完整word版中风的中医护理查房.docx
《完整word版中风的中医护理查房.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《完整word版中风的中医护理查房.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
完整word版中风的中医护理查房
护理查房
中风的护理
一、时间：
2013年6月21日16时
二、地点：
六楼会议室
三、主持人：
李萨科护士长
四、参加人员：
李萨（护理部科护士长）张季（护理部干事）各科护士长及1-2名护理骨干
五、查房内容：
中风的护理
主讲人：
内二科主管护师余微
李萨科护士长：
今天是护理部组织护理查房，查房内容为：
中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。
（一）概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：
1。
缺血性中风又包括短暂脑缺血发作（TIA）、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。
脑梗塞的主要因素有：
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
1、非栓塞性脑梗塞的病因有：
（1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
（2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
（3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
．
（4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。
（5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。
主要为心源性与非心源性两类：
（1）心源性一般发生在心脏病的基础上。
病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。
诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。
尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
（2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。
有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
3、先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
4、中医的认识及治疗
本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。
关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：
络脉空虚，风邪乘虚入中。
唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。
如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。
张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。
中医辨证及证属患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。
属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。
病位在左脑，病性属本虚标实。
证属：
肝阳上亢．
（二）简要病史：
患者李莉，5床，女，71岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。
主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。
头颅CT示：
双侧基底节区多发性脑梗塞改变。
胸部CT示：
肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。
查体：
患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻
（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。
测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：
右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。
（三）入院诊断：
中医诊断：
中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络
西医诊断：
1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染
4、继发性癫痫
（四）治疗方案：
1、西医治疗：
A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头孢替唑
2、中医治疗：
活血化瘀，化痰通络
（五）护理评估：
患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。
但患者年龄大，病情重。
（六）主要护理诊断：
1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关
2、排尿异常—与小便失禁有关。
3、营养失调—与摄入困难有关。
、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。
4．
5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。
6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。
7、窒息的危险—与继发性癫痫和吞咽困难有关。
8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。
9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。
（七）护理目标：
1、病人躯体活动能力增强
2、排尿得到改善
3、病人保持良好的营养状态
4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现
5、恢复正常的呼吸形态
6、无相关并发症发生
7、对疾病有一定了解
（八）护理措施：
1、一般护理措施
（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。
良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。
（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。
对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。
必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。
（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。
（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。
（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。
减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。
（6）注意保暖，防止受凉。
注意防止烫伤发生。
（7）保持呼吸道通畅。
该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。
．
（8）注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。
2、饮食护理
（1）患者的饮食要减少脂肪量和热量。
多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；
（2）还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：
奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；
（3）还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；
（4）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。
西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；
（5）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。
病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。
此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。
对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。
将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。
口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。
3、用药护理：
（1）优泌林IH时注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求。
（2）服药后观察患者病情的逆顺变化。
（3）耳穴压豆肝脾肾内分泌
（4）穴位注射足三里曲池
4、情志护理
患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。
多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病．
的信心。
、健康指导：
从以下三方面做健康指导：
5）情志护理：
Ⅰ多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多1（探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。
）饮食指导：
Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生2（素饮食。
Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。
）休息活动指导：
Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体（3功能位置并适当被动运动患肢与关节。
Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。
（九）效果评价能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，1、该患者及家属对疾病有一定认识，、患者饮食能基本掌握。
23、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。
4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。
5、患者无窒息无低血糖发生。
、住院期间，血糖控制良好。
6李萨科护士长：
通过余微老师细致讲解，大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解，现请大家补充发言：
五指并拢，并形成一空心掌然：
高莉（内二科护士长）正确拍背促进排痰后就从外向内，从下往上的拍。
双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位，顺序与单手一样：
由外向内，由下向上，双手交替叩背。
如果患者痰液粘稠配。
合雾化吸入，效果更好、1该病人使用了阿斯匹林，在用药期间我们应观察（针灸科护士长）张晓林、注意观察是否有皮肤病人是否有胃肠道反应，如：
恶心、呕吐，便血情况；2、注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性3出血情况；、年老体弱老年病，应尽量避免使、长期服用定期查肾功能；54休克或哮喘。
用。
喻易（内二科主管护师）根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：
0级：
完全瘫痪，不能作任何自由运动。
Ⅰ级：
可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级：
肢体能在床上平行移动。
Ⅲ级：
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
Ⅳ级：
肢体能做对抗外界阻力的运动。
Ⅴ级：
肌力正常，运动自如。
韩乐（儿科护士长）对该患者要特别注意翻身的正确良姿势，防止压疮，预防患肢痉挛水肿。
体位护理的注意事项：
1、床应放平，床头不得抬高。
避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。
2、手中不应放置任何东西，使患者的手张开。
患者休息时，不能让手处于抗重力体位。
3、不要在足底放置任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动，避免肌张力高。
绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理
1、当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在30度左右，不管用什么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部。
2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体。
患者如果出现大小便失禁的情况，还要及时的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并擦上爽身粉。
3、患者如果出现吞噬困难的症状，应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。
4、脑梗塞的护理之家庭护理还包括，脑梗塞患者如果出现了异常情况，应及时的报告医务人员，以免病情严重给患者带来更多的痛苦。
李理（内二科护师）脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：
（1）急性期：
预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。
Ⅰ保持各关节功能位置。
如：
肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。
小时翻身一次。
Ⅲ床上被动运动。
如：
教2Ⅱ经常翻身变动体位。
指导病人每
会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。
（2）恢复期：
Ⅰ指导患者进行自我运动练习。
如：
捡豆子、拨算珠、书法等。
Ⅱ指导患者站立练习：
如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。
Ⅲ指导患者行走练习。
如：
伸髋曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等
孔丽琳（内二科护师）该患者神志清楚，中医属中经络；如有神志改变，中医则属中脏腑。
李华（内二科护师）家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点：
1、康复治疗开始得越早越好。
在住院期间就应该开始康复训练。
病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。
2、帮助病人建立信心，早日投入康复训练。
脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。
发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。
坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。
再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。
要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。
在医生指导下，抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果。
3、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能。
4、可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。
从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。
从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。
李萨（护理部科护士长）总结：
此次护理查房准备充分，全面并应用了许多中医知识。
诊断明确，详细，护理措施到位，大家发言积极主动，通过查房，大家对中风的发病机理，临床表现，护理诊断及措施，预防并发症等有了全面的了解，促进了专科护理理论水平的提高。
升级会员 