儿科学重点附病例自己总结.docx
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儿科学重点附病例自己总结
试述小儿生长发育的规律和影响因素
小儿生长发育的规律：
生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。
各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。
其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。
生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。
生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。
简述人工喂养中奶量的计算方法；婴儿：
5个月，体重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每天喂养方案
按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：
婴儿所需热量100~110Kcal/kg.d；水量为150ml/kg.d。
配方奶粉：
是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾脏功能；添加一些重要的营养素；强化婴儿生长时所需要的微量营养素；使用时按年龄选用。
按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。
配方奶粉摄入量：
500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d（RNI），∴奶粉摄入20g/kg.d。
全牛奶的家庭改建：
稀释、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的）。
全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/kg.d；家庭改建后牛奶摄入量：
67Kcal/100ml，8%糖牛乳@100Kcal/100ml，∴牛奶摄入100ml/kg.d。
每日需要总热卡（110Kcal/kg.d）：
110×6=660Kcal
每日需要8％糖牛奶总量：
每100ml牛奶产热100卡，故需要8％糖牛奶660毫升。
每日需要水分总量（150ml/kg.d）：
150×6=900ml。
除牛奶外应给水分；900-660=240毫升。
5个月婴儿每日喂奶5次，故每次喂奶为132毫升；水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。
试述小儿体液平衡的特点：
体液总量与分布：
年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。
体液组成：
小儿体液电解质组成与成人相似．但出生数日的新生儿，除血钠与成人相近外，血钾、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低。
水的交换：
儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛；摄人热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多。
体液调节功能差：
缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。
小儿液体疗法
小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。
静脉补液的适应症为：
口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人；
静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。
包括以下三个部分：
．累积损失量的补充：
1液体量：
根据脱水程度而定。
轻度脱水补给30～50ml/kg；中度脱水50～100ml/kg；重度脱水100～150ml/kg。
2液体种类：
决定于脱水性质。
低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。
、
3补液速度；累积损失于开始8～12小时补足。
伴有明显周围循环衰竭者应先用2:
l等张含钠液20ml/kg于半小时至1小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。
．继续损失量的补充：
按实际损失量估计，一般为10～40ml/kg/日，用1/3～l/2张含钠液于24小时内均匀滴入。
．供给生理需要量：
液量按60～80ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后12～16小时内均匀滴入或者口服。
液体疗法常用溶液的种类和成份如下：
口服补液盐（ORS）其理论基础是基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有Na+-葡萄糖两个结合位点，当Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和水的吸收。
ORS适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。
WHO推荐的口服补液盐中各种电解质浓度为Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCO3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L。
可用NaCl3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。
其电解质的渗透压为220mmol/L，约（2/3张），总渗透压为310mosm/L。
小儿腹泻病的补液。
总原则：
先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾
总步骤：
定量、定性、定时
补液要求：
一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。
三补：
见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙
三观察：
尿量（3～4小时增多）；酸中毒（6～12小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复）
第一天补液
①液体总量：
包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。
②溶液种类：
电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3:
2:
