工作总结与工作计划连云港第四人民医院.docx

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工作总结与工作计划连云港第四人民医院

2016年工作总结

2016年，我院在市委、市政府及市卫计委的正确领导下，认真贯彻落实科学发展观，坚持“质量兴院、人才强院、技术突破、科学发展”的发展战略，全面提升了医院的综合实力。

通过全院职工的团结协作，无私奉献，较好地完成了市卫计委下发的《2016年度重点卫生计生工作绩效考核指标》和医院预定的各项工作目标。

一、经济形势依然严峻，发展压力仍然较大

2016年截至11月底，医院总收入8301.24万元，其中业务收入6244.63万元；总支出9034.39万元，其中业务支出7083.74万元，结余-733.15万元；财政支持的力度逐年提升，但是受基本建设、调整工资、养老金改革等的影响，全年仍然亏损733.15万元，面临着较大的发展压力。

各项医疗指标完成状况良好，开放床位数360张，门急诊人次为5.01万人次，出院病人总数为3723人次，平均住院日20.3天，病历甲级率100%，入院诊断符合率99.8%，急危重症抢救成功率85.1%，药占比42.17%。

二、全力部署目标任务，实现医院科学发展

（一）精神心理卫生中心建成并投入使用

我院于2005年启动整体搬迁工作，其中精神卫生中心综合楼于2009年立项，2013年，市发改委将项目规模和概算调整为面积17413.11平方米，投资7939.27万元，设计床位355张。

项目于2014年6月开工建设，今年6月28日顺利实施精神科搬迁工作。

至此，我院整体搬迁工作全面完成。

投入使用后的新大楼集数字化、智能化、多功能为一体，收治精神病患者的医疗条件得到了很大程度的改善，能够为人民群众提供了更好的精神心理卫生医疗、预防、保健、康复等服务。

（二）组建连云港市精神心理卫生医疗集团

为了共享全市精神心理卫生医疗资源、提升全市精神心理卫生管理治疗水平、完善全市精神心理卫生医疗服务体系，我院牵头与赣榆区精神病防治院、东海县精神病医院、灌云县精神病防治院、灌南县第四人民医院组建了连云港市精神心理卫生医疗集团，一是召开会议按步实施组建工作。

5月11日，召开了集团组建筹备会；9月28日，召开了集团成立大会暨第一届理事会第一次会议；10月14日，举行了集团揭牌暨市精神卫生中心启用仪式，同时召开精神心理卫生论坛暨2016年连云港市医学会精神医学专科分会年会。

二是制定集团相关文件。

制定了集团章程、集团2016年工作要点以及集团相关会议及工作制度；确定了集团理事长、理事单位及理事名单以及集团职能部门设置、职能部门负责人名单；与集团成员单位签订了集团合作协议书。

三是谋划逐步开展集团十项重点工作，逐步提高我市严重精神障碍患者的管理治疗水平，构建分级诊疗的组织架构体系，提供医疗机构之间互相学习、互相借鉴、共同提高的平台，为未来精神病康复工作尤其是社区康复工作的开展奠定工作基础。

（三）成立苏庄门诊部

按照公安部、国家卫生计生委《关于印发〈公安监管场所医疗卫生专业化建设工作方案〉的通知》（公监管〔2014〕559号）中“公安监管部门负责监管安全，社会医疗机构提供专业的医疗救治服务”的专业化模式，我院与市公安局共建苏庄门诊部，为所属监所的在押人员提供医疗服务，积极探索新形势下监管医疗专业化新路子。

 8月8日，举行了共建门诊部签约仪式，双方签订了医疗服务合同；8月26日，举行了开诊仪式，双方领导为苏庄门诊部揭牌，标志着我市第一个标准化、社会化监所门诊正式启动。

苏庄门诊部成立后，改变了原有的被监管人员体检、疾病治疗等都在警员看护下去医院诊疗的滞后局面，被监管人员在内部就可以完成相应的体检和治疗，充分保障了被监管人员的合法权益，进一步提高了监管的安全性。

