∙B.急性腹泻
∙C.呼吸道感染
∙D.体液免疫功能低下
∙E.细胞免疫功能低下
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
14.在小儿,白色念珠菌引起的最常见感染为()
∙A.肺炎
∙B.肠炎
∙C.鹅口疮
∙D.手足癣
∙E.中枢感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
15.小儿败血症抗菌治疗疗程应为()
∙A.体温正常,周围血象中白细胞正常,再用药14天
∙B.体温正常,周围血象中白细胞正常
∙C.体温正常后7~10天,肝脾不肿大
∙D.体温正常,血培养阴性2次
∙E.体温正常,局部感染控制后再继续用药7~10天
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
16.肥达反应假阴性的原因,以下列哪一项是错误的()
∙A.免疫缺陷者
∙B.重度营养不良
∙C.合并重症肺炎
∙D.伤寒杆菌的变异
∙E.早期应用抗生素
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]伤寒患者如果早期使用有效抗生素,因细菌较快被消灭,检查抗体滴度可能不高;此外对于机体免疫功能低下或缺陷的患者,由于缺乏抗体应答或应答较弱,则也会出现假阴性结果。
17.脊髓灰质炎瘫痪的特点有()
∙A.上行性对称性弛缓型瘫痪
∙B.不对称性弛缓型瘫痪
∙C.伴感觉缺失
∙D.近端重于远端
∙E.全身强直性瘫痪
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
18.流行性乙型脑炎的主要传播途径是()
∙A.呼吸道传播
∙B.粪-口传播
∙C.虫媒传播
∙D.血液传播
∙E.密切接触
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
19.伤寒发病第1周内,阳性率最高的化验是()
∙A.血培养
∙B.粪培养
∙C.尿培养
∙D.肥达反应
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
20.流行性脑脊髓膜炎流行有以下哪个特点()
∙A.呈地方性流行
∙B.新生儿也易患流行性脑脊髓膜炎
∙C.人是唯一的传染源
∙D.流行性脑脊髓膜炎流行时,仅少数患者发展成败血症或化脓性脑膜炎
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]流行性脑脊髓膜炎流行范围很广,并不是地方性疾病。
该病传染源是患者和带菌者,故人是唯一传染源。
由于受母体抗体保护,该病在新生儿少见,发病年龄一般从出生2~3个月开始,6个月至2岁发病率最高。
被感染者中大多呈隐性感染,仅1%表现为典型化脓性脑膜炎。
21.下列哪种抗体检测对EBV丘期感染最具有诊断意义()
∙A.抗MA抗体
∙B.抗EA抗体
∙C.抗EBNA抗体
∙D.抗VCAIgM抗体
∙E.抗VCAIgG抗体
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]所有这些抗体在EBV感染时均可升高,但对于诊断近期感染,则抗VCA-IgM最有意义。
因为相对其他抗体,该抗体具有出现时间早、持续时间短、阳性率高等特点。
22.伤寒的肠道并发症一般发生在病程()
∙A.第1周
∙B.第2~3周
∙C.第3~4周
∙D.第5~6周
∙E.整个病程
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
23.以下哪一项不是小儿伤寒的特点()
∙A.肝脾肿大较明显
∙B.起病急,消化道症状较明显
∙C.并发肠出血、肠穿孔较多
∙D.并发支气管炎或肺炎较多
∙E.血常规白细胞总数不减少,甚至增加
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]小儿伤寒临床表现多不典型,临床上往往缺少伤寒所特有的中毒症状如表情淡漠等,玫瑰疹、相对缓脉少见,白细胞可以不降低;但是消化道症状及肝脾肿大较常见,尤其是肝脏肿大;成人伤寒并发症以肠出血、肠穿孔多见,而小儿由于肠道病理改变较轻微,所以肠道并发症少见,而以呼吸道并发症多见。
24.下列哪项不是猩红热的临床特点()
∙A.杨梅舌
∙B.口周苍白区
∙C.咽炎或扁桃体炎
∙D.粟粒样丘疹伴疹间皮肤充血
∙E.疹退后有脱屑伴色素沉着
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]答案A、B、C、D均是猩红热的临床特点,恢复期可以出现碎屑样或鳞片状脱屑,但不会有色素沉着。
25.猩红热出疹与发热的关系为()
