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论文中西医结合治疗多囊卵巢综合征PCOS

提要

目的：

本研究共分为两部分。

第一部分对近五年中医及中西医结合治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的文献进行分析总结，了解PCOS的治疗现状，包括对其病因病机、辨证论治及使用药物的认识，为临床系统规范治疗本病提供理论依据和诊疗思路。

第二部分系统评价补肾活血药治疗PCOS排卵障碍的有效性和安全性，为临床治疗PCOS排卵障碍提供循证依据。

方法：

第一部分检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）2011年至2015年中医、中西医结合治疗PCOS的文献，运用Excel软件建立数据库，总结本病的病因病机、辨证分型、用药规律。

第二部分依据Cochrane协作网提供的工作手册，对相关文献中进行系统评价，Meta分析用Revman5.3软件进行。

结论：

近五年文献中提到PCOS的病因主要有肾虚、痰湿、肝郁、痰瘀、瘀血、脾肾亏虚。

出现频率居前五位的证型分别为肾虚血瘀证、痰湿证、肾虚肝郁证、肾虚证、脾虚痰湿证。

药物分析显示，补虚药应用最多，其次是活血化瘀药、理气药、清热药、利水渗湿药；补虚药中以补阳药应用最多，其中补肾阳药所占比例最大；药物归经以入肝经的药物最多，其次是入肾经、脾经的药物。

系统评价显示纳入文献质量有待提高，Meta分析显示补肾活血药及其联合促排卵药可改善PCOS所致的排卵障碍，且未发现明显的副作用。

关键词中医；中西医结合；多囊卵巢综合征；治疗现状；系统评价

引言

PCOS是青春期、育龄期女性的常见疾病，发病原因多样，常涉及神经、内分泌、代谢系统，临床表现以持续性排卵障碍、高雄激素血症、胰岛素抵抗以及卵巢多囊样改变为特征。

远期可并发2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌等疾病。

中医古籍中未出现过该病名，因其多表现为月经不调、闭经、不孕，少数表现为崩漏，将其归属相应范围。

现代医家结合中医理论和现代医学方法，对PCOS的研究逐渐深入，使其治疗更加系统规范。

本研究中的第二部分以评价补肾活血药对PCOS排卵障碍的疗效性和安全性为目的，在第一部分的基础上，系统评价了入选的13篇临床随机对照试验，为补肾活血药治疗PCOS排卵障碍提供循证依据。

导师王东梅教授从事中医妇科教学、科研及临床工作多年，在中医理论指导下，结合自己的临床经验和现代医学理论，形成了对本病独特的认识，认为此病发生的主要环节为肾—天癸—冲任轴失调。

肾阳虚弱，痰瘀互结是导致不孕的基本病机，自拟经验方“调经毓麟汤”以补肾助阳，温暖胞宫，收到很好的临床疗效。

第一部分多囊卵巢综合征近五年文献研究

因PCOS涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺、遗传、环境以及炎性因子等诸多因素，自1935年Stein和Leventahl首次明确其为内分泌紊乱的疾病后，一直是妇科内分泌研究的热点之一。

近年来，随着医家对该病的认识逐渐全面和深刻，中医药治疗在理、法、方、药方面积累了丰富宝贵的经验。

本研究结合文献研究和统计学分析，从病因病机、证候分析、药物分析三个方面进行讨论。

一、病因病机

PCOS的病因病机复杂多样，中医医家对此认识不一，但大部分中医学者认为本病多由先天、环境、饮食、情志等因素导致肾、肝、脾三脏的功能失调，产生瘀血、痰湿等病理产物，使肾-天癸-冲任-胞宫轴紊乱引发，临床以虚实夹杂证多见，不同病因病机常共同存在，相互错杂，但重点不外肾、肝、脾三脏。