未来，我院将逐步把苏庄门诊部建成为特殊监管人员提供医疗服务的医院分院，不断推进公安监管工作和法治公安建设。

（四）成立老年医学科

随着精神心理卫生中心的投入使用，我院成立了老年医学科，7月1日开诊，主要收治60岁以上的精神、神经及认知功能障碍的老年患者（传染病患者除外），兼顾普通内科常见病、多发病及慢性病的老年患者以及需要康复疗养的老年患者。

科室以开放病房为主，截至目前，运行情况良好，初期采取集约型管理模式，随着科室发展，将逐步过渡为失智、失能患者服务的集医疗、康复、养老及宁养疗护为一体（医养结合）的老年科和老年精神康复科。

（五）完成创建国家卫生城市工作任务

根据全市统一部署，我院扎实推进各项创卫工作的开展。

一是积极宣传发动，成立了创卫工作领导小组和各专项工作组，制定了工作方案，召开了动员大会，层层分解落实，并充分利用网站、宣传栏、电子屏幕、横幅等途径广泛开展宣传活动，营造浓厚的创卫氛围。

二是认真组织实施，以《国家卫生城市标准》等为依据，加大工作力度，扎实做好我院爱国卫生、健康教育、食品卫生、环境卫生、传染病防治与管理、严重精神障碍治疗与管理、医疗废弃物与医源性污水处理、病媒生物防治、禁烟控烟等各条线工作，并做好台账资料的收集整理。

三是有效落实整改，根据市卫计委多次检查通报中指出的问题，有针对性地进行整改，解决存在的不达标、不到位的突出问题，并认真进行查漏补缺，强化日常管理，不断建立创卫工作长效管理机制。

（六）持续推进医改相关工作任务

一是积极开展公立医院综合改革效果评价工作，查找医改过程中存在的问题并逐步解决。

二是完成2016年市属公立医院绩效考核评价工作，并接受市医管委现场考核。

三是进一步实施城市公立医院医药价格综合改革，完成并上报公立医院综合改革价格调整情况统计表、公立医院医药价格改革报表以及政策性亏损测算说明等；根据省物价局《公立医院医药价格改革效果评估方案》，完成了公立医院医药价格改革前后的数据分析及医药价格综合改革效果评估报告。

四是启动公立医院薪酬制度改革工作，本次核算的奖励性绩效工资包括各核算对象的岗位工作量奖励性绩效工资、成本核算对象业务工作量效益奖励性绩效工资和综合目标考核奖惩三个部分，通过努力提高医疗服务质量和效率，促进医院整体管理水平的提高。

五是开展法人治理结构改革工作，已上报《连云港市第四人民医院章程》（草案）和首届理事会组成人员建议名单。

三、科学编制发展规划，完善文化建设体系

（一）科学编制医院“十三五”发展规划

根据国家、省、市关于科学编制“十三五”规划的部署要求，结合我院实际，经过多次论证与讨论，我院编制完成医院“十三五”发展规划，科学谋划了“十三五”期间医院事业发展的重点和任务，围绕医院效益、基本建设、学科发展、科研教学、人才建设、创建工作、医疗设备、信息化建设、管理体制改革等工作任务细化控制指标，落实具体项目和保障机制，确保到“十三五”规划末期，全面提升医院综合实力，加快推进医院跨越式发展，不断适应人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。

规划经院第三届职工代表大会一次会议审议通过，上报市卫计委审核同意，开始全面落实。

同时，配套完成了传染病管理、严重精神障碍管理、信息化建设、科研与教学、经济运营与管理、人才培养与科室建设、医疗与护理质量控制七个分规划。

（二）积极开展医院文化建设

为了在全体职工中形成浓厚的文化底蕴，为医院持续健康和谐发展提供坚强的精神文化支撑和思想政治保证，我院积极开展文化建设，成立了领导小组，制定了文化建设实施方案，力争用三年时间，基本建立起符合先进文化发展方向、遵循医院发展规律、适应社会发展和人民健康需求、反映我院特色的医院文化体系。

