脊髓灰质炎应急预案和技术方案-20131218.ppt
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广东省脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案与技术方案20132013年年1212月月广州广州一、概念引入v脊灰野病毒：
与原始疫苗株病毒相比，脊灰野病毒：
与原始疫苗株病毒相比，VP1VP1区核苷区核苷酸序列酸序列变异超异超过15%15%v脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPVsVDPVs）：
）：
VP1VP1区核苷酸序列区核苷酸序列变异介于但异介于但1%-15%1%-15%v脊灰疫苗高脊灰疫苗高变异株病毒：
异株病毒：
VP1VP1区核苷酸序列区核苷酸序列变异介异介于于0.5%0.5%1%1%vVDPVsVDPVs病例或脊灰疫苗高病例或脊灰疫苗高变异株病例循异株病例循环事件：
由事件：
由相关的相关的VDPVVDPV或脊灰疫苗高或脊灰疫苗高变异株病毒引起异株病毒引起22例或例或22例以上病例的事件。
例以上病例的事件。
二、方案制定背景v我省自我省自19941994年以来未年以来未发现脊灰野病毒引起的病例脊灰野病毒引起的病例及及VDPVVDPV病例，病例，20002000年年实现无脊灰无脊灰v全球尚未消全球尚未消灭脊灰，我国脊灰，我国输入野病毒、入野病毒、VDPVVDPV事件事件时有有发生生v我省我省对外交往外交往频繁，有繁，有输入野病毒的入野病毒的风险；有；有发生生VDPVVDPV的的风险v为快速快速应对、有效防控脊灰野病毒、有效防控脊灰野病毒输入性疫情和入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒传播等事件播等事件三、指导文件v脊髓灰脊髓灰质炎野病毒炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件相关事件应急急预案案（卫办疾控疾控发201120116060号）号）v广广东省脊髓灰省脊髓灰质炎野病毒炎野病毒输入性疫情和疫苗衍入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件生病毒相关事件应急急预案案（含技（含技术方案，其中方案，其中技技术方案于方案于2012.7.302012.7.30废止）（粤止）（粤卫办201120115555号）号）v脊髓灰脊髓灰质炎野病毒炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件相关事件应急急处置技置技术方案方案（中疾控疫（中疾控疫发20122012208208号）号）四、应急预案和应急处置技术方案的区别应急预案应急预案应急处置技术方案应急处置技术方案发文单位卫生行政部门疾控机构主要内容宏观具体行政层面组织领导技术层面具体实施五、应急预案介绍v总则v组织管理管理v监测与与报告告v应急急处置置v保障措施保障措施
（一）总则v目的：
快速目的：
快速应对、有效防控脊灰野病毒、有效防控脊灰野病毒输入性疫入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒情和脊灰疫苗衍生病毒传播等事件播等事件v工作原工作原则：
以人：
以人为本、本、预防防为主；依法主；依法规范、科范、科学防控；分学防控；分级响响应、有序、有序应对；公开透明、；公开透明、维护稳定定v依据：
依据：
中中华人民共和国突人民共和国突发事件事件应对法法、中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法、突突发公共公共卫生事件生事件应急条例急条例、国家突国家突发公共公共卫生事件生事件应急急预案案、脊髓灰脊髓灰质炎野病毒炎野病毒输入性疫情和入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件疫苗衍生病毒相关事件应急急预案案v事件分事件分级级别级别定义定义I级事件本省出现广泛流行的脊灰野病毒疫情II级事件本省出现单例输入性脊灰野病毒病例或局限传播；或本省出现脊灰疫苗衍生病毒循环病例并波及到其他省份III级事件本省出现脊灰疫苗衍生病毒循环病例；或本省在外环境、健康人群中发现脊灰野病毒IV级事件本省发现脊灰疫苗衍生病毒病例、携带者预警事件本省毗邻地区或周边国家出现疫情，经专家评估后存在输入风险时，根据风险发生的可能性划分为三类预警事件：