由于痰、瘀、郁偏重不同，PCOS也就呈现出了高度异质性的临床表现。

现主要从肾、肝、脾三方面介绍一部分有代表性的医家学说。

（一）肾虚

绝大多数医家认为肾虚是本病首要的病因病机。

肾虚进一步分为肾精亏虚、肾气不足、肾阳虚、肾阴虚。

《素问•六节藏象论》中提到肾是封藏的根本，是精的处所。

肾藏生殖之精，为天癸之源、冲任之本，主导月经来潮与孕育。

肾精足则天癸至，肾气充盛，天癸泌至，月经周期呈现出消长盈亏的节律，经调而能有子。

结合现代医学来看，肾精充盛与否决定了卵子是否可以发育成熟，肾阴是其物质基础，肾阳是促其排出的动力。

曾诚[1]从“经水出诸肾、经本于肾、种子必先调经”的观点出发，认为肾气主宰天癸至与竭，冲任盛与衰，月经行与止，胎孕成与败，将肾虚作为PCOS的发病之源。

孙光周[3]认为肾虚为本，兼及心、脾、肺、肝四脏，尤其强调肾阳的作用，所谓“寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙”，肾阳虚气化不利，即无力推动月经来潮，又使水液停聚成痰，痰脂凝聚致卵巢形态改变。

肾虚亦可与脾虚、肝郁、痰湿、瘀血相兼，呈现出复杂多样的病因病机，常涉及肾虚肝郁、肝肾亏虚、脾肾阳虚、肾虚血瘀等。

肖承悰[6]认为肾虚痰瘀是PCOS的主要病机，肾虚为本，肾阴、肾阳、肾气、肾精不足均可影响月经。

肾虚可致痰湿壅盛、瘀血阻滞等变化，亦可致脾虚湿蕴，加重痰湿，进一步导致肾一天癸一冲任一胞宫轴功能失常，出现相应临床表现。

瘀血、痰浊即是病理产物，又是致病因素。

二者互结，阻滞冲任胞脉，日久而使卵巢形态改变，功能受到影响；痰瘀阻滞脉络，使气血不能顺畅流通至各脏腑发挥营养作用，肾虚益重。

魏绍斌[7]以肾虚肝郁、血瘀湿阻为本病的病因病机。

正常行经和排卵除依赖于肾以外，还有赖于肝的调节。

肾虚肝郁可导致水湿内停，气血瘀滞，冲任胞脉失养，而致月经失调和不孕；水湿内阻，气机、血液运行不畅，郁久化热，致痤疮、多毛。

（二）肝郁

肝郁是本病的另一主要病因。

《傅青主女科》中指出女性“善怀多郁”，这种性格特点最易影响肝，肝的功能失常最终使生育受到影响。

女子以血为本，以气为用，肝可以贮藏血液，调节气机，有“女子以肝为先天”一说。

肝经的循行路线与胞宫、乳房密切相关，亦与任脉、冲脉、督脉相交，在月经产生、孕育胎儿过程中有重要作用。

PCOS中涉及肝脏的因素主要有肝郁气滞、肝郁生热（化火）、肝肾亏虚等。

金春兰[8]发现PCOS的患者多为育龄期女性，此年龄介于二七与七七之间，肾气充盛，脾气亦健，常因工作或生活压力伤情志，致肝气郁滞。

肝木不疏脾土，脾胃运化失常而气血生化不足，则血海空虚，影响月经来潮。

马大正[9]教授在长期诊治中发现，该病患者以痤疮、闭经、多毛、舌红、口苦、苔黄腻等肝郁血热兼见湿瘀的证型表现多见，认为PCOS多由肝郁、血热、肾虚、痰阻所致。

帅焘[10]得出本病的发生与肝郁、肝火的关系更加密切。

肝气以条达为顺，对于生长发育旺盛的青春期女性来说，此时机体状态如欣欣向荣之木，情绪易波动，肝郁则气滞，日久生热化火，蒸腾于面部，故见面生痤疮、多毛等肝经郁热的表现。