在原有院歌和院徽的基础上，今年开展了医院核心价值和医院文化大讨论征集活动，重新征集并提炼出医院核心理念，包括医院院训、医院宗旨、医院精神、医院服务理念、医院发展战略、医院愿景等，充分体现医院的独特气质和文化特色，为促进医院持续健康发展提供了强有力的精神内在动力。

四、强化医疗质量管理，提升技术服务水平

（一）继续加强医疗质量管理。

积极推进“2016医疗质量内涵提升年”活动，继续实施“医疗质量内涵提升年”六个专项行动，进一步完善院科两级医疗质量管理体系。

一是加大对核心制度的考核，坚持对各临床医技科室进行督查、反馈，并及时汇总分析提出持续改进措施。

二是定期开展院内质控活动，如科主任目标管理考核、院行政大查房、业务院长查房、科主任例会、全院疑难病例讨论会，参加医疗集团医疗质量互查等多种形式，确保质量持续改进。

三是加大病案质量管理，今年开展了病历书写竞赛，通过抽查、评估、反馈、改进，全院病历质量明显提高。

四是加强医疗不良事件管理，分析整改29件医疗不良事件，取得较好的效果，年内无医患纠纷事件发生。

五是加强临床路径管理，共5个病种开展临床路径，截至目前，入径率、完成率均达到卫生部规定的要求。

（二）持续提高医疗技术水平。

一是加强医疗急救能力培训，参加市卫计委、市一院急、危重症抢救能力培训，今年举行了全院急救能力竞赛，对参培医师进行考核与效果评估，全院医师急、危重症抢救能力显著提高。

二是与市一院建立医疗技术支援，协调开展麻醉科气管插管术、无抽搐电休克技术、肾内科血液净化技术、呼吸科纤维支气管镜诊疗等技术项目，今年共开展无抽搐电休克206例次，纤支镜4例，肝穿刺1例。

三是积极开展新技术、新项目。

血液净化中心联合肝科成功实施双重血浆分子吸附（DPMAS）治疗。

同时落实我院高风险技术操作资质准入管理制度和办法，今年对功能科申请开展心脏彩超、肝脏弹性成像、肝脏超声造影、乳腺穿刺术进行技术准入审核。

四是加强技术备案管理。

将开展的第二类医疗技术，血液净化技术、无抽搐电休克技术以及临床基因PCR技术，向市卫计委进行了备案。

（三）不断改善医疗服务。

推进2016年“进一步改善医疗服务行动”活动，进行活动情况督导回头看；11月4日-5日召开了全省精神科质控扩大会议，接受全省专家对我院精神科病历进行质控检查；开展了“改善服务亮点评选及展示活动”，共评选出示范科室、示范岗位、示范个人共计4项，并推荐我院改善医疗服务优秀管理者、优秀护理岗参加市级评选；开展了“改善医疗服务之我见”活动，让全院职工进一步树立服务意识，改善服务态度，提高服务质量，规范服务行为。

五、加强公共卫生管理，提高卫生应急能力

（一）加强传染病管理治疗工作。

建立并规范执行医防合作工作制度，建立健全院内疾病预防控制各项工作制度，规范做好各项疾病预防控制工作。

我院1-11月份网络直报传染病398例，包括甲肝1例，急性乙肝3例, 戊肝19例，肝炎未分型1例，流行性出血热2例，狂犬病2例，麻疹1例，恶性疟1例，梅毒26例，肺结核342例（以城区为主），与2015年比较，呈下降趋势。

本年度传染病疫情无漏报，且及时率、准确率、完整率、一致率均达100%。

各项传染病监测任务完成率达100%。

（二）加强严重精神障碍管理治疗工作。

年内召开两次全市严重精神障碍管理治疗项目工作例会，全市各县区共60余名代表参加；组织了两次全市严重精神障碍管理的督导检查；11月11日，成功举办连云港市严重精神障碍管理治疗培训班，来自各县区100余名精神科医师及精防人员参加培训；截至12月14日，严重精神障碍信息管理系统共录入18868例，患者检出率为4.03‰，检出患者管理率为96.95%，患者规范化管理率86.35%。

