份医院感染监测质量信息汇编.docx
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份医院感染监测质量信息汇编
3月份监测质量信息
（二）医院感染监测
1.全院综合性监测
3月份共监测出院患者4091人，发生医院感染病例44人，53例次，病例感染率为1.08%，例次感染率为1.3%；患者住院日总数为47506日，病人日感染率为0.93‰，例次日感染率为1.12‰。
（1）各科室医院感染率及感染部位见表1-1。
表1-1各科室医院感染率及感染部位
科室
出院人数
感染人数
病例感染率%
感染例次数
例次感染率%
感染部位
上呼吸道
下呼吸道
胸膜腔感染
心血管
血液
腹部
消化系统
中枢神经
泌尿系统
皮肤软组织
手术部位
口腔
其他
神经内科
811
11
1.36
15
1.85
3
8
4
呼吸内科
271
3
1.11
3
1.11
3
心内科
578
3
0.52
3
0.52
3
消化内科
123
0
0
0
0
血液内科
57
0
0
0
0
肾内科
112
7
6.25
7
6.25
7
肿瘤内科
106
1
0.94
1
0.94
1
内分泌科
133
1
0.75
1
0.75
1
儿科
425
0
0
0
0
新生儿科
46
0
0
0
0
中医科
50
0
0
0
0
皮肤二科
26
0
0
0
0
普外一科
124
1
0.81
1
0.81
1
普外二科
114
0
0
0
0
普外三科
109
2
1.83
2
1.83
1
1
普外四科
48
2
4.17
2
4.17
1
1
普外五科
55
0
0
0
0
神经外一科
58
3
5.17
5
8.62
1
2
2
神经外二科
49
3
6.12
6
12.24
3
1
2
骨一科
63
0
0
0
0
骨二科
74
1
1.35
1
1.35
1
妇科
137
0
0
0
0
泌尿外科
107
2
1.87
2
1.87
2
胸外科
36
1
2.78
1
2.78
1
肿瘤外科
53
0
0
0
0
心外科
46
0
0
0
0
产科
134
0
0
0
0
眼科
22
0
0
0
0
口腔科
19
0
0
0
0
耳鼻喉科
67
0
0
0
0
烧伤科
6
2
33.33
2
33.33
2
重症医学科
32
1
3.13
1
3.13
1
合计
4091
44
1.08
53
1.30
14
18
0
0
1
2
0
2
15
0
1
0
0
（2）科室医院感染例次发病率排序
科室医院感染例次发病率排列前五位的分别是：
烧伤科、神经外二科、神经外一科、肾内科、普外四科。
见图1-1。
图1-1科室医院感染发病率排序
（3）医院感染部位构成比
医院感染部位构成仍以下呼吸道为首，下呼吸道18例，占全院感染病例的33.96%，其次为泌尿道15例，占全院感染病例的28.3%。
详见图1-2。
图1-2医院感染部位构成比
（4）医院易感因素统计全院易感因素排名前五位依次分别为泌尿道插管、高龄、气管插管、、免疫功能低下、使用抗生素和营养不良。
详见表1-2。
表1-2医院易感因素统计表
科室
感染人数
泌尿道插管
动静脉插管
气管插管
呼吸机
人工透析
使用抗生素
使用免疫抑制剂
使用激素
糖尿病
恶性肿瘤
危重疾病
免疫功能低下
住ICU
意识障碍
营养不良
创伤烧伤
高龄
其它
肿瘤科
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
内分泌科
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
骨二科
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
普外一科
1
1
1
1
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
普外三科
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2
0
0
2
0
1
0
普外四科
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
重症医学科
1
1
1
1
1
0
1
0
0
1
0
1
0
1
1
1
0
1
1
烧伤科
2
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
泌尿外科
2
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
胸外科
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
心内科