汤昆华[11]从肝肾同源角度分析。

肝失疏泄，气郁化火，灼伤阴液，进而损伤肾阴，冲任失养，可见月经量少、月经后期、闭经。

患者因工作、生活原因过多损伤肝肾，致气血亏虚。

正虚不能濡养胞宫亦不能达邪外出，最终气滞、血瘀、痰湿内阻，使排卵不畅。

金凤丽[12]通过总结PCOS的临床表现和发病特点，得出该病的形成是由于肝郁与痰瘀互结。

肝失疏泄，气血运行瘀阻，肝病及脾而影响了水液运化，痰湿内生，郁、瘀、痰壅阻胞宫胞脉，继而引发月经失调和不孕。

（三）脾虚

《傅青主女科》肥胖不孕篇中有关于肥胖妇人痰涎多，不能受孕的记载，并分析指出肥胖之湿非外邪中的湿邪，而是与脾土有关。

脾统摄血液，使血液循脉道而行；升提气机，维持子宫、胞脉的正常功能；运化水谷精微，化生精、气、血、津、液以滋养脏腑、经络，濡养筋、脉、肉、皮、骨等组织。

脾胃虚弱，化源不足，则营血亏虚，冲任无以滋养，血海不能按时满盈，可致月经后期、月经量少；运化水湿无力以至湿聚成痰，阻碍气血运行；气不统血可为崩漏。

白云[13]观察到PCOS患者多有嗜食肥甘厚味、贪食寒凉生冷等饮食不节的习惯。

以上因素可损伤脾胃，造成脾主运化的功能失常，使水液代谢失调，痰湿内生，积聚日久闭塞胞脉，亦可见形体肥胖。

故提出脾虚痰湿互结是发病机制。

认为本病病因病机虚实夹杂、本虚标实的医家较多，如褚玉霞、刘宇新、周仲瑛等。

多以脾肾阳虚为发病之本，但对“标”的认识各有侧重。

褚玉霞[14]以气滞湿阻、痰瘀互结为标。

刘宇新[15]以痰瘀阻滞胞宫为标。

周仲瑛[16]认为肝郁为标，兼有痰湿、瘀血、湿热阻滞胞宫。

（四）痰湿、瘀血

古代医籍中多有关于痰湿、瘀血以及痰瘀互结致病的记载。

如《诸病源候论》中云：

“月水不通，久则血结于内生块，变为血瘕，亦作血癥。

”不论是先天为痰湿体质，或后天损伤脾肾，不能温化、运化水湿，均可使湿聚成痰，下注于冲任，血海满盈受影响。

情志内伤、跌扑外伤等均可引起瘀滞冲任、胞宫，胞脉阻滞不通；瘀血阻滞，新血不生，离经之血时聚时散，故崩闭交替。

痰为津液之变，瘀为血液之变，津血同源，痰瘀亦相互渗透，相互转化，二者互结壅滞于冲任、胞宫，致月经后期、闭经、不孕、癥瘕。

刘悦坡[16]强调痰湿是闭经、不孕的重要病机，以启宫丸治疗痰湿型PCOS，取得良好疗效。

刘昭阳[17]采用化瘀法治疗PCOS患者60例，取得初步疗效，证明卵泡难以排出、卵巢功能受到影响的主要原因之一是瘀血内阻。

刘瑞芬[18]基于PCOS患者月经稀发、不孕、多毛、痤疮、黑棘皮症等临床表现，认为痰瘀互结是发病关键，痰瘀互结兼脾肾亏虚是本病的病机之一。

痰湿积聚可影响脾的功能，后天水谷运化失常，先天肾精无以资助，致脾肾亏虚，使痰瘀阻滞进一步加重。

由实致虚，虚实夹杂。

（六）其他

朱鸿秋[19]从阳明入手，足阳明胃经与冲脉交汇于气街，冲脉得以滋养而致“太冲脉盛”，这是经侯如期的一个重要条件。

若阳明热盛，灼伤经脉之气血、津液，月经生化无源，可表现为月经稀发或闭经。

李丽芬[20]受教于程锦黎，从肺论治PCOS，提出病机在于脏腑、三焦气化功能失调，致使气机壅阻，肺失宣肃，水湿、痰浊、膏脂等壅盛于体内。

肺主皮毛与痤疮关系密切；肺朝百脉，主通调水道，若肺失宣降，则精、血、津、液无以达于子宫，精微物质无以输布到周身，故有月经稀发、闭经甚或不孕。

汪明德[21]受瓜石汤和地黄煎两方的启发，结合大多数PCOS患者雄激素含量高，身强体壮，正气强盛等实证表现。

提出本病以痰、热、瘀为主，偶有肾虚。

二、辨证论治

文献涉及PCOS的辨证分型较多，主要有痰湿证、肾虚血瘀证、肾虚肝郁证、肾虚证、脾虚痰湿证、气滞血瘀证等。

PCOS被认为是高度异质性的综合征，临床辨证不可拘泥于上述几种证型，当因人而异把握主要病机论治。

PCOS的主证有经行延后、量少，或经行周期紊乱，经量多少不定，婚久不孕，体毛较多、痤疮、黑棘皮症等。

以下辨证分型主要从兼证论述。

（一）从肾论治

1．肾阳虚证：

畏寒肢冷，形体较胖，腰膝酸软冷痛，面色㿠白或黧黑，小便清长，大便不实。

舌质淡，苔白，脉沉细无力。

治以温肾助阳。

王琪[22]采用随机对照方法，治疗组38例患者予以暖宫助孕汤（旱莲草、巴戟天、补骨脂、仙灵脾、仙茅、覆盆子、女贞子、锁阳、鹿角霜、苏木）结合克罗米芬（CC），内服中药根据月经周期加减。