在精神科率先开展多学科整合治疗，印发我院《精神科多学科整合实施方案（试行）》，推动全方位专业化、规范化诊治策略与合理化医疗资源整合配置，使患者得到全方位的诊治，十五病区、十六病区已开始开展多学科整合治疗的试点工作。

（三）做好中盖结核病项目后续工作。

接受中国疾病预防控制中心的现场调研，项目荣获2016年度连云港市“工人先锋号”荣誉称号。

（四）规范运行美沙酮社区药物维持治疗门诊。

受治者的治疗保持率为81%。

六、加强护理质量管理，打造医院护理品牌

一是品管圈在护理工作中得到普遍应用。

截至目前共开展了四期品管圈活动，通过标准化作业流程助力护理管理，进一步提升管理品质。

二是实行护理信息化管理。

修改完善了护理不良事件电子上报流程；创新使用电子交接班系统，凸显护理高危因素提示作用；启用护理电子排班系统，确保绩效考核数据的准确性，有助于对各个护理单元岗位管理的实时查询与监管。

三是多举措深化优质护理。

改革护理交班，自今年8月起在十六病区创新规范交接班内容与形式，收到了较好的效果；开展“一科一品”特色服务，如十五病区坚持每天下午带领患者做手指操，将基础护理与专科护理有机结合，不断丰富服务内涵。

四是建立推出护理微信公众号，本年度有2个病区建立护理微信公众号，通过视频、图文的形式定期向患者发布疾病相关知识信息及出院后的注意事项，与患者之间进行互动，受到了患者的一致好评。

七、实施科教兴院战略、落实人才强院战略

一是加强科研管理。

目前共有在研科研课题3项，1项完成课题积极申报市科技进步奖，实现我院近5年在科研方面的零的突破。

二是加强教学管理。

3名职工参加江苏省新教师岗前培训；杨泗学、王祥两位主任在南京医科大学康达学院常规开展课堂授课；杨泗学、王祥、吴江3位医师参与了对精神科住院医师规范化培训工作。

三是加强继续教育管理。

做好医技人员“三基”培训考核，全年医技人员“三基”考核合格率达99%以上。

重视住院医师规范化培训，培训覆盖率100%；16人参加省厅组织的住院医师规范化培训理论考试，合格率为93.75％；接收了市二院3名住院医师和4名全科医师来我院进行传染病知识培训。

规范继续医学教育项目管理，今年申办的6项市级继续医学教育项目和1项省级继续医学教育项目已全部完成办班工作，完成率100%。

四是加强人才的引进与培养。

今年与市人社局、市卫计委多次沟通，完成我院赴医学院校招聘紧缺专业技术人员方案，查找、梳理全国各大医学院校、相关省市人才服务中心的联系方式、生源、学校专场招聘时间等情况，共招聘大学生3人，合同制人员15人。

同时，制定了医院试用期人员考核办法、选拔合同制专业技术人员转同工同酬人员实施办法、2016年医学、护理后备人才选拔工作实施方案等，进一步加强中青年卫生技术人才队伍建设，培养和造就更多的优秀人才。

八、不断构筑信息平台，加快信息化建设步伐

医院不断加强信息项目建设，完成精神卫生中心楼网络设备的安装调试；重新调整了网络架构，更换了内网核心交换机，安装了网闸、上网行为管理、入侵防御等网络安全设备；完成了疾病监测报告模块；完成了医院分时挂号模块改造，完善市级平台预约挂号系统的各种信息；调试了区卫平台数据上报系统；调试了医保监控系统；调研考察了全成本核算、绩效考核、固定资产管理、全面预算、临床用药支持系统、LIS升级改造等系统；对电子病历、临床路径、质控等系统进行升级，实现了医生—科室—质控办三级质量管理体系。