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
2
呼吸科
3
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
肾内科
7
0
0
0
0
1
0
2
3
2
0
0
2
0
0
0
0
0
0
神经内科
11
4
0
6
5
0
3
0
0
0
0
3
6
6
6
5
0
9
2
神经外一科
3
5
0
2
2
0
3
0
0
0
0
1
1
1
0
0
1
0
2
神经外二科
3
2
1
1
0
0
3
0
0
3
0
1
0
0
1
1
0
1
0
全院
44
19
3
13
9
1
11
2
3
7
4
10
13
8
8
11
1
14
7
（5）医院感染特点及其原因分析
3月份全院医院感染例次发病率为1.3%，较去年同期（1.49%）下降0.19%，较上月（1.11%）下降0.19%。
其中医院感染发病率排名前3位科室依次分别为烧伤科、神经外二科、神经外一科。
医院感染部位分布仍以下呼吸道感染为主，究其原因主要是冬春季呼吸系统疾病为高发易发、住院病房通风不良、陪护及探视人员多易导致。
因此，应加强对吸痰、雾化吸入、呼吸机、氧气湿化瓶的消毒管理，防止微生物通过管道直接吸入，病室定时开窗通风，加强陪探人员的管理。
（6）医院感染防控对策
1）严格执行手卫生和无菌技术操作，认真落实医院感染预防控制制度。
2）保持病房通风换气，必要时进行空气消毒，加强对患者健康宣教，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早下床活动，减少陪护人员。
3）加强对吸痰、雾化吸入、呼吸机、氧气湿化瓶的消毒管理。
（7）全院综合性监测存在问题：
1）医院感染病例未上报纸质病例：
见下表。
2）医院感染病例迟报的科室：
见下表。
整改措施：
①医院感染病例在院感软件系统上报的同时将纸质医院感染表上报我科。
②认真落实医院感染病例监测报告制度，医院感染病例要求24小时内上报。
③科室医生认真学习医院感染诊断标准，医院感染包括在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染（排除污染和原来的混合感染）
④下月如仍未改进，按照医院感染管理质量考核标准扣分，未上报纸质病例每例扣1分，医院感染病例漏报、迟报每例扣3分。
效果评价：
上月存在医院感染病例迟报和未上报纸质医院感染病历表的医生，本月已整改，未再发现此类现象。
2、目标性监测
（1）重症医学科目标性监测结果及分析
①感染发病率本月监测重症医学科患者40例，发生医院感染病例1人，1例次，病例感染率为2.5%，例次感染率为2.5%；本月重症医学科患者住院总日数为140日，病人日感染率为7.14‰，例次日感染率为7.14‰。
重症医学科例次感染率、例次日感染率历年同期及2016年1-3月份比较见图2-1、图2-2、图2-3、图2-4。
图2-1重症医学科例次感染率（%）历年同期比较
图2-2重症医学科2016年1-3月份例次感染率（%）比较
图2-3重症医学科例次日感染率（‰）历年同期比较
图2-4重症医学科2016年1-3月份例次日感染率（‰）比较
②医院感染部位本月发生医院感染病例1例次，为下呼吸道。
③导管使用率本月监测重症医学科患者日数140日，其中留置导尿管患者日数140日，中心静脉插管患者日数29日，使用呼吸机患者日数74日，尿道插管使用率为100%，中心静脉插管使用率为20.71%，呼吸机使用率为52.86%，总器械使用率173.57%。
④导管感染率重症医学科患者发生呼吸机相关肺炎感染1例，未发生血管导管相关血流感染和泌尿道插管相关泌尿道感染；因此，呼吸机相关肺炎感染率为13.51‰，中心静脉插管相关血流感染率为零，泌尿道插管相关泌尿道感染率为零。
分析：
本月重症医学科例次感染率为2.5%，较去年同期增高2.5%，较上月下降1.14%；本月例次日感染率为7.14‰，较去年同期增高7.14‰，较上月下降1.37‰。
（2）神经内科监护室目标性监测结果及分析
①感染发病率本月监测神经内科监护室住院患者为63例，发生医院感染病例3人，5例次，病例感染率为4.76%，例次感染率为7.94%；病人日感染率为6.71‰，例次日感染率为11.19‰。
神经内科监护室例次感染率、例次日感染率历年同期及2016年1-3月份比较见图2-5、图2-6、图2-7、图2-8。
图2-5神经内科监护室例次感染率（%）历年同期比较
图2-6神经内科2016年1-3月份例次感染率（%）比较
图2-7神经内科监护室例次日感染率（‰）历年同期比较
图2-8神经内科2016年1-3月份例次日感染率（‰）比较
②医院感染部位本月发生医院感染病例5例次，4例下呼吸道，1例泌尿道。