∙A.发热后12小时出现皮疹
∙B.发热后24小时出现皮疹
∙C.发热后48小时出现皮疹
∙D.发热后72小时出现皮疹
∙E.发热的同时即出现皮疹
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
26.关于嗜异性抗体,下述哪项是错误的()
∙A.属于IgM抗体
∙B.小儿阳性率低
∙C.正常人也可阳性
∙D.传染性单核细胞增多症患者均为阳性
∙E.多次检测有助于传染性单核细胞增多症的诊断
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
27.在我国,小儿真菌感染最常见的病原菌是()
∙A.曲菌
∙B.隐球菌
∙C.白色念珠菌
∙D.组织胞浆菌
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
28.下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎(休克型)的临床特点()
∙A.感染性休克
∙B.血培养阳性
∙C.起病急骤,中毒症状明显
∙D.淤点、淤斑进行性增多,融合
∙E.脑膜刺激征(+),脑脊液化脓性改变
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]流行性脑脊髓膜炎(休克型)的表现为起病急骤,病情进展迅速,淤点、淤斑进行性增多、融合,中毒症状明显,很快发生感染性休克、DIC,但该型脑膜刺激征大多缺如,脑脊液外观澄清,细胞数大多正常。
29.典型麻疹的出疹顺序为()
∙A.躯干-四肢-头面部
∙B.额部-面部-躯干-四肢
∙C.耳后-四肢-躯干-手掌-足底
∙D.前胸-背部-四肢-手掌-足底
∙E.耳后-额面部-躯干-四肢-手掌足底
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
30.小儿麻疹最常见的并发症为()
∙A.喉炎
∙B.肺炎
∙C.脑炎
∙D.结膜炎
∙E.心肌炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
二、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
(总题数:
22,分数:
22.00)
31.10岁男孩,近3日感手足指趾间皮肤瘙痒,并发现有斑丘疹和小丘疹,此前有赤足下田劳动史。
首先考虑诊断为()
∙A.荨麻疹
∙B.虫咬性皮炎
∙C.钩蚴性皮炎
∙D.接触性皮炎
∙E.钩端螺旋体病
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
32.10个月女婴。
近1周低热,易哭吵,睡眠不安。
体检:
面色略苍白,神萎,颈抵抗不明显,心肺无异常。
脑脊液外观略混浊,WBC300×106/L,中性粒细胞30%,淋巴细胞70%,蛋白800mg/L,糖1.35mmol/L,氯化物98mmol/L。
脑脊液涂片革兰染色找细菌(-),墨汁涂片(-)。
问其最可能的诊断是()
∙A.结核性脑膜炎
∙B.化脓性脑膜炎
∙C.病毒性脑膜炎
∙D.流行性乙型脑炎
∙E.流行性脑脊髓膜炎
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]该题目主要根据脑脊液结果判定,由于脑脊液白细胞数增高不明显,以淋巴细胞为主,但是蛋白质增高明显,糖、氯化物降低,结合患儿起病较缓的特点,诊断考虑结核性脑膜炎。
33.8岁男孩。
因父亲患结核病住院而要求检查。
无任何不适主诉。
PPD试验结果为红晕8mm,72小时后反应消失。
根据试验结果应考虑()
∙A.已感染结核病
∙B.应复种卡介苗
∙C.有活动性肺结核
∙D.应口服异烟肼预防治疗
∙E.反应结果与接种卡介苗有关
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
34.5岁患儿因头痛伴呕吐2天收治入院。
体检:
神清,颈部略有阻抗,心肺无异常。
脑脊液:
外观清,WBC200×106/L,中性粒细胞30%,淋巴细胞70%,蛋白质500g/L,糖、氯化物正常。
今日发现患儿右耳垂下肿大,轻压痛,边界不清,外观不红。
其可能的诊断为()
∙A.病毒性脑膜炎
∙B.化脓性脑膜炎
∙C.流行性腮腺炎并发脑膜脑炎
∙D.化脓性腮腺炎并发化脓性脑膜炎
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]在小儿,流行性腮腺炎最常见的并发症是脑膜脑炎,多发生在腮腺肿大的同时,但也可发生在腮腺肿前或后。
从临床表现和脑脊液改变可诊断为病毒性脑膜炎,但患儿又出现了腮腺肿大,故应考虑为腮腺炎脑膜脑炎。