治疗组32例患者单口服克罗米芬。

结果提示治疗组总有效率94.87%，对照组总有效率74.92，且治疗组在改善卵巢功能、血清性激素水平、血脂血糖代谢方面优于对照组。

兼见肥胖，神疲倦怠，胸闷恶心，口腻多痰，白带量多色白质稀，舌淡胖有齿痕，苔腻，脉沉迟者。

为肾阳虚痰湿证。

治以温补肾阳，化痰祛湿。

刘敏[23]将78例PCOS患者随机分为中药组和常规组各39例。

常规组予二甲双胍治疗，中药组予二甲双胍加中药补肾化痰方（苍术、香附、陈皮、茯苓、半夏、山茱萸、仙灵脾、巴戟天、紫石英、竹茹、生山楂、浙贝母、皂角刺）治疗。

3个月后观察两组的体重指数、腰臀比、血激素水平（卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮）、血脂水平、月经和排卵情况。

得出结论：

补肾化痰方可改善患者的排卵功能、内分泌及血脂情况。

兼有倦怠乏力、食欲不振、舌淡苔白或白腻，脉沉缓。

证属脾肾亏虚、痰浊内阻。

治以补肾健脾化浊。

吴薇[24]以达英-35联合二甲双胍作为对照组，在对照组基础上加服补肾健脾化浊中药为治疗组。

两组各34例胰岛素抵抗型PCOS患者。

经过3个月经周期治疗，发现两组患者的性激素水平及胰岛素抵抗水平均改善，且治疗组效果优于对照组。

2．肾阴虚证：

腰膝酸软疼痛，失眠，头晕耳鸣，脱发，便干溲黄，舌红少苔，脉细数。

治以滋补肾阴。

刘新敏[25]选取30例PCOS高睾酮血症患者，以加减知柏地黄汤治疗3个月，停药后，患者血清T水平、月经情况、中医症状及痤疮评分等均较前明显改善。

兼有心烦少寐，五心烦热，午后颧红，口干咽燥，带下量少，舌红，苔少，脉细数等，属阴虚火旺，心肾不交。

治以滋肾阴，清心火，交通心肾。

于立娟[26]自拟益肾通经方（川牛膝、赤芍、柏子仁、丹参、白芍、泽兰、炒当归、生茜草、茺蔚子、熟地黄）联合西药（氯米芬和达英-35），治疗58例PCOS患者，对照组单用西药。

