普外科轮转出科考试.docx

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普外科轮转出科考试

普外科出科考试

考生姓名：

考官：

得分：

一．选择题

1.腹部外伤后，仅有腹部局限肿块、压痛及触痛，无全身表现，无发热及内出血者可诊断

A.空腔脏器损伤

B.实质性脏器损伤

C.肠系膜血肿

D.腹壁挫伤及血肿

E.后腹壁血肿

2.腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则

A.快速补充液体

B.给予大量镇静药物

C.主要以输血补足血容量

D.应用大量抗生素控制感染

E.积极治疗休克的同时手术探查止血

3.腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序

A.胃、空肠、回肠

B.空肠、胃、回肠

C.回肠、胃、空肠

D.回肠、空肠、胃

E.空肠、回肠、胃

4.脾破裂时有下列X线所见，但应除外

A.胃向右前方移位

B.胃大弯有受压现象

C.出现气液平面

D.胃及横结肠间距离增宽

E.左膈升高，结肠脾区下降

5.胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求

A.不放任何引流

B.放置卷烟引流

C.放置"T"管2周

D.放置"T"管2月

E.卷烟引流加置"T"管2周

6.急性腹膜炎发生严重休克的原因为

A.大量毒素的吸收

B.大量液体丧失于腹腔

C.中毒性心肌炎

D.毒素吸收和血液容量减少

E.急性呼吸衰竭

7.急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为

A.肠套叠

B.绞窄性肠梗阻

C.急性胰腺炎

D.胃、十二指肠溃疡穿孔

E.胆囊穿孔

8.继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为

A.大肠杆菌

B.链球菌

C.葡萄球菌

D.绿脓杆菌

E.混合感染

9.胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反应中下列哪项是正确的

A.腹腔充血水肿

B.腹膜失去固有光泽

C.产生大量清晰的浆液性渗出液

D.渗出液中含有大量中性粒细胞

E.以上都对

10.继发性腹膜炎的腹痛特点

A.阵发性全腹绞痛

B.逐渐加重的阵发性腹痛

C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位最著

D.高热后全腹痛

E.疼痛及进食有关

11.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法

A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗

B.积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗

C.积极抗休克的同时进行手术

D.立即手术

E.积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术

男，30岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。

检查舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。

12.应考虑的诊断

A.阑尾穿孔

B.溃疡病穿孔

C.胆囊穿孔

D.绞窄性肠梗阻

E.急性出血性胰腺炎

13.进一步明确检查的简便方法

A.血淀粉酶测定

B.白细胞计数及分类

C.X线腹部平片

D.尿淀粉酶测定

E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量

14.应考虑初步治疗措施为

A.禁食、持续胃肠减压

B.输液

C.静滴抗生素

D.6～8小时后症状不见好转应考虑手术治疗

E.以上都对

15.关于胃溃疡哪项是正确的

A.一般内科治疗效果好

B.不易复发

C.溃疡不恶变

D.常发生于中、老年人，易发生大出血

E.男、女发病率基本相等

16.胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的

A.既往均有溃疡病史

B.X线检查膈下一定有游离气体

C.确诊后应行胃大部切除术

D.多发生于胃、十二指肠前壁

E.早期即可出现腹胀

17.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的

A.上腹部阵发性绞痛

B.腹肌板样紧张

C.发病后短期内病人处于虚脱状态

D.立位X线摄片常有助于诊断

E.随后立即出现腹膜炎

18.溃疡病急性穿孔的诊断中，下列哪项是错误的