③导管使用率本月监测神经内科监护室患者日数447日，其中留置导尿管患者日数426日，中心静脉插管患者日数50日，使用呼吸机患者日数180日，尿道插管使用率为95.3%，中心静脉插管使用率为11.19%，呼吸机使用率为40.27%，总器械使用率146.76%。
④导管感染率神经内科监护室患者发生呼吸机相关肺炎3例，泌尿道插管相关泌尿道感染1例。
未发生血管导管相关血流感染；呼吸机相关肺炎感染率为16.67‰，中心静脉插管相关血流感染率为零；泌尿道插管相关泌尿道感染率为2.35‰。
分析：
本月神经内科监护室例次感染率为7.94%，较去年同期下降14.51%，较上月下降1.32%；例次日感染率为11.19‰，较去年同期下降14.39‰，较上月升下降1.13‰；医院感染部位仍以下呼吸道为主。
（3）呼吸科监护室目标性监测结果及分析
①感染发病率本月监测呼吸科监护室患者24例，发生医院感染病例1人，1例次，病例感染率为4.17%，例次感染率为4.17%；病人日感染率为4.72‰，例次日感染率为4.72‰。
呼吸科监护室例次感染率、例次日感染率历年同期及2016年1-3月份比较见图2-9、图2-10、图2-11、图2-12。
图2-9呼吸科监护室例次感染率（%）历年同期比较
图2-10呼吸科2016年1-3月份例次感染率（%）比较
图2-11呼吸科监护室例次日感染率（‰）历年同期比较
图2-12呼吸科2016年1-3月份例次日感染率（‰）比较
②医院感染部位本月发生医院感染病例1例，为下呼吸道。
③导管使用率本月监测呼吸科监护室患者日数212日，其中留置导尿管患者日数95日，中心静脉插管患者日数60日，使用呼吸机患者日数95日，尿道插管使用率为44.81%，中心静脉插管使用率为28.3%，呼吸机使用率为44.81%，总器械使用率117.92%。
④导管感染率本月呼吸科监护室患者未发生相关导管感染；因此，泌尿道插管相关泌尿道感染率为零，呼吸机相关肺炎感染率为零，中心静脉插管相关血流感染率为零。
分析：
本月呼吸科监护室例次感染率为4.17%，较去年同期增加4.17%；较上月增加4.17%%；本月例次日感染率为4.72‰，较去年同期增高4.72‰，较上月增高4.72‰。
（4）神经外一科监护室目标性监测结果及分析
①感染发病率本月监测神经外一科监护室患者37例，发生医院感染病例1人，1例次，病例感染率、例次感染率均为2.7%；病人日感染率、例次日感染率均为4.98‰。
神经外一科监护室例次感染率、例次日感染率历年同期及2016年1-3月份比较见图2-13、图2-14、图2-15、图2-16。
图2-13神经外一科监护室例次感染率（%）历年同期比较
图2-14神经外一科2016年1-3月份例次感染率（%）比较
图2-15神经外一科监护室例次日感染率（%）历年同期比较
图2-16神经外一科2016年1-3月份例次日感染率（‰）比较
②医院感染部位本月监测神经外一科监护室发生医院感染病例1例次，为下呼吸道。
③导管使用率本月监测神经外一科监护室患者日数201日，其中留置导尿管患者日数71日，使用中心静脉插管患者0日，使用呼吸机患者日数2日；因此，尿道插管使用率为35.32%，中心静脉插管使用率为零，呼吸机使用率为1%，总器械使用率为36.32%。
④导管感染率神经外一科监护室患者发生1例泌尿道插管相关泌尿道感染，未发生呼吸机相关肺炎感染和中心静脉插管相关血流感染；因此，泌尿道插管相关泌尿道感染率为14.08‰，呼吸机相关肺炎感染率为零，中心静脉插管相关血流感染率为零。
分析：
本月神经外一科监护室例次感染率为2.7%，较去年同期增加2.7%，较上月增加2.7%；例次日感染率为4.98‰，较去年同期增加4.98‰，较上月增加4.98‰。
（5）儿科监护室目标性监测结果及分析
本月监测儿科监护室患者82例，无医院感染病例，故感染率为零；未发生相关导管感染；因此，呼吸机相关肺炎感染率为零，血管导管相关血流感染率为零，泌尿道插管相关泌尿道感染率为零。
（6）新生儿监护室目标性监测结果及分析
本月监测新生儿监护室患者46例，其中体重组≤1000g0例，体重组1001～1500g0例，体重组1501～2500g12例，体重组＞2500g34例，均无医院感染病例，感染率为零；未发生相关导管感染，因此，呼吸机相关肺炎感染率为零，血管导管相关血流感染率为零。
（7）肿瘤科中心静脉插管致相关血流感染目标性监测结果及分析
本月肿瘤科中心静脉插管致相关血流感染目标性监测，共监测患者160例，患者住院日总数为1495日，中心静脉插管患者日数为152日，未发生中心静脉插管致相关血流感染，因此，中心静脉插管致相关血流感染率为零，中心静脉插管使用率为10.17%。
（8）泌尿外科留置导尿管致相关泌尿系感染目标性监测结果及分析
