脑瘫儿童上肢功能障碍的康复手技分享.docx

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脑瘫儿童上肢功能障碍的康复手技分享

不少脑瘫患儿存在上肢功能障碍,加强对脑瘫患儿上肢功能障碍的评价与治疗具有重要意义.常用的评价方法包括肌张力、关节活动度测定和上肢功能及手功能的评价.在治疗过程中除以降低肌张力和改善关节活动度为主要目的外,还应重视改善上肢的实际功能,促使完成有动机、有目的的技能。

　　一、脑瘫定义：

脑性瘫痪（cerebralpalsy）,是自受孕到婴儿期非进行性脑损伤或和发育缺陷导致的综合症，主要表现为运动障碍和姿势异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。

　　二、诊断条件：

　　1、引起脑瘫的脑损伤为非进行性；

　　2、引起运动障碍的病变部位在脑部；

　　3、症状在婴儿期出现；

　　4、有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；

　　5、除外进行的疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

　　三、上肢功能常见问题

　　臂　肩胛运动差

　　　　　盂肱关节肌肉控制差，肩关节运动不良

　　　　　过度的和不需要的肘关节屈曲、肩关节内旋和前臂旋前

　　手　伸腕抓握困难

　　　　　掌指关节屈伸困难

　　　　　拇指外展及旋转不够

　　　　　放开物体时屈腕、过度伸展手指

　　　　　试图抓住物体时前臂过度旋前

　　　　　移动手臂时不能抓握物体

　　　　　对指困难

四、手解剖特点及正常手功能

　　　1、关节

　　　　　　腕（wrist）关节

　　　　　　腕掌（carpome-tacarpal，CP）关节

　　　　　　掌指（me-tacarpophalangeal，MP）关节

　　　　　　手的指间（interphalangeal，IP）关节

　　　　　　近端指间（proximalinterphalangeal，PIP）关节

　　　　　　远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节

2、掌弓

　　　　　　　近端横弓

　　　　　　　　纵弓

　　　　　　　远端横弓

　　　　3、正常手功能13种基本形式

　　五、手的功能模式简单地分为：

力性抓握及精确抓握

　　力性抓握是拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作

　　精确抓握是手的桡侧部分参与产生的较精细的功能动作。

　　分析手功能时需将拇指和其余四指分别视为两部分。

　　无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定性又是所有抓握活动的前提条件。

力性抓握　腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品。

拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者。

精细抓握　腕关节的位置并非重要。

拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。

根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：

指尖捏　指腹对捏　　此外，除抓握功能，手还具有非抓握功能。

起是指手指静止在屈曲或伸展位时所使用的功能。

侧捏

六、上肢粗大运动功能训练手法应用原理：

结合西方康复技术及中医传统康复手技，缓解肌肉痉挛、松解肌腱挛缩，提高各关节的活动度，防治关节挛缩畸形。

动作要领：

　　关节活动度训练手法动作要力度均匀，节奏和缓，力求在患儿关节活动允许的范围内尽可能的屈伸舒展其各关节，切勿过度用力，造成肌肉、肌腱和韧带的拉伤。

手的精细运动功能训练

　　七、训练手技示例：

要求：

1、先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时，提供患儿适当的坐椅和桌子。

2、从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正常的姿势与肌张力。

3、考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手运动的控制开始于感觉输入，不同的感觉输入有利于促进手功能的发育。

4、鼓励采用双手性活动。

动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围。

5、只有获得了一定的粗大运动能力，才能考虑精细运动的训练。