特别关注事件、重点关注事件和一般关注事件
（二）组织管理1.组织机构机构v各各级卫生行政部生行政部门在同在同级人民政府人民政府领导下，下，统一一指指挥、协调脊灰相关事件脊灰相关事件应急急处置工作。
置工作。
v各各级各各类医医疗卫生机构生机构实行脊灰相关事件行脊灰相关事件应急急处置主要置主要领导负责制和制和责任追究制。
任追究制。
v县级及以上及以上卫生行政部生行政部门成立由流行病学、成立由流行病学、临床床医学和医学和实验室室检验等相关等相关专业人人员组成的脊灰相成的脊灰相关事件关事件应急急处置技置技术专家家组。
v农村村乡镇和城市社区和城市社区卫生服生服务机构机构协助开展本地助开展本地区的脊灰相关事件区的脊灰相关事件应急急处置工作。
置工作。
2.职责分工分工省级省级市县级市县级卫生行政部门指挥、协调、管理，制订应急预案,组织开展社会动员、技术指导、培训演练、物资储备、督导检查和风险评估等工作。
落实措施,组织开展社会动员、风险沟通、督导检查等工作。
疾控机构制订技术方案,开展督导与培训，负责落实应急预防接种，汇总、分析、报送和利用相关信息，开展风险评估和效果评价，加强网络实验室质量控制，收集、检测、送检本辖区的病毒标本，保障实验室生物安全。
负责落实各项防控措施，开展督导培训、健康教育和风险沟通，汇总、分析、报送监测信息，协助开展调查处置，采集、运送标本，保障实验室生物安全。
医疗机构病例的报告、诊断和救治工作；配合调查和标本采集；机构内培训卫生监督机构负责对本辖区医疗卫生机构的疫情报告、疫情控制措施落实及消毒隔离制度执行等工作的卫生监督和执法检查。
（三）监测与报告v按照按照全国急性弛全国急性弛缓性麻痹病例性麻痹病例监测方案方案进行行常常规监测和和报告告v省疾病省疾病预防控制中心接到中国疾病防控制中心接到中国疾病预防控制中心防控制中心发现脊灰野病毒病例、脊灰疫苗衍生病毒病例或脊灰野病毒病例、脊灰疫苗衍生病毒病例或携携带者、在外者、在外环境或健康人群中境或健康人群中发现脊灰野病毒脊灰野病毒的的报告后，要立即告后，要立即报告省告省卫生生厅。
（四）应急处置v分分级响响应级别级别I级事件按照广东省突发公共卫生事件应急预案特别重大事件级别，启动各项应急响应措施。
II级事件省卫生厅成立由主管部门领导任组长，成员包括卫生厅有关处室和单位主要负责人的脊灰相关事件应急处置领导小组和技术指导组县级人民政府应当成立由各有关部门组成的疫情应急处置领导小组III级事件IV级事件省卫生厅负责成立流行病学调查小组预警事件特别关注事件需要启动急性弛缓性麻痹病例主动监测同时加强风险评估及应急准备、重点关注事件需要对本地加强相关监测，一般关注事件做好疫情跟踪。
v响响应措施措施流行病学调查与风险评估。
流行病学调查与风险评估。
开展应急接种。
开展应急接种。
健康教育与风险沟通。
健康教育与风险沟通。
其他措施。
其他措施。
v响响应终止止发现脊灰相关事件，在采取相脊灰相关事件，在采取相应的响的响应措施后，措施后，连续3个月内如无新个月内如无新发病例或在外病例或在外环境、健康人群境、健康人群中未中未发现脊灰野病毒，脊灰野病毒，经专家家论证评估提出估提出应急急响响应终止的建止的建议，并，并报相相应级别卫生行政部生行政部门批批准。
响准。
响应终止后止后进入入维持无脊灰常持无脊灰常规工作状工作状态。
（五）保障措施技术保障技术保障完善四级监测体系，健全实验室网络，完善四级监测体系，健全实验室网络，完善实验室检验技术和方法；加强能完善实验室检验技术和方法；加强能力建设和技术培训，提高临床诊断和力建设和技术培训，提高临床诊断和鉴别诊断能力，提高流行病学调查处鉴别诊断能力，提高流行病学调查处置、实验室检测能力。
置、实验室检测能力。
物资储备与资金保障各级卫生行政部门合理安排疾病预防控制、医疗救治和卫生应急工作经费，做好个人防护用品、消杀药械等各类应急物资储备以及医疗救治、流行病学调查、标本采集运送和实验室检测等工作。
省卫生厅组织做好脊灰疫苗、检测试剂储备工作。