A.应有溃疡病史

B.75%可发生肝浊音界缩小或消失

C.X线检查80%可见膈下游离气体

D.有腹肌紧张或"板状腹"表现

E.数小时后，白细胞计数增高

19.十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗

A.顽固性溃疡穿孔

B.饱食后穿孔

C.单纯性小穿孔

D.伴有幽门梗阻

E.伴有大出血

20.十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对

A.内科治疗无效

B.钡餐检查证实龛影较深、大

C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性

D.反复多次大出血

E.年龄超过45岁，不能除外恶变

21.胃溃疡的手术适应证

A.内科治疗4～6周无效

B.年龄超过45岁，有恶变可能

C.较大溃疡或高位溃疡

D.有过穿孔或出血史

E.以上都对

22.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理

A.切除溃疡病变

B.预防癌变

C.阻断迷走神经刺激

D.降低胃酸分泌

E.解除梗阻

23.高位选择性胃迷走神经切断术的要点

A.不切断胃窦部位的迷走神经支

B.保留迷走神经左主干

C.保留迷走神经右主干

D.保留胃的壁细胞的迷走神经分支

E.不切断迷走神经的肝胆支

24.幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，哪项是错误的

A.皆采用胃大部切除术

B.对年老体弱病人行胃空肠吻合

C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合

D.一般采用胃大部切除术

E.以上都不对

评析：

瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。

一般说来，对胃酸高、溃疡较剧的年轻人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。

对胃酸低，全身情况差的老年人，以作胃空肠吻合术为宜。

因此答案为A。

25.幽门梗阻下列术前准备措施中哪一项是错误的

A.术前3天胃肠减压

B.纠正贫血、低蛋白

C.纠正脱水

D.用温水洗胃3天

E.纠正低氯钾性碱中毒

26.早期胃癌

A.局限于胃窦内

B.局限于粘膜或粘膜下层

C.直径在2cm以内

D.无淋巴结转移

E.以上都对

27.诊断早期胃癌最可靠的方法

A.X线钡餐胃肠造影术

B.四环素荧光试验

C.纤维胃镜检查

D.脱落细胞检查

E.超声波检查

28.胃癌的主要转移方式为

A.直接蔓延

B.血行转移

C.淋巴转移

D.腹腔种植

E.直接至卵巢

29.粘连性肠梗阻治疗原则为

A.必须立即手术

B.均可非手术治疗

C.根据梗阻的类型而定

D.手术治疗为主

E.非手术治疗为主

30.关于肠扭转的病因，哪一项是错误的

A.肠系膜过长

B.肠系膜根部附着过短

C.肠段内重量突然增加

D.肠管动力异常

E.肠系膜过短

31.单纯性机械性肠梗阻可以引起

A.腹胀

B.脱水

C.电解质紊乱

D.呕吐

E.上述都有

32.结肠癌的最早临床表现为

A.持续性腹胀，腹痛

B.贫血、体重减轻

C.粪便带粘液脓血

D.腹部扪及包块

E.以上都不是

33.关于肠梗阻的全身变化，下列哪一项是错误的

A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒

B.血液浓缩

C.血容量减少

D.失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒

E.毒素吸收致毒血症，全身中毒、休克

34.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因

A.梗阻近端肠段的膨胀

B.梗阻近端肠段的收缩

C.梗阻肠段神经受压

D.腹腔渗出液刺激

E.上述因素都不是

35.蛔虫性肠梗阻好发部位

A.十二指肠

B.空肠

C.回肠

D.十二指肠空肠交界处

E.结肠

36.机械性肠梗阻病例，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能

A.近端肠段扩张，远端肠段末见气体

B.扩张肠段呈梯形排列

C.孤立肠段扩张且较固定

D.扩张肠段粘膜呈鱼刺状

E.上述各点都不是

37.绞窄性肠梗阻腹痛的特点

A.阵发性绞痛

B.持续性腹痛

C.持续性腹痛阵发性加重

D.放射性腹痛

E.逐渐加重的腹痛

38.关于结肠癌下列哪项判断是错误的

A.结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结