1液（1/2张）；低渗脱水用4:
3:
2液（2/3张）；高渗脱水用1:
2液（1/3张）。
③补液方法与速度：
口服补液：
轻和中度脱水可以口服补液。
累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。
静脉补液：
1）扩容阶段：
重度脱水有明显周围循环障碍者，用2:
1等张含钠液20ml/kg，于半小时至1小时内补入。
2）以补充累积损失为主的阶段：
应用总量的一半，于8～12小时内补入，速度8～10m1/kg/小时。
高渗性脱水按5～8m1/kg/小时。
3）维持补液阶段：
余量12～16小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。
④纠正酸中度：
轻、中度酸中毒不必另行纠正。
重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（约10VOL%）
⑤低钾血症处理：
低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。
补钾量：
一般按3～4mmol/kg/日（相当10％氯化钾2～3ml/kg/日）。
方法：
补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3％，速度慢，应在8小时以上。
⑥钙和镁的补充；低钙时用10％葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀释后静滴或慢推。
低镁时可用25％硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。
第二天补液：
一般补给生理需要量，按60～80ml/kg/日，用生理维持液。
若继续损失，酌情补充部分1/2～l/3张含钠液。
营并不良伴腹泻脱水时液体疗法
按实际体重补液，总量比计算量减少1/3；补充用积损失量常用2/3张溶液，输液速度每小时每公斤体重约3～5ml，重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量，每次每公斤体重20ml，于1小时内静脉滴入。
补钾：
在扩充血容量后及时补钾，按每日每公斤体重0.2～0.3g（含口服量）；静脉滴注浓度为0.3％；给钾时间7～10天。
钙、镁的补充：
宜早用补钙，尤其是对合并佝偻病者；有缺镁时，可给25％硫酸镁。
每次每公斤体重0.1～0.2ml，每日深部肌肉注射2次共l～2天。
注意补充热量和蛋白质。
如肝功能不好，纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。
小儿肺炎时的液体疗法。
热量计算：
每日每公斤体重50～60Kcal，水量每日每公斤体重60～80ml，高热喘息者不显性失水增多，总液量可偏多；重症肺炎有水、钠潴留倾向，且合并心功能不全，液量不宜多。
输液成分：
以2:
1等张含钠液代替生理盐水，选用1/4～1/5张含钠液，可不必常规静脉补钾。
补液速度：
每小时每公斤体重3～5ml均匀滴注。
小儿年龄分期及各期特点
（一）胎儿期：
受孕到分娩，约40周（280天）。
受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。
（二）新生儿期：
出生后脐带结扎开始到足28天。
围生期：
胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。
1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。
2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。
3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。
（三）婴儿期：
出生后到满1周岁。
1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.
2.易发生消化不良和营养缺乏。
易患各种感染性疾病，应按时预防接种。
（四）幼儿期：
1周岁后到满3周岁。
1.中枢神经系统发育加快
2.活动能力增强，注意防止意外
3.喂养指导。
传染病预防
（五）学龄前期：
3周岁后到6～7周岁。
（六）学龄期：
从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。
（七）青春期：
女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。
人工喂养：
牛乳为最常用者
1.牛奶
（1）牛奶成分：
酪蛋白为主，不易消化。
饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。
矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。
牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。
（2）牛奶制品：
①全脂奶粉：
重量1：
8或体积1：
4配制。
②蒸发乳：
③酸奶：
④婴儿配方奶粉：
接近母乳。
⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
（3）牛乳量计算法（重点）：
一般按每日能量需要计算：
婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg。
100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。
例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。
全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶：
叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。
3.代乳品：
以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。
按胎龄分类1.足月儿：
指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。
2.早产儿：
指胎龄＜37周（259天）的新生儿。
3.过期产儿：
指胎龄≥42周（294天）的新生儿。
生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
1.生理性黄疸：
生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。
血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/（12mg/dl），早产儿<257μmol/（15mg/dl）。
2.病理性黄疸：
黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿>205μmol/（12mg/dl），早产儿>257μmol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/（1.5mg/dl）。
临床表现
1.轻型腹泻
⑴多由饮食因素或肠道外感染引起。
⑵以胃肠道症状为主：
大便次数增多，多＜10次／天，量不多。
大便性状为黄色或黄绿色，蛋花汤样或稀糊状，有酸臭味，常有泡沫，不消化食物。
大便镜检可见大量脂肪球，或少量白细胞。
无脱水及全身中毒症状
2.重型腹泻
⑴多由肠道内感染引起，或由轻型转变而来。
⑵胃肠道症状重：
腹泻、呕吐频繁，大便次数：
>10次／天，量多；大便性状：
蛋花汤样、黄稀便、血便、黏液；大便镜检：
脂肪球、白细胞、或红细胞、脓细胞；明显脱水、电解质紊乱表现；全身中毒症状：
发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等。
脱水程度判断
脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水
失水量 5% 5-10% >10%
（ml/kg） 50 50-100 100-120
一般状态 稍差 萎靡 极度萎靡、嗜睡
烦燥 甚至昏迷
皮肤弹性 尚可 干燥，较差 极度干燥、极差
前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷
3.电解质紊乱
⑴低钾血症：
血清钾<3.5mmol/L
①原因：
呕吐、腹泻大量丢失钾盐，摄入减少，入量不足，肾脏保钾能力相对比保钠差。
②表现：
肌张力下降，肠鸣音减弱，心电图异常。
⑵低钙血症
⑶低镁血症
⑷代谢性酸中毒
①原因：
腹泻丢失大量碱性物质，摄入不足，体内脂肪分解增多，形成酮血症。
组织灌注不良，酸性代谢物产生多，排出少。
②分度：
HCO3–（mmol/L）；轻：
13-18（mmol/L）；中：
9-13（mmol/L）；重：
＜9（mmol/L）。
③表现：
烦躁不安、呼吸深大、口唇樱红、精神萎靡，严重者可出现昏迷。
4.腹泻分期
⑴急性：
<2周
⑵迁延性：
2周－2月
⑶慢性：
>2月
五、几种肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：
多发生于秋冬季节。
主要侵犯6月－2岁小儿。
起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：
量多、次数多、水多，蛋花汤样。
镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水（等渗性）、酸中毒；自限性，病程约3－8天。
2.致病性大肠杆菌肠炎：
多见于婴幼儿和新生儿。
夏季多发。
大便：
黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日5－10次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。
镜检少量白细胞。
3.产毒素性大肠杆菌肠炎：
婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞。
4.侵袭性大肠杆菌肠炎：
主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：
大量红、白细胞。
5.出血性大肠杆菌肠炎：
夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征。
6.空肠弯曲菌肠炎：
夏季多发，6个月－2岁婴幼儿好发，发热、恶心、腹痛、腹泻
初为水样，很快转为粘液样或脓血便，有腥臭，大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞。
7.鼠伤寒沙门菌肠炎：
新生儿、婴幼儿多见，夏季好发，易发生医院内交叉感染，起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，镜检结果也多样。
8.金黄色葡萄球菌肠炎：
多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。
9.难辨梭状芽孢杆菌肠炎：
多发生于长期用广谱抗生素者，大便为黄色或黄绿色水样便，可见伪膜，轻症停用抗生素很快痊愈。
10.真菌性肠炎：
多见于营养不良或长期用广谱抗生素者，多为白色念珠菌所致，黄稀便，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，大便镜检可见真菌孢子及菌丝。
六、实验室检查
1.大便检查：
便常规、病原学检查。
2.血常规
3.血生化检查
七、诊断：
喂养史，发病季节，年龄，临床表现，流行病学资料，病原学检查。
八、鉴别诊断
1.生理性腹泻：
多见于＜6月小儿，外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，无呕吐，体重增加正常，添加辅食后自愈，不需治疗。
2.小肠消化吸收功能障碍
3.细菌性痢疾
4.坏死性肠炎
九、治疗原则：
调整饮食；预防和纠正脱水；加强护理；合理用药。
1.调整饮食：
⑴母乳喂养者继续母乳喂养。
⑵人工喂养者可喂米汤或稀释奶。
⑶疑双糖酶缺乏者给予免乳糖奶。
⑷严重呕吐者暂禁食4－6小时。
⑸腹泻停止后继续给予营养丰富的食物，并每日加餐一次，共2周。
2.液体疗法
⑴口服补液：
指征：
腹泻时脱水的预防。
轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍不用于：
新生儿有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿。
补液量：
轻度脱水：
50ml/kg；中度脱水：
50－100ml/kg。
补液时间：
8－12小时补足累计损失量。
脱水纠正后转入维持补液阶段，需将余量加等量水稀释使用。
口服补液盐（WHO－ORS）
（液体张力：
2/3张 钾浓度：
0.15%）
3.静脉补液：
（累积损失量，继续损失量，生理需要量）
静脉常用液体成份（mmol/L）
⑴累积损失量补充
①补液量：
一般按下量的2/3给予。
轻度脱水：
50ml/kg
中度脱水：
50－100ml/kg
重度脱水：
100－120ml/kg
②补液成份
等渗性脱水：
1/2
低渗性脱水：
2/3
高渗性脱水：
1/3
③补液速度：
8-12小时补足
④重度脱水补液开始先扩张血容量：
液体成份是2:
1含钠液；量是20ml/kg。
速度是1/2-1小时。
⑤钾的补充：
见尿补钾，口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充，浓度<0.3%
一般患儿3－4mEq/kg.d，缺钾明显者为4－6mEq/kg.d。
每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。
持续4－6天。
⑥纠正酸中毒：
液体成份：
5%NaHCO311.2%乳酸钠；量5%NaHCO31ml/kg可提高HCO3–约1mmol。