本年度医院信息化建设稳步发展，全院网络运行平稳，系统管理软件逐步完善。

九、加快基础设施建设，不断完善服务功能

今年投入资金50余万元对食堂的结构、布局进行了优化改造，设施设备进行了更新，改造后的食堂食品处理和加工区域流程合理，功能间设置齐全，操作流程规范，食堂的整体面貌及卫生状况得到了较大的改变，得到了职工与患者的一致好评；回填了医院东侧排污沟，清理平整院内原有场地土方26000㎡，减少夏天蚊蝇的滋生、脏乱差等问题，美化了环境；将原有车棚进行翻新并增加了建设面积180㎡，有效的解决了院内、外非机动车的停放问题；将原门诊楼阳光房进行了升级改造，改造后将成为我院职工健康锻炼场所，解决了长期以来阳光房夏天室内高温60℃导致的场地无法使用问题。

在回顾成绩的同时，我们也清醒地看到医院在发展过程中还存在不少困难和问题：

在医疗质量、医疗安全、人才建设、科研教学、医疗服务有待进一步提高。

2017年工作打算

2017年，主要预期目标是：

按计划完成公立医院改革工作；按计划完成创建国家卫生城市工作；全面完成我市传染病防治和精神病治疗管理目标；规范运行是精神心理卫生医疗集团和苏庄门诊部；提高医疗质量，强化服务意识，拓宽服务领域；在学科建设、人才建设，科研、教学管理、技术创新等方面取得新突破；力争完成各项医疗和统计指标；硬件设施进一步完善，患者满意度和社会效益进一步提高。

1、加快医院改革步伐，按计划完成公立医院改革工作。

下一步将根据医改进度情况进一步推进医药价格改革及薪酬制度改革，积极开展法人治理结构改革、内部管理制度改革、分级诊疗体系改革，在物价制度改革、财政保障制度改革方面用好政策红利。

2、根据我市统一部署，完成创建国家卫生城市相关工作。

扎实做好我院爱国卫生、健康教育、食品卫生、环境卫生、传染病防治与管理、严重精神障碍治疗与管理、医疗废弃物与医源性污水处理、病媒生物防治、禁烟控烟等工作，建立创卫工作长效管理机制。

3、做好三级传染病医院现场验收后的整改工作，完善三级传染病院内涵建设，力争启动迎接三级医院复核定等评审工作。

4、根据医院实际，按步骤实施医院发展“十三五”总规划与医疗与护理质量控制、人才培养与学科建设、科研与教学、经济运营与管理、信息化建设与公共卫生服务管理六个分规划。

4、进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全。

实行全面质量管理和全程质量控制；加强医疗质量安全综合目标考核；组织实施江苏省医院协会制定的《江苏省医院患者安全目标实施指南》，加强重点部门的管理；推进“医疗质量内涵提升年”和“进一步改善医疗服务行动计划”活动；加强危重症抢救能力知识培训和病历书写管理；及时更新和落实诊疗指南和操作规程；加强临床路径管理，通过临床路径和单病种管理规范诊疗行为；加强抗菌药物管理，认真落实抗菌药物分级管理制度，进一步规范落实“三合理”；加强医疗不良事件管理，加强医患沟通管理；定期开展院内质控活动，确保医疗质量与安全管理持续改进。

