十胸痹.docx

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十胸痹

十、胸痹

十、胸痹

1心血瘀阻：

活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤

【组成】当归9克　生地9克　桃仁12克红花9克枳壳6克赤芍6克柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克　

加减：

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；

5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

7.胸痛甚者，可去生地、牛膝，酌加降香、郁金、延胡，丹参以活血理气止痛。

8.血瘀气滞并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香、荜拨等辛香理气止痛，并吞服三七粉。

9.若痛剧，伴恶寒肢冷等证，加细辛、桂枝（或肉桂）、高良姜等温通散寒之品。

变证　

1．若见汗出肢冷，面色苍自，脉细弱等阳气欲脱者，急用四逆汤，加人参、龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱，或急服人参粉、独参汤、静脉点滴生脉散注射液。

2．胸闷胸痛，血瘀气滞夹痰湿者，可考虑用旋复花汤加郁金、归尾、桃仁、红花、桂枝、瓜蒌、薤白。

加减：

1.若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛；

2.若夹痰浊者，加薤白、石菖蒲。

临证参考若痛势剧烈，唇紫脉涩，可用通经逐瘀汤。

若久病入络，一般活血化瘀治疗不效者，可加入全蝎、地龙、蜈蚣、水蛭、虻虫等虫类药，以搜剔经络瘀阻。

本证可配合静点复方丹参注射液20～40ml，每日1次。

若气虚血瘀----人参养营汤和桃红四物汤

【组成】人参3克白术3克茯苓3克炙甘草3克炙黄芪3克熟地2.3克远志1.5克北五味子1.5克陈皮3克桂心3克生姜3片红枣3枚　酒当归9克生地9克白芍6克川芎4.5克　桃仁9克　红花6克　

加减：

1.遗精便泄，加龙骨；

2.咳嗽，加阿胶；

3.热象不显者，白芍之量宜减。

4.气虚甚者，党参改人参粉冲服，重用黄芪。

5.胸痛甚者加肉桂、丹参、三七粉、延胡。

6.兼有阴虚的，加玉竹、麦冬。

7.挟痰浊的，加栝萎、薤自、半夏、蓄蒲。

2气滞心痛柴胡疏肝散【组成】陈皮（醋炒）柴胡各6克川芎枳壳（麸炒）芍药各4.5克甘草（炙）1.5克香附4.5克

日久化热—丹栀逍遥散

方药为：

炙甘草1．5克、当归3克、芍药3克、茯苓3克、炒白术3克、柴胡1．5克、炒栀子1．5克。

便秘者—当归龙荟丸

【处方】当归（酒炒）100g龙胆（酒炒）100g芦荟50g青黛50g栀子100g黄连（酒炒）100g黄芩（酒炒）100g黄柏（盐炒）100g大黄（酒炒）50g木香25g麝香5g3痰浊壅塞：

通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤（组成】栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。

））合涤痰汤（【组成】南星（姜制）半夏（汤洗七次）各2.5克枳实（麸炒）茯苓（去皮）各6克橘红4.5克石菖蒲人参各3克竹茹2.1克甘草1.5克）痰郁化热用黄连温胆汤

组成】温胆汤加黄连,川连：

6g，竹茹：

12g，枳实：

6g，半夏：

6g，橘红：

6g，甘草：

3g，生姜：

6g，茯苓：

10g4阴寒凝滞：

辛温通阳、开痹散寒枳实薤白桂枝汤（【组成】枳实四枚（12g）厚朴四两（12g）薤白半升（9g）桂枝一两（6g）瓜蒌一枚，捣（12g））合当归四逆汤（【组成】当归三两（12克）、桂枝三两（9克）、芍药三两（9克）、细辛三两（3克）、通草二两（6克）、大枣二十五枚（8枚、擘[bo]）、炙甘草二两（6克）。

）

若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸（【组成】蜀椒14克乌头7.5克（炮）附子7克（炮）干姜14克赤石脂14克）+苏合香丸【处方】苏合香50g安息香100g冰片50g水牛角浓缩粉200g麝香75g檀香100g沉香100g丁香100g香附100g木香100g乳香（制）100g荜茇100g白术100g诃子肉100g朱砂100g

5心肾阴虚：

滋阴益肾、养心安神天王补心丹（组成：

酸枣仁12柏子仁10当归10天冬9麦冬10生地15人参10

丹参9玄参天王补心丹10云苓12五味子8远志肉9桔梗8）合炙甘草汤（【组成】炙甘草四两（12克）生姜三两（9克）桂枝三两（9克）人参二两（6克）干地黄一斤（30克）阿胶二两（6克）麦门冬半升（10克）麻仁半升（10克）大枣三十枚掰（10枚））左归饮加减熟地9－30克　山药6克　枸杞子6克　炙甘草3克　茯苓4.5克　山茱萸3－6克