本月泌尿外科留置导尿管致相关泌尿系感染目标性监测，共监测患者146例，患者住院日总数为866日，导尿管插管患者日数为226日，发生留置导尿管致相关泌尿系感染2例，因此，留置导尿管致相关泌尿系感染率为8.85‰，尿道插管使用率为26.1%。
（9）外科手术部位感染目标性监测结果及分析
①外科手术部位感染率本月共监测手术病例574例，发生手术部位感染1例，手术部位感染率为0.17%。
监测结果见表2-1、图2-17、图2-18、图2-19。
表2-1外科手术部位感染率
科
室
危险指数
0级
危险指数
1级
危险指数
2级
危险指数
3级
总手术例数
感染例数
感
染
率
%
手术例数
感染例数
感
染
率
%
手术例数
感染例数
感
染
率
%
手术例数
感染例数
感
染
率
%
手术例数
感染例数
感
染
率
%
普外一科
45
0
0
26
1
3.85
6
0
0
0
0
0
77
1
1.3
普外二科
44
0
0
13
0
0
2
0
0
0
0
0
59
0
0
普外三科
66
0
0
5
0
0
5
0
0
0
0
0
76
0
0
普外四科
34
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
38
0
0
普外五科
21
0
0
5
0
0
0
0
0
0
0
0
26
0
0
泌尿外科
39
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
42
0
0
妇科
49
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
49
0
0
产科
43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
43
0
0
心外科
6
0
0
3
0
0
13
0
0
0
0
0
22
0
0
神经外一科
2
0
0
6
0
0
2
0
0
0
0
0
10
0
0
神经外二科
1
0
0
5
0
0
4
0
0
0
0
0
10
0
0
胸外科
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
肿瘤外科
40
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
41
0
0
口外科
8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
0
0
眼科
15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
0
0
耳鼻喉科
18
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
21
0
0
骨一科
11
0
0
3
0
0
1
0
0
0
0
0
15
0
0
骨二科
9
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
12
0
0
烧伤科
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
0
0
合计
461
0
0
80
1
1.25
33
0
0
0
0
0
574
1
0.17
图2-173月份各科室手术部位感染发病率
图2-18外科手术部位感染发病率历年同期比较
图2-19外科手术部位感染发病率2016年1-3月份比较
②不同危险指数等级手术部位感染率本月监测0级手术病例461例，未发生手术部位感染；1级手术病例80例，发生手术部位感染1例；2级手术病例33例，未发生手术部位感染；无3级手术病例。
不同危险指数等级手术部位感染率见图2-20。
图2-203月份不同危险指数等级手术部位感染发病率
③不同手术部位的感染率本月监测浅层手术病例126例，未发生手术部位感染；深部手术病例88例，未发生手术部位感染；器官手术病例310例，手术部位感染1例；腔隙手术病例50例，未发生手术部位感染。
不同手术部位的感染率见图2-21。
图2-213月份不同手术部位的感染率
④不同危险指数等级的外科医师感染发病专率:
监测结果见表2-2。
表2-2不同危险指数等级的外科医师感染发病专率
人
员
编
号
各级手术例数及外科医师感染专率
0级
1级
2级
3级
总手术例数
总感染例数
总
感
染
专
率
%
平
均
危
险
指
数
总
危
险
指
数
调
正
感
染
发
病
专
率
%
手术例数
手术感染例数
手
术
感
染
专
率
%
手术例数
手术感染例数
手
术
感
染
专
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