5、强化医疗技术管理。

进一步落实我院高风险技术操作资质准入管理制度和办法；积极开展新技术、新项目，每个临床、医技科室开展一、二项新技术，提升我院医疗救治能力。

6、加强专科建设和人才引进、培养力度。

加强重点专科建设，精神科力争成为市级重点专科，结核科积极筹备创建省重点专科；积极开展新技术新项目，结合医院实际，采取多形式、多学科联合开展整合医疗；规范运行老年医学科，探索针对老年精神病患者的宁养疗护项目；筹备专科专病诊疗中心，如成立抑郁症诊疗中心，睡眠障碍诊疗中心，老年认知障碍综合征（海尔默茨症）诊疗中心等，彰显专科特色，并进行精神心理项目服务项目向正常人群拓展工作，开展各类人员压力测试、心理体检，开展精神心理健康管理项目；除传染性肝病外，在脂肪肝、酒精肝、药物肝等非传染性肝病方面寻求突破，形成专病特色优势；初步确立三级分科，积极鼓励科室人才向三级分科方向发展；各临床、医技科室积极谋划科室发展，拟定后备人才培养计划，建立合理的专业人才梯队；加大人才招聘力度，根据医院人才发展规划，积极通过网络、现场招聘、公开招聘等方式，招录专业技术人员。

7、加强突发公共卫生相关工作的管理。

加强市传染病医学救援基地内涵建设，提升紧急医学救援基地的科学管理水平和紧急医学救援能力、防控意识、防治能力与应对水平；进一步发挥市级精神卫生专业机构的公共卫生管理职能，规范开展严重精神障碍患者管理治疗工作；稳步推进突发公共卫生管理工作，确保突发公共卫生事件及其他突发公共卫生事件紧急医学救援。

8、进一步提升科研、教学水平。

市局级科研课题立项1～2项，积极申报省级科研课题，保质保量完成科研课题后积极申报市科技进步奖和新技术引进奖；卫技人员发表论文中有中华医学会系列期刊或北大中文核心期刊论文；建成南京医科大学康达学院教学医院。

9、进一步提升护理质量，改善护理管理水平。

加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全;强化优质护理服务内涵，落实以人性化为中心整体护理;完善护士岗位管理、绩效管理;加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质;继续推进护理信息化建设;创新思维积极开展护理科研与教学，推进护理专业发展。

10、规范运行连云港市精神心理卫生医疗集团，开展十项重点工作：

一是协调政策，协同医改诉求，积极争取完善市县二级财政补偿机制；二是有效实施分级诊疗；三是提升严重精神障碍患者治疗与管理工作水平，提高在册患者检出率、规范管理率；四是推动社区康复体系建设，做好专科医院技术指导—疾控机构管理参与—社区随访康复三位一体的预防、治疗与管理网络建设；五是以医疗机构之间的同质化管理为抓手，推动内涵建设、学科建设、质量安全建设、人才建设及经营管理、服务管理建设；六是开展精神司法鉴定工作；七是协调全市卫生应急力量，做好精神卫生应急工作；八是协同开展全市精神心理卫生的健康宣教工作，成立市心理研究所和市心理健康管理和教育基地；九是加强集团信息化建设，逐步通过信息化实现对患者的终身管理；十是提升科研教学与继续教育工作水平。

11、加强宣传力度，做好医院下一阶段的宣传工作。

加强宣传医院特色专科人才和专业优势，尤其是精神科、临床心理科、老年医学科的宣传，使医院的整体资源达到最大限度的有效发挥，提高医院的整体效益。

12、加强医院运行管理。

认真研究医院的发展战略，挖掘和增加医院新的诊疗和技术手段，提高医院综合救治能力；进行成本管理，在全院大力推行开源节流和节能减排，提高医院的运转效能；规范运行苏庄门诊部。

15、加强信息化建设。

尽快落实全成本核算、绩效考核、固定资产管理、全面预算、LIS升级改造、临床用药支持系统等项目的实施方案；按电子病历四级应用水平的标准，梳理出欠缺项，逐条整改，力争2017年电子病历达到四级应用水平；调研银医通，与工商银行协调制定实施方案，推动银医通项目尽快落地；积极与新媒体开发公司洽谈合作，争取开通手机APP挂号、查询费用明细、推送检查检验报告单、出院随访等功能；按三级等保分步实施方案，更换防火墙、升级内控网管系统，安装数据库安全审计系统；在精神卫生中心楼机房安装存储设备，实现核心数据异地备份。

16、深化医院文化建设，完善医院组织架构。

按照文件建设实施方案，加强医院内外环境形象建设，完善就医流程使其便捷、合理，着力彰显医院发展文化与历史。