共2个疗程。

观察到治疗组在血激素水平和卵巢改善情况方面均取得更好效果，且不良反应少。

3．肾虚血瘀证：

腰酸肢软，头晕耳鸣，面色晦暗，肌肤甲错，白带量少，舌质黯或边尖有瘀点，苔薄白腻，脉沉细涩。

治以补肾活血化瘀。

侯丽辉[27]对辨证属肾虚血瘀的PCOS患者以补肾化痰活血中药复方治疗，每获良效。

该方主要药物有黄芪、仙灵脾、苍术、茯苓、丹参等。

4．肾虚痰瘀证：

形体肥胖，神疲倦怠，舌黯淡胖大，有齿痕，苔白腻，脉缓滑。

治以补肾调经，祛瘀化痰。

韩丽[28]总结亓鲁光经验方消脂汤，组成如下：

黄芪、泽泻、炒白术、荷叶、桑椹、鸡血藤、荔枝核。

王昕[29]以自拟方抑囊助孕汤为基础方，并结合周期疗法，经后期、排卵期、黄体期、行经期分别施以育阴、补肾活血、补肾助阳、活血之法治疗。

5．肾虚肝郁证：

面色萎黄，乳房胀痛，精神烦闷，舌黯苔白或舌红少苔，脉沉弱或脉弦细。

治以益肾清肝，疏理冲任。

胡灵芝[29]等采用滋肾疏肝汤（熟地、山药、山茱萸、枸杞子、补骨脂、菟丝子、鹿角霜、香附、川楝子、合欢皮、黄精、玉竹、牛膝）联合氯米芬治疗。

胡灵芝[30]治疗肾虚肝郁型PCOS不孕者60例，运用完全随机对照方法，将患者均分为两组。

并从排卵率、妊娠率、流产率、不良反应发生率等方面评价治疗组（滋肾疏肝汤合氯米芬组）与对照组（氯米芬组）的疗效，发现前者疗效更好。

（二）从肝论治

1．肝气郁滞证：

精神抑郁，胸胁胀满，乳房胀痛，舌质正常或略黯，脉弦。

治以疏肝解郁，调畅冲任。

王瑛[31]选取PCOS伴情志障碍的患者90例，随机分为中药组和对照组各45例，均给予达英-35加CC治疗，中药组加服自拟舒肝调经方（党参、白术、茯苓、炙甘草、白芍、川芎、当归、熟地黄、柴胡、薄荷、赤芍、生姜、益母草），以21天为1个疗程，治疗3个疗程。

得出结论，舒肝调经方可提高PCOS伴情志障碍患者的总体疗效，改善其抑郁、焦虑状态。

兼见烦躁易怒，形体壮实，毛发浓密，口苦，大便秘结，经色红、质稠，经前乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦或弦数者。

属肝郁化火证。

治以清肝泻火，调理冲任。

骆世存[32]报道张玉珍以加减龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征30例，共3个月，用药后患者烦躁易怒、胸闷不舒等症状以及血激素水平得到改善。

加减龙胆泻肝汤主要药物组成为龙胆草、黄芩、泽泻、栀子、车前子、柴胡、生地、丹皮、当归、夏枯草、皂角刺。

肝气郁滞化火，乘脾刑金，贮痰化火，可出现肝郁痰热证。

孙云[33]发现青春期PCOS患者多有肥胖、多毛、痤疮的表现，以马大正经验方抑亢汤（紫草、炒栀子、龙胆草、柴胡、川牛膝、枇杷叶、丹参、生地、茜草、制大黄、丹皮、香附）治疗青春期PCOS证属肝郁痰热者，明显改善了患者的痤疮情况。

2．肝经湿热证：

多形体壮实，体毛浓密，痤疮，两胁胀满不舒，口干口苦，经前胸胁、乳房胀痛，白带量多或伴阴痒，大便干，小便黄，舌红，苔黄厚腻，脉沉弦数。

临床常用龙胆泻肝汤以清泻肝火，清利湿热。

兼有肾虚者合用六味地黄丸，兼有血瘀者合用活血化瘀药方。

秦竹、郑美玲[34]等以上方治疗肝经湿热型PCOS83例，有效率100％。

3．肝郁血瘀证：

经色紫黯夹血块，经行小腹胀痛，平素精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷不舒，善太息。

舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩。

治以疏肝解郁、化瘀行滞。

周芳芳[35]以甘芍汤加减对36例患者治疗3个月经周期。

总有效率为88.9％，临床疗效显著。

4．肝肾阴虚证：

腰膝酸软，头晕，耳鸣耳聋，健忘，手足心热，口干舌燥，舌红苔少，脉细数。

治以滋补肝肾，调整阴阳。

李小平[36]采用随机对照试验方法，将66例肝肾阴虚型PCOS患者分为中药组和西药组，各33例。

前者予加减滋癸汤，后者予达英-35。

停药1个月后两组患者促黄体激素（LH）、睾酮（T）、LH/FSH值较治疗前均降低，痤疮情况明显改善，停药6个月后，中药组治疗效果仍明显。

（三）从脾论治

1．脾虚痰湿证：

形体肥胖、胸闷呕恶、头昏心悸、倦怠乏力、痤疮、多毛、带下量多色白质稠、舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉滑。

治以健脾燥湿祛痰。

白云[37]以苍附导痰汤为基础方自拟汤药，药用苍术、陈皮、香附、茯苓、姜半夏、甘草、胆南星、枳实、神曲、山楂、党参。

不间断服用3个月后观察患者月经和妊娠情况。

总有效率为80％，妊娠率为40％。

2．脾肾阳虚证：

倦怠乏力、腰酸、小腹冷痛、腹胀纳呆、夜尿多、性欲淡漠、头晕耳鸣、便溏、舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉沉细或沉滑。