35.新生儿,8天。
近3日哭声低弱,拒奶,黄疸加深。
体检:
体温不升,面色发灰,前囟平,心肺无异常体征,脐部有脓性分泌物。
其最可能的诊断是()
∙A.败血症
∙B.化脓性脑膜炎
∙C.母乳性黄疸合并脐炎
∙D.生理性黄疸合并脐炎
∙E.宫内感染
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
36.出生25天新生儿。
其母亲近日发现该患儿口腔黏膜上覆有不易拭去的白色斑块,无发热、流涎,奶量正常。
其最可能的诊断是()
∙A.白喉
∙B.病毒性口炎
∙C.疱疹性口炎
∙D.鹅口疮
∙E.溃疡性口炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
37.6岁患儿。
因诊断为流行性乙型脑炎住院,极期体温达40℃,昏迷,反复抽搐,未发生呼吸衰竭。
恢复期出现运动性失语。
该患儿属于乙脑哪一型()
∙A.轻型
∙B.普通型
∙C.重型
∙D.极重型
∙E.暴发型
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
38.6岁男孩。
低热伴阵发性头痛2周,视力减退3天。
体检:
神清,表情淡漠,颈部阻力较明显,心肺无异常,克布征(+),巴氏征(-)。
脑脊液WBC250×106/L,淋巴细胞70%,中性粒细胞30%,蛋白150mg/L,糖1.5mmol/L,氯化物105mmol/L。
PPD试验(+)。
问最可能的诊断是()
∙A.化脓性脑膜炎
∙B.病毒性脑膜炎
∙C.结核性脑膜炎
∙D.隐球菌性脑膜炎
∙E.乙型脑炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]根据脑脊液改变,化脓性脑膜炎及病毒性中枢感染不考虑。
由于PPD试验未达到诊断结核标准,而且隐球菌脑膜炎较易引起视乳头水肿导致视力减退,故诊断应选隐球菌脑膜炎。
39.女孩,2岁。
发热2天,呕吐1次,稀便1~2次,烦躁。
当地有脊髓灰质炎流行。
当该患儿出现下列哪些症候时,应怀疑脊髓灰质炎(瘫痪前期)可能()
∙A.发热、头痛,无明显神经系统阳性体征
∙B.发热、皮疹、咽痛、呕吐、腹泻或便秘
∙C.发热、咽痛、呕吐、感觉障碍、腱反射减弱
∙D.再次发热、头痛、烦躁不安或嗜睡、全身肌痛、拒抱
∙E.呼吸浅速、声音低微、肌张力降低
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]应熟悉脊髓灰质炎各期的临床表现,前驱期以非特异性上呼吸道或消化道表现为主;瘫痪前期可出现再次发热,全身肌肉疼痛,感觉过敏,婴幼儿表现为喜卧拒抱,颈部有阻力,脑脊液可出现异常;瘫痪期具有典型的瘫痪特点。
答案A、B缺乏神经系统表现;c出现感觉障碍,不符合脊髓灰质炎特点;E出现瘫痪表现。
故答案D为正确。
40.患儿2岁。
低热伴咳嗽3周,消瘦。
血沉50mm/h,PPD试验(-)。
X线胸片示右肺中部炎症影伴右肺门淋巴结肿大。
患儿近期曾患麻疹。
其可能的诊断是()
∙A.纵隔肿瘤
∙B.病毒性肺炎
∙C.原发综合征
∙D.支原体肺炎
∙E.金黄色葡萄球菌肺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
41.患儿2岁。
咳嗽10天,近3天咳嗽加剧,呈阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声,以夜间为甚。
体检:
体温正常,咽红,舌系带溃疡,两肺呼吸音粗。
X线胸片显示间质改变。
外周血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞20%,淋巴细胞80%。
下列诊断中应首先怀疑()
∙A.支原体肺炎
∙B.腺病毒肺炎
∙C.流感嗜血杆菌肺炎
∙D.百日咳
∙E.支气管炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]百日咳典型的临床表现为病程1周后进入痉咳期,出现阵发性痉挛性咳嗽,阵咳终末伴有鸡鸣样吸气声,昼轻夜重,舌系带与门齿之间摩擦产生溃疡。
外周血象总数升高,以淋巴细胞为主。
42.4岁患儿于夏季突然发病,高热6小时,体温39.5℃,惊厥3次,无呕吐、腹泻,血压降低,脑脊液中WBC8×106/L,蛋白(-),糖3.0mmol/L。
外周血WBC25.0×109/L,中性粒细胞80%。
病前有可疑不洁饮食史。
最可能的诊断是()
∙A.流行性脑脊髓膜炎
∙B.结核性脑膜炎
∙C.中毒性菌痢
∙D.高热惊厥