六、应急处置技术方案介绍v监测与与报告告v调查处置置1.1.成立技成立技术指指导组和和调查小小组2.2.现场调查与病例核与病例核实3.3.标本采集本采集4.4.标本运送和本运送和检测5.5.开展接种率开展接种率评估估6.AFP病例主病例主动搜索搜索v疫情疫情处理原理原则v评估估v资料管理料管理
（一）监测与报告类型类型报告单位报告单位接报单位接报单位报告时限报告时限脊灰野病毒中国CDC报告卫生部；并通报相关省级疾病预防控制机构24小时内；若是野病毒病例，2小时内省CDC省级卫生行政部门立即VDPV和cVDPV中国CDC报告卫生部；并通报相关省级疾病预防控制机构24小时内；若是cVDPV，2小时内省CDC省级卫生行政部门立即脊灰疫苗高变异株病毒及其循环中国CDC应于1个工作日内将检测结果录入AFP病例监测信息报告管理系统，并通报相关省级疾病预防控制机构。
若是脊灰疫苗高变异株病毒循环病例，应在24小时内报告卫生部。
省CDC省级卫生行政部门24小时内
（二）调查处置1.成立技术指导组和调查小组成立技术指导组和调查小组事件事件组织组织职责职责发现脊灰野病毒、cVDPVs或脊灰疫苗高变异株循环国家、省级均应成立技术指导组负责分析、预测疫情，指导现场调查处理工作。
发现VDPVs病例或携带者省级卫生行政部门应成立调查小组开展接种率调查，评价AFP病例监测系统质量等工作。
发现脊灰疫苗高变异株病例省级疾病预防控制机构应立即成立流行病学调查小组负责病例的个案调查，开展接种率调查，评价AFP病例监测系统运转等工作。
2.现场调查与病例核实现场调查与病例核实v重点调查病例发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史、发病前重点调查病例发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史、发病前35天内的旅行史和接触天内的旅行史和接触史。
对于脊灰野病毒病例或史。
对于脊灰野病毒病例或cVDPVs病例，需了解病例可能排毒期（便标本检测阴性前）病例，需了解病例可能排毒期（便标本检测阴性前）的活动范围、接触情况。
的活动范围、接触情况。
v分析发生的可能原因及可能波及的范围，分析高危分析发生的可能原因及可能波及的范围，分析高危AFP病例的聚集性、脊灰临床符合病例的聚集性、脊灰临床符合病例聚集性、病例聚集性、AFP病例聚集性（同一县区或相邻县区一个月内发生病例聚集性（同一县区或相邻县区一个月内发生2例及例及2例以上例以上AFP病例）。
病例）。
v了解密切接触者以及周围儿童中近年了解密切接触者以及周围儿童中近年AFP病例的发生情况。
病例的发生情况。
v若临床怀疑若临床怀疑iVDPV时，在取得知情同意后，进行定量免疫球蛋白或细胞免疫功能测定。
时，在取得知情同意后，进行定量免疫球蛋白或细胞免疫功能测定。
v拍摄病例影像资料，记录残留麻痹情况和现场调查工作进展。
拍摄病例影像资料，记录残留麻痹情况和现场调查工作进展。
v发现预警病例，要关注病例标本采集送检情况、诊断分类、转归等，发现聚集性发现预警病例，要关注病例标本采集送检情况、诊断分类、转归等，发现聚集性AFP病例，要重点关注病例之间的流行病学、病毒学联系。
病例，要重点关注病例之间的流行病学、病毒学联系。
3.标本采集本采集-病例或携带者病例或携带者v脊灰野病毒阳性者，每间隔脊灰野病毒阳性者，每间隔7天采集天采集1次粪便标本，直至连续次粪便标本，直至连续3次采集次采集的标本病毒分离或的标本病毒分离或PCR检测阴性为止。
检测阴性为止。
vVDPV阳性者，每间隔阳性者，每间隔7天采集天采集1次的粪便标本，直至连续次的粪便标本，直至连续2次标本病次标本病毒分离或毒分离或PCR检测阴性为止。
检测阴性为止。
v当确定为当确定为iVDPV时，前时，前2个月每间隔个月每间隔14天采集天采集1次粪便标本，从第次粪便标本，从第3个个月开始，每间隔月开始，每间隔1个月采集个月采集1次粪便标本，直至连续次粪便标本，直至连续3次标本病毒分离次标本病毒分离或或PCR检测阴性为止。
检测阴性为止。
v发现脊灰疫苗高变异株病例，每间隔发现脊灰疫苗高变异株病例，每间隔14天采集天采集1次粪便标本，直至连次粪便标本，直至连续续2次标本病毒分离或次标本病毒分离或PCR检测阴性为止。
检测阴性为止。
v在病例搜索时发现近在病例搜索时发现近45天内麻痹的天内麻痹的AF
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