治以补肾健脾，兼以祛痰化湿。

李瑞丽[38]予30例患者口服调经种玉汤，药物组成：

淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、党参、白术、茯苓、陈皮、厚朴、当归、丹参、肉桂。

采用自身前后对照方法，观察患者月经及排卵情况，得出结论调经种玉汤在以上两方面均有促进作用。

（四）痰湿、瘀血、痰瘀互结

1．痰湿证：

体胖，伴毛发浓密、面部座疮、面色㿠白，胸闷泛恶，神疲嗜睡，肢倦乏力，带下量多，纳差，大便质稀，舌淡胖，苔白滑，脉滑。

治以化痰燥湿。

郎希麟[39]总结导师王必勤经验，以加减苍附导痰汤治疗痰湿肥胖型PCOS患者30例。

用药3个月后，患者月经情况、体重指数、座疮、多毛及基础体温均有明显改善，同时血清LH、LH/FSH、T水平明显降低。

该方组成：

炒苍术、生白术、荷叶、生山楂、草决明、菖蒲、羌活、胆南星、白芥子、炒王不留行、紫石英。

2．瘀血证：

经行有血块，下腹刺痛，面色黧黑，唇甲青紫，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩。

治以活血化瘀，行气通经。

陈宇[40]采用自身对照方法，以自拟化瘀通络方治疗血瘀阻络证PCOS患者39例。

方药组成：

白芍、川芎、鹿角霜、柴胡、茯苓、蒲黄、五灵脂、乳香、没药、水蛭、三七（研末冲服），连续服药6个疗程（1个月为1个疗程）。

可改善月经及卵巢情况，降低BMI、T水平，减少口服葡萄糖耐量试验异常的发生。

3．痰瘀互结证：

素体丰满，头晕头重，胸闷泛恶，四肢沉重，体毛较多，舌淡胖苔腻，脉沉滑。

治宜健脾燥湿化痰、活血化瘀通络。

张晓甦[41]常用苍术、白术、白芥子、香附、青皮、陈皮、枳实、厚朴、生山楂、桃仁、红花、茯苓、丹皮、丹参、赤芍、泽兰、牛膝等药物组方以燥湿化痰，活血祛瘀。

在此方的基础上配合大黄蛰虫丸以活血通便，给邪以出路。

（五）其他

胡国华[42]从心论治，治疗上补肾、疏肝、健脾，同时佐以益心气，滋心阴，泻心火，宁心神之品。

刘新敏、赵一鸣[43]基于“冲脉隶于阳明”和“冲脉为月经之本也”，临证分别采用清热泻火、辛开苦降、降气行滞等方法，以大黄黄连泻心汤、半夏泻心汤、枳术丸等处方加减治疗，能较好地改善此类患者的血激素水平及糖、脂代谢功能。

李丽芬[44]从肺论治肺失宣肃，痰湿内停胞宫所致的PCOS患者，自拟宣肺汤以宣肺利湿调经，取得良效。

林莉[45]遵从姚氏妇科流派在治疗中首重气血肝脾冲任的原则，辨证分3型：

气血冲任不足，肝脾失调；肝郁血瘀，气血失调；阴虚肝郁，气血失调。

分别选方四物艾附逍遥散、逍遥散合四物二至丸、丹栀逍遥散加味治疗。

陈梦燕[46]总结汪明德治疗经验，从痰、热、瘀、肾虚辨证，根据前三者偏重不同，临证分为火热偏盛证，治以三黄汤1号；痰热偏盛证，治以三黄汤2号；痰湿偏盛证，治以三黄汤3号治疗。

基础药物是：

黄芩、黄连、当归、山慈菇、赤芍、丹参、白芍、瓜蒌皮、甘草。

三、治疗现状

（一）临床研究

对于PCOS的治疗，不同年龄阶段女性的侧重点不同。

青春期及无生育要求者，主要目标是调整月经周期，预防发生远期并发症；有生育要求者，主要目标是促进排卵、受孕。

两者均应调节生活方式。

目前西医的治疗方法主要有：

1调整月经周期；2.高雄激素血症治疗；3.胰岛素抵抗的治疗；4.促排卵治疗；5.辅助生殖技术。

中医治疗PCOS方法主要包括以下几方面：

中医单方辨证治疗、中医周期疗法、中药结合西药治疗、中药联合手术治疗、针灸推拿等综合治疗。

1．中药单方辨证治疗

近五年中药单方治疗PCOS文献共231篇，报道临床观察试验的有89篇，医家经验总结103篇，病因病机分析39篇。

其中涉及的方剂主要为医家自拟方和医药著作中记载的方剂。

临床观察试验多采用自身前后对照方法（6篇）或设立对照组（93篇），采用自身对照方法的文献均报道了经中药治疗后，患者月经情况、症状体征、血清性激素水平、妊娠情况等得以改善。