∙E.乙型脑炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]中毒性菌痢好发于夏秋季,中毒性菌痢起病急骤,中毒症状明显而肠道症状较轻,甚至早期可无消化道症状,主要表现为起病不久很快发生反复惊厥、嗜睡、昏迷、休克和呼吸衰竭。
夏季是乙型脑炎的发病季节,因此往往需要与中毒性菌痢鉴别,但其起病略缓,进入极期后才出现明显的神经系统表现,而且很少出现休克。
流行性脑脊髓膜炎发病季节主要在冬、春季。
结核性脑膜炎起病较缓慢。
43.3岁患儿。
发热、流涕、咳嗽已3天,今晨发现前额及耳后有浅红色斑丘疹,眼结膜充血,口腔黏膜粗糙,声音嘶哑,精神萎靡,两肺呼吸音粗。
其最可能的诊断是()
∙A.风疹
∙B.幼儿急疹
∙C.猩红热
∙D.麻疹
∙E.皮肤黏膜淋巴结综合征
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]该患儿发热4天出疹伴明显卡他症状,皮疹先出现于耳后和前额,尽管口腔黏膜斑缺如,但提示口腔黏膜粗糙,所以诊断考虑为麻疹。
风疹发热1天出疹;幼儿急疹为热退后出疹;皮肤黏膜淋巴结综合征的皮疹多在躯干部,多伴有淋巴结肿大,指趾端红肿,一般情况较好,无声音嘶哑等明显呼吸道黏膜炎症表现,而且该患儿病程仅4天,故临床尚不能诊断。
44.1岁患儿。
高热伴咳嗽3周,呼吸略促,精神萎靡。
体检:
两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,肝肋下3cm,脾肋下2cm。
PPD试验阴性。
X线胸片示两肺散在点状阴影。
最可能诊断是()
∙A.败血症
∙B.支气管肺炎
∙C.病毒性肺炎
∙D.粟粒性肺结核
∙E.金黄色葡萄球菌肺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
45.1岁患儿,因“发热3天伴抽搐1次”7月16H人院。
体温39.5℃,神志清,血压正常,颈部略有阻抗。
开塞露通便后,粪便镜检显示每高倍视野WBC6-8、RBC2-3。
入院当晚出现频繁抽搐,由嗜睡很快进入昏迷状态。
脑脊液外观清,WBC100×106/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,糖2.5mmol/L,氯化物。
120mmol/L,蛋白700mg/L。
外周血WBC20.0×109/L,中性粒细胞85%。
应拟诊为()
∙A.流行性脑脊髓膜炎
∙B.流行性乙型脑炎
∙C.化脓性脑膜炎
∙D.结核性脑膜炎
∙E.毒型菌痢
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]根据发病季节,病程进展特点及脑脊液改变应考虑乙脑诊断。
病史中提示大便常规有轻度改变,在婴幼儿乙脑可以伴有消化道症状,但可能会误导诊断为中毒性菌痢,但后者起病应更急,脑脊液无异常改变,故不考虑。
由于脑脊液不符合化脓性改变,故不考虑化脑和流脑。
46.男孩,3岁。
发热伴呕吐半天。
体检:
体温39℃,精神萎靡,面色较苍白,皮肤可见淤点,无明显神经系统体征。
拟诊为流行性脑脊髓膜炎。
考虑该患儿处于临床哪一期()
∙A.前驱期
∙B.潜伏期
∙C.上呼吸道感染期
∙D.败血症期
∙E.脑膜炎期
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]流行性脑脊髓膜炎的发病过程分为三个阶段,上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。
该患儿病程较短,临床表现为高热、皮肤淤点,尚无脑膜刺激征等神经系统表现,因此临床可考虑患儿暂时处于败血症期,如果不及时治疗将很快进展并可累及中枢神经系统。
47.5岁半男孩。
发热3天伴嗜睡1天于8月下旬入院。
住院次日体温高达40%:
伴频繁抽搐,昏睡。
颈部明显阻抗,四肢肌张力增高,腱反射亢进,巴氏征(+)。
脑脊液外观微浊,WBC600×106/L,中性粒细胞65%,蛋白500mg/L,糖、氯化物正常。
外周血WBC20.0×109/L,中性粒细胞700%,淋巴细胞30%。
试问该患儿最可能的诊断是()
∙A.化脓性脑膜炎
∙B.结核性脑膜炎
∙C.流行性乙型脑炎
∙D.流行性脑脊髓膜炎
∙E.隐球菌性脑膜炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]该病例明显提示了发病季节为7月下旬,临床表现为病程3天后出现明显的神经系统症状及病理反射阳性,结合脑脊液改变应考虑为乙脑。
由于乙脑早期外周血象白细胞可升高,且以中性粒细胞为主,因此要排除细菌感染。
化脓性脑膜炎脑脊液细胞数及蛋白应明显升高,糖、氯化物降低;流行性脑脊髓膜炎发病季节为冬春季,且临床特点为皮肤淤点、淤斑,脑脊液化脓性改变;结核性脑膜炎及隐球菌脑膜炎起病缓慢,脑脊液生化改变同化脓菌