加减：

1.心痛、胸闷，加当归、丹参养血活血，

2.以心肾虚为主要表现，症见心悸、气短、心烦、不寐、脉细数等。

可加玉竹、黄精，麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁、龙骨、牡蛎等。

变证

阴虚阳亢，风阳上扰，见头晕痛、目眩、舌麻、肢麻、面部烘热，或面红目赤，脉弦，可取羚角钩藤汤，并可根据情况选加天麻、稀莶草、臭梧桐是心非，夏枯草、石决明、牡蛎等药

羚角钩藤汤;羚羊角4.5克（锉成粉，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　

1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

6.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

7.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

6气阴两虚：

益气养阴、活血通络,

生脉散合归脾汤加减;生晒人参3克（焗服）　白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克　炙黄芪3克　远志3克　木香1.5克　当归3克　麦冬9克　五味子6克　龙眼肉3克　生姜3片　红枣3枚　　

胸痹证加减

1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。

1.阴虚较著者，可加玉竹、生熟地、首乌。

2.气虚较著，见自汗、纳果、便溏、神倦者，去麦冬、当归、加白术、淮山药。

3.心痛舌暗者，可加丹参、赤芍、郁金、红花、三七粉。

变证

若脉结代者，改用炙甘草汤．（炙甘草12克生姜9克生地黄48克人参6克桂枝9克阿胶6克（包）麦门冬12克麻仁12克红枣30枚）1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。

生脉散（组成人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克））

合人参养营汤（白芍9克，当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪各30克，五味子、茯苓各22。

5克，炒远志15克，研成粗末，每次12克，加生姜三片，大枣一枚，水煎服）

7心肾阳虚：

益气温阳、活血通络

加减复脉汤,炙甘草18克、生地18克、麦冬15克、阿胶9克、火麻仁9克、人参6克、生龙骨9克、生牡蛎9克

加减：

1.若少寐心悸者，加柏子仁、炒酸枣仁；

2.血枯肠燥者，加当归、何首乌；

3.若入夜痛甚，剌痛，痛外不移者，加赤芍、丹皮等凉血活血而不伤阴之品。

临证参考据报道，复脉汤有减低心脏异位起搏点兴奋性和调节心脏传导的作用，胸痹心痛而合并心律失常者，用之尤为合拍。

四肢厥冷，出冷汗。

心悸气喘加重，神志淡漠或模糊不清。

面色唇甲青紫。

脉沉微欲绝

四逆汤、参附汤、生脉散合方;

干姜4.5克（大的人可用9克）炙甘草6克　附子10克　麦冬9克　生晒人参9克（焗服）　五味子6克

胸痹加减：

1.寒气盛者，重用附子、干姜；

2.体虚脉弱者，加红参（党参）、黄芪；

3.脾气不足者，加焦白术、炒山药；

4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；

5.下肢浮肿、小便少者，加连皮茯苓、泽泻。

6.病情急者，可用红参粉调服，或独参汤灌服或鼻饲。

7.心悸、怔忡明显的，可加龙骨、牡蛎。

可配合生脉散注射剂或复方丹参注射液肌注或静滴。

变证

8.如病情严重，喘不得卧，汗出肢冷，面青唇紫，重用人参、附子、并加服黑锡丹。

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤

组成为：

茯苓三钱9g芍药三钱9g白术二钱6g生姜三钱9g附子炮去皮，一枚，破八片9g。

若阳虚厥逆—四逆加人参汤（组成：

附子（15克）干姜（25克）人参（15克）炙甘草（30克））或参附注射液参附汤合桂枝去芍药汤,桂枝9克炙甘草6克生姜片9克红枣12枚人参6克　附子10克　

胸痹加减：

1.肾阳虚较著，并见夜尿多，遗精等症，可加强温肾之药，如锁阳、鹿角片、巴戟天等。

2.若心阳虚较著，并见脉结代或迟缓者，重用人参、炙甘草、细辛。

变证

若肾阳虚衰，不能制水，饮邪泛溢，水气凌心，喘、悸、肿并见，可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳利水。

真武汤;（茯苓9克芍药9克生姜9克白术6克炮附子5克　汉防已6克　猪苓6克　车前子6克）心肾阳微

轻者用冯氏全真一气汤;

炮附子5克、人参5克（焗服）、麦冬5克、五味子3克、熟地6克、当归5克、牛膝5克

胸痹加减：

1.寒气盛者，重用附子、干姜；

2.体虚脉弱者，加红参（党参）、黄芪；

3.脾气不足者，加焦白术、炒山药；

4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；

5.下肢浮肿、小便少者，加连皮茯苓、泽泻。

6.舌苔浊腻者，加薤白、石菖蒲；

7.大便秘结者，加肉苁蓉。

临证参考临床若见唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红人参、附子，并加用龙骨、牡蛎以回阳救逆固脱，不得延误，必要时中西医结合抢救。

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不得平卧，小便短少，肢体浮肿者，宜用真武汤加防己、猪苓、车前子以温阳行水。

重者有陶氏回阳救急汤;

炮附子1.5克　肉桂1.5克　人参1.5克　白术3克　茯苓3克　半夏2.1克　陈皮2.1克　甘草0.9克　北五味子9粒　　麝香0.9克（包）

胸痹加减：

1.舌苔浊腻者，加薤白、石菖蒲；

2.大便秘结者，加肉苁蓉。

临证参考临床若见唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红人参、附子，并加用龙骨、牡蛎以回阳救逆固脱，不得延误，必要时中西医结合抢救。