碱剂需要量（mmol）=（22-测得HCO3–）mmol/L×0.5×kg。
一般先按计算量的1/3－1/2给予。
⑵继续丢失量的补充：
液体成份：
1/3张；量：
丢多少补多少，一般按30ml/kg；速度：
和生理需要量一起在补液的后12－16小时内匀速给入。
⑶生理需要量补充：
液体成份：
1/5张；量：
60－80ml/kg；速度：
和继续丢失量一起在12－16小时内匀速给入；部分口服。
⑷补液总量
①第一天补液量：
轻度脱水：
90－120ml/kg
中度脱水：
120－150ml/kg
重度脱水：
150－180ml/kg
②第二天及以后的补液量：
主要补充继续丢失量和生理需要量，继续补钾、提供热量。
4.抗生素治疗
水样便者多为病毒或非侵袭性细菌感染，一般不用抗生素，重症选用抗生素。
黏液、脓血便多为侵袭性细菌感染，针对病原合理选用抗生素。
注意药物副作用。
抗生素诱发的肠炎停用原来使用的抗生素：
金黄色葡萄球菌肠炎停用万古霉素、苯唑西林等；难辨梭状芽孢杆菌肠炎停用万古霉素、灭滴灵等；真菌性肠炎停用制霉菌素、氟康唑。
5.其他药物治疗：
微生态疗法如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌制剂；消化道黏膜保护剂用蒙脱石粉。
6.对症治疗
7.迁延性和慢性腹泻
①仔细寻找病程迁延原因。
②严格选用抗生素，避免滥用。
③调整饮食，增加热量、维生素及微量元素的补充。
④必要时胃肠外营养。
心力衰竭
a.婴儿心率>180次/分，幼儿>160次/分
b.呼吸增快>60次/分
c.烦躁不安，发绀，面色发灰
d.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
e.肝脏短期内增大
f.尿少或无尿，颜面或下肢水肿
先天性心脏病分类
（一）左向右分流型（潜在青紫型）：
常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。
（二）右向左分流型（青紫型）：
常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。
（三）无分流型：
常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等
法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由以下4种畸形组成：
1.肺动脉狭窄；
2.室间隔缺损；
3.主动脉骑跨；
4.右心室肥大。
以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变及临床严重程度的主要因素。
由于肺动脉狭窄，血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚。
肺动脉狭窄轻者，右心室压力仍低于左心室，故左向右分流；肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室相似，此时右心室血液大部分进入骑跨的主动脉（右向左分流），因而出现青紫。
临床表现和并发症
1.青紫：
其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，哭闹与活动后加重。
2.蹲踞：
下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时性缓解。
3.阵发性的呼吸困难或晕厥：
婴幼儿期常在吃奶或剧哭时出现阵发性的呼吸困难，严重者出现晕厥或抽搐（系在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使缺氧加重所致），年长儿可诉头痛，头昏。
4.杵状指（趾）；活动耐力下降。
体检：
心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响，其响度决定于肺动脉狭窄程度，漏斗部痉挛时，杂音可暂时消失。
肺动脉第二音减弱（亢进提示肺动脉高压）。
并发症为脑血栓（系红细胞增多，血粘稠度增高，血流滞缓所致）、脑脓肿（细菌性血栓）及感染性心内膜炎。
单纯性肾病 3-7岁男孩多见
全身凹陷性水肿，以颜面，下肢，阴囊明显，常有腹水。
水肿部位随重力作用而移动，可出现皮肤白纹。
税种可反复出现，迁延很久。
大量蛋白尿：
尿蛋白量与水种程度呈平衡关系。
低蛋白血症：
以清蛋白下降为主，清蛋白与球蛋白比例倒置。
尿量减少，颜色变深。
肾炎性肾病 学龄期小儿多发。
水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，还有血尿，高血压，肾功能不全或低补体血症。
单纯型 肾炎型
①大量蛋白尿 ①血尿
②高血压 ②低白蛋白血症
③肾功能不全 ③高胆固醇血症
④持续低补体血症 ④水肿
（≥1项）
儿童哮喘诊断标准：
1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、 病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。
2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3）支气管舒张剂有显著疗效。
4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒 张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：
①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射（最大不超过0.3 ml/次）。
在进行以上任何1种试验后的15～30 min 内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。
5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼 气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性。
如果肺部未闻 及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。
咳嗽变异型哮喘标准：
1）持续咳嗽>1 个月,常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重， 痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。
3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。
4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。
肺炎合并心衰的表现：
①呼吸突然加快>60次 /分。
②心率突然>180 次/分。
③突然极度烦躁不安，明显发绀
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