B.结肠癌的血行转移，多转移到肝

C.左半结肠癌以全身中毒症状为主

D.根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和溃疡型

E.盲肠癌可伴有贫血及发热

39.下列哪种疾病被公认为是结肠癌的癌前期病变

A.回盲部结核

B.家族性结肠息肉病

C.溃疡性结肠炎

D.血吸虫性肠炎

E.克隆病

40.有关结肠癌，下列哪项是正确的

A.结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤

B.结肠癌大多数为鳞状上皮癌

C.结肠癌以血运转移为主

D.右半结肠癌在临床常出现梗阻症状

E.左半结肠癌在临床上常出现贫血

41.大多数肠套叠见于

A.乳婴

B.2周岁以内

C.2～4周岁

D.学龄儿童

E.成年

42.28岁，男性工人，半年来时有腹泻及便秘，3月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损。

A.乙状结肠癌

B.直肠壶腹癌

C.降结肠癌

D.溃疡性结肠炎

E.右半结肠结核

43.28岁，急性阑尾炎穿孔术后6天，腹部腹痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。

腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为

A.急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻

B.急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻

C.急性结肠不完全性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.急性小肠完全机械性梗阻

44.引起阑尾炎最常见的致病菌为

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.变形杆菌

D.链球菌

E.真菌

45.急性化脓性阑尾炎，主要病理改变是指

A.炎症限于阑尾粘膜下层

B.炎症限于阑尾粘膜层

C.炎症限于浆膜层

D.腹腔内有脓性液体

E.阑尾腔内积脓

46.单纯性阑尾炎的腹痛性质

A.隐痛或刀割痛

B.隐痛或钝痛

C.钝痛或剧痛

D.胀痛或跳痛

E.钝痛或钻痛

47.急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的

A.注意保护切口，防止切口感染

B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘

C.大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散

D.腹腔可不放引流

E.缝合切口前，手术人员应用消毒液洗手

48.供应直肠、肛管的动脉中，最重要的A.骶中动脉

B.直肠上动脉

C.直肠下动脉

D.肛管动脉

E.阴部内动脉

49.肛管的括约功能主要靠

A.外括约肌的深部

B.内括约肌

C.肛提肌

D.肛管直肠环

E.外括约肌的皮下部

50.肛瘘常继发于

A.痔注射疗法后

B.肛裂切除术后

C.结核

D.肛管直肠周围脓肿

E.肛裂及血栓性外痔切除术后

二．填空题

1、胃部由上至下可分为六大部分：

（）、（）、（）、（）、（）、（）。

2、胃壁自内向外分为4层：

（）、（）、（）、（）。

3、成年人空腹静脉全血血糖正常值：

（）。

4、血清钾正常值：

（）。

5、胃癌的主要转移途径是（）、（）、（）、（）。

三．判断题

1、心肺复苏过程中，心脏电除颤后应立即检查脉搏或心率。

（）

2、实质性脏器损伤时，腹穿可有不凝血。

（）

3、腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于左上腹，放射至左肩部。

（）

4、心肺复苏开放静脉时，要选择下肢静脉。

（）

5、心肺复苏气管插管时可中断胸外按压。

（）

6、心肺复苏建立静脉信道或骨内信道时也不中断心外按压。

（）

7、心肺复苏给予人工呼吸时，潮气量越大越好。

（）

8、胃溃疡大出血的好发部位为胃小弯。

（）

9、除颤电极的位置：

负极，右锁骨下缘，胸骨右缘处；正极，左乳头下方，电极板中线在左腋中在线。

（）

10、心肺复苏时急救药物的应用应首选气管内给药。

（）

四．病例分析

1.韩女士,39岁,胆道总管切开引流术后,简述T管引流的护理要点以及拔管时的注意事项。

2.李先生，行肝脏移植术，其观察要点是什么？

3.简述肠梗阻非手术治疗的护理要点。

4.李先生，行胃大部切除术，患者可能会出现哪些并发症以及处理措施有哪些？

5.孙先生，41岁，有吸烟史20年。

全麻下行腹腔镜胆囊切除术后，已拔除气管插管，病人意识清楚，其护理措施有哪些？