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不得平卧，小便短少，肢体浮肿者，宜用真武汤加防己、猪苓、车前子以温阳行水。

8.阴寒内结,胸闷气短，心悸，或胸痛彻背，受寒更甚，形寒肢冷。

舌苔白滑或白腻，脉沉迟

栝蒌仁15克薤白24克白酒1斤上药先用酒浸泡20分钟，然后煮取3两，分二次温服。

禁生冷、粘滑、酒酪、臭恶变质等食物

胸痹证：

1.阴寒甚者，加附子、蜀椒以温阳祛寒。

2.痛剧者，加细辛。

变证

1．痛剧无休止，见胸痛彻背，背痛彻心，身寒肢冷，喘息不得卧，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹重证，重用乌头赤石脂丸（炮乌头1.6克.蜀椒6克.附子3克　干姜6克　赤石脂6克），以温通之。

2．疼痛时缓时急，时觉胸中痞闷，并兼见其它湿象者，属阳虚寒湿留着，宜薏苡附子散（薏苡仁45克炮附子50克）以温化寒湿。

单验方

（1）阴邪壅滞治宜辛温通阳，益气活血。

药用瓜蒌30g，薤白9g，桂心5g，枳壳lOg，丹参15g，太子参30g，白术15g，茯苓15g，干姜6g，白酒90g，炙甘草lOg。

（2）气滞血瘀治宜行气散结，活血化瘀，温通络脉。

药用瓜蒌30g，薤白9g，桂枝4．5g，当归9g，丹参15g，枳壳9g，赤芍12g，川芎6g，檀香6g，桃仁9g，红花9g，鸡血藤30g，天仙藤12g，甘草4．5g。

　　（3）阴虚阳亢治宜滋肾柔肝，育阴潜阳佐以通络。

药用生石决明30g，珍珠母30g，钩藤15g，夏枯草15g，菊花12g，白蒺藜12g，瓜萎30g，半夏g9，生白芍15g，麦冬12g，女贞子15g，生地15g，旱莲草15g，地龙9g，桑寄生30g。

　　（4）气阴两虚治宜益气养阴，辛温通阳。

药用太子参30g，沙参15g，麦冬12g，五味子9g，丹参15g，远志9g，生地15g，柏子仁9g，炙甘草9g，鸡血藤30g，丝瓜络9g，桂心5g。

　　（5）肾虚治宜滋阴补肾，疏气通脉。

药用黑桑椹30g．瓜蒌30g，薤白12g，半夏9g，旱莲草12g，肉苁蓉12g，郁金9g，降香6g，丹参15g，鸡血藤30g，枸杞子12g，菖蒲9g，远志9g，柏子仁12g。

食疗

（1）痰浊未尽者可用双菇冬瓜汤取鲜香菇、鲜蘑菇各5只，洗净，入生油中稍煸，加食盐少许，水适量，旺火煮汤沸，入寸许冬瓜小块，煮令熟。

（2）留瘀未清者可用三仁粥取桃仁、麻仁、柏子仁各lOg，洗净，加水适量，文火煮约15分钟，入粳米50g，煮成粥。

　　（3）气虚血亏者可用黄芪莲芯红枣粥取黄芪15g，莲子lOg，红枣10粒，文火煎煮20分钟，捞去黄芪，炊入粳米50g，煮成粥。

　　（4）阴虚不复者可用山药煲猪肾取猪腰子1对，割开，刮去脂膜，以粗盐擦洗，切成丁块，另取山药50g，洗净，去皮切片。

先取山药，入油锅中煸炒，盛起，另起油锅，取葱、姜稍煸，入猪腰片爆炒，加黄酒、细盐少许，入山药片，旺火煮令熟，勾芡即成。

　　（5）阳虚不复者可用羊肉胡桃粥取羯羊肉30g，洗净，放葱、姜煮令酥烂，炊入粳米30g，煮成粥；另取胡桃1个，用生油氽熟，研细末，撒入粥中即成。

其它治法

　　1．冠心苏合丸，每服一粒，心痛发作时服。

或每日二至三次，可常服。

　　2．复方丹参注射液，肌肉注射，每次1毫升。

每日l～2次，亦可作静脉注射，用-4,'-,16毫升加入5％葡萄糖液或低分子右旋糖酐500毫升内静脉滴注。

　　3．苏冰滴丸每服2--3丸，每日2次。

　　4．麝香保心丸每服l～2丸，痛时服用。

应急措施

　　1．胸闷气促，心痛彻背，喘息不得卧者，可急选下列药物以止痛

（1）心脉瘀阻者，可选用麝香保心丸，2粒，舌下含服；或速效救心丸，5～10粒，舌下含服。

（2）寒痰凝络者，可选冠心苏合丸，1丸含化，或嚼碎后咽服。

　　2．真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，宜静脉滴注参附注射液，并以参附龙牡汤频频灌服。

经治病情仍无好转者，宜积极中西医结合抢救，不得延误。