在设立对照组的文献中，有5篇文献报道了中药治疗后的某项指标（如排卵率）低于西药组，但所有文献中药治疗组的总有效率均不低于西药对照组。

说明单纯中药治疗PCOS可以取得良好近期疗效。

2．中药人工周期法治疗

文献中涉及中药人工周期疗法的有65篇。

中医学认为月经是在肾—天癸—冲任—胞宫轴作用下产生的，其与现代医学中下丘脑—垂体—卵巢轴调节女性生殖内分泌的机制吻合，这是中药人工周期疗法治疗月经病的理论基础。

诸多医家模仿月经周期中阴阳消长、血海盈亏的规律，将月经周期分为行经期、经后期、经间期、经前期四期，行经期重阳必阴，血海由满而溢，胞宫泻而不藏，治以活血通经，除旧生新使经血正常排泄；经后期阴长阳消，子宫胞脉空虚，阴血不足，治以滋养阴血补肾，促进卵泡发育成熟；经间期重阴必阳，阴精渐盛，出现氤氲状变化，治以益气活血，促进卵泡排出；经前期阳长阴消，子宫、冲任气血重盛，呈阳气阴血皆盛状态，治以温补肾阳，促使黄体功能健全。

各医家总体采用活血调经—补肾一活血化瘀一补肾的方案，临证又可分为单纯补肾调周法和辨证调周法治疗。

（1）单纯补肾调周法治疗

在补肾的基础上，对不同阶段辩证施治。

单静华[47]总结何嘉琳经验，以补肾活血化痰之法结合调理月经周期治疗本病，基本方由淫羊藿、菟丝子（无根藤）、黄精、何首乌、川芎、当归、香附（香头草）、半夏、云苓、鸡肫皮、川牛膝等组成，并随症加减。

同时调节月经周期：

行经期以桃仁、红花、鸡血藤等引血下行，同时辅以理气药；经后期加熟地、女贞子等以滋阴养血，苁蓉、巴戟天以补肾阳药，旨在阳中求阴；排卵期加丹参、赤芍、泽兰活血化瘀，促进排卵；经前期选用仙灵脾、巴戟天、仙茅等补肾助阳之品，保证顺利转化至行经期，临床收效良好。

（2）中药周期疗法治疗

在辨证分型的基础上，根据月经周期的不同阶段适时调整治法及方药。

朱颖[48]结合患者的基础体温和月经周期。

经间期以苍附导痰汤补肾健脾豁痰，并佐以活血行气之品，如以皂角刺、红花活血化瘀，苍术、白术健脾化痰祛湿，紫石英、鹿角霜补肾；经前期常用自拟经前活血方加减（当归、赤芍、红花、牛膝、泽兰、益母草、丹参、鹿角霜、刘寄奴、淫羊藿）；行经期养血活血，调畅气血，方选四物汤，辅以香附、乌药、延胡索等理气药；经后期常用的经验方为自拟卵泡汤（熟地黄、巴戟天、覆盆子、女贞子、墨旱莲、北沙参、石斛、葛根、当归、白芍、制首乌、黄精、陈皮、砂仁、麦冬）。

3．中药辨证结合西药治疗

（1）中药联合促排卵西药治疗

中西医联合促排卵的治疗优势在于，既可以促进卵泡募集、成熟卵泡释放排出，又为卵泡和胚胎的发育提供良好的内分泌环境，同时降低了促排卵药物的副作用。

CC作为首选促排卵药物，对雌激素有较弱的激动和较强的拮抗双重作用。

其药理机制可能是竞争结合位于下丘脑的雌激素受体，阻断中枢神经系统对雌激素的感应，从而增加促性腺激素释放激素（GnRH）和促性腺激素（FSH、LH）分泌，诱导排卵。

也可能直接作用于卵巢，增强卵泡对促性腺激素的反应；但其抗雌激素作用使宫颈黏液变稠，子宫内膜变薄，输卵管蠕动受到影响，不利于妊娠，且引起黄体功能不足，有高排卵率、低妊娠率的特点。

亦有部分患者存在药物抵抗及发生未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）。