高血压病药物医治合理选择.docx

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高血压病药物医治合理选择

高血压病药物医治的合理选择

高血压的诊断与医治－解读2007ESH/ESC高血压诊疗指南

北京协和医院心内科朱文玲

一、2007ESH/ESC高血压诊疗指南之高血压的诊断

（一）明确血压水平

1．高血压的概念与分级

血压在人群中呈单峰散布，与心血管危险之间存在持续相关性。

概念高血压的真正阈值是灵活的，依照总的心血管危险而定。

血压水平的概念和分类如下表：

注：

血压mmhg，ISH（DBP＜90mmHg）应依照SBP的数值进行分级（一、二、3）

2．评估总的心血管风险

所有患者不仅应依照高血压的分级，还应依照总的心血管危险分类；医治方案的选择依据初始危险水平；推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加；总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险（即与人群的平均危险相较增加的程度）指导医治可能更好；不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值。

总的心血管危险分层如下表：

血压mmHg

注：

SBP：

收缩压；DBP：

舒张压；CV：

心血管；HT：

高血压；OD：

亚临床器官损害；MS：

代谢综合征

3．24小时动态血压监测（ABPM）

尽管诊断以诊室血压为准，但ABPM能提高患者的CV危险预测。

在下述情形下，应考虑利用ABPM：

（1）诊室血压不同极大；

（2）整体CV危险低而诊室血压高；

（3）家庭自测血压与诊室血压之间有明显不同；

（4）药物疗效差；

（5）疑心有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者；

（6）妊妇诊室血压升高，疑心子痫前期。

4．家庭自测血压

应该鼓舞家庭自测血压，可提供更多有关谷浓度时降压医治的疗效信息，和给药距离期间的医治情形；提高患者对医治的依从性；了解测量技术的靠得住性和动态血压数据的测量环境；当家庭自测血压引发患者的焦虑时应该被禁止；引导患者进行医治方案的自我调整。

5．依照不同测量方式概念高血压的血压阈值（mmHg）

（二）辨别高血压的继发缘故

1．体魄检查

提示继发性高血压和器官损害的体征，如腹部听诊有杂音提示肾血管性高血压；提示器官损害的体征，如颈动脉收缩期杂音；内脏性肥胖的证据，如体重、腰围增加、体重指数（BMI）增加。

2．继发性高血压的缘故

（1）肾实质病变是继发性高血压最多见的缘故，可依照肾脏超声检查，尿中显现蛋白、红细胞和白细胞，血清肌酐浓度等明确诊断。

（2）肾血管性高血压是继发性高血压第二位常见缘故，钆增强MRI血管造影是首选诊断方式；一旦高度疑心，应行动脉内数字减影血管造影检查。

（3）嗜铬细胞瘤罕有，常因遗传或后天取得。

诊断依托血浆和/或尿儿茶酚胺或其代谢产物水平升高；最灵敏的指标为血浆游离甲氧基肾上腺素+尿甲氧基肾上腺素。

定位检查可通过CT或MRI。

还可通过MIBG同位素扫描寻觅转移灶或肾上腺之外的肿瘤。

（4）原发性醛固酮增多症这是最近几年争辩的问题。

不同的研究显示，其在高血压患者中的发生率从1%~10%不等。

其中，少数患者血清K+浓度降低；约30%为肾上腺腺瘤；约70%为肾上腺增生；肾上腺癌和糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）占极少数。

检查：

醛固酮、肾素及二者的比率；CT/MRI；肾上腺静脉采血。

（三）评估整体心血管危险

可通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情形，评估整体心血管危险。

1．阻碍预后的危险因素SBP和DBP水平；PP水平（老年人）；年龄（男性＞55岁；女性＞65岁）；抽烟；血脂异样：

总胆固醇水平＞l（190mg/dl））或LDL-C＞l（115mg/dl）或HDL-C男性＜l（40mg/dl），女性＜l（46mg/dl）或TG＞l（150mg/dl）；空肚血糖~L（102~125mg/dl）；腹型肥胖（腰围男性＞102cm，女性＞88cm）；早发CVD家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）。

代谢综合征的诊断应以下5个危险因素中存在3个：

BP≥130/85mmHg；HDL-C降低；TG升高；空肚血糖升高；腹型肥胖。

2．查找亚临床器官损害——心脏ECG可判定高血压患者是不是存在LVH、心肌劳损、缺血和心律失常；推荐超声心动图作为LVH一项更灵敏的检查方式，向心性肥厚预后最差。

3．查找亚临床器官损害——血管血管增厚或无病症性动脉粥样硬化的检查推荐利用颅外颈动脉超声扫描；脉搏波传导速度可检测大动脉硬度（致使老年人发生ISH）；踝-肱指数（ABI）低提示外周动脉疾病。

中心脉压（PP）和增加指数（Aix）可在主动脉或颈动脉水平进行无创测定，是CV事件的独立预测因子，而且受降压药物的阻碍不同于肱动脉血压。

4．查找亚临床器官损害——肾脏肾功能不全依照估量的肾小球滤过率进行分级，可由MDRD公式或Cockroft–Gault公式计算而得。

以上两公式均有助于检测轻度肾脏损害；尿蛋白可由试纸测定，试纸检查（-）的患者应采纳点尿样（spoturine）确信是不是存在微量白蛋白尿。

5．查找亚临床器官损害——大脑无病症性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压患者中并非罕有，可经MRI和CT诊断；对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于辨别初期大脑损害。

6．危险高度增加/极度增加患者有以下情形的高血压患者，危险高度增加/极度增加：

（1）SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg

（2）SBP＞160mmHg而DBP较低（＜70mmHg）

（3）糖尿病

（4）代谢综合征

（5）≥3个CV危险因素

（6）≥1个下述亚临床器官损害：

ECG提示LVH（尤其是负荷ECG）或超声心动图提示LVH（尤其是向心性肥厚）；超声发觉颈动脉壁增厚或有斑块；动脉硬度增加；血清肌酐轻度升高；GFR估量值或肌酐清除率下降；微量白蛋白尿或蛋白尿

（7）明确的CV或肾脏疾病

二、2007ESH/ESC高血压诊疗指南之高血压的医治

（一）起始降压医治

起始降压医治的建议如下表：

血压mmHg

（二）医治目标

医治的要紧目标为最大程度地降低长期心血管疾病的整体风险。

需要对升高的血压本身和所有相关的可逆性危险因素都进行医治。

所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低。

关于糖尿病和高危或极高危患者，如有相关临床疾病（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）的患者，目标血压应至少降至130/80mmHg以下。

可是尽管利用联合医治，达到SBP＜140mmHg仍有难度，而达到SBP＜130mmHg那么更难，老年、糖尿病、心血管疾病患者，还应考虑其降压医治的额外难度。

（三）改变生活方式

改变生活方式可降低血压或心血管风险已取得普遍认可，具体方法应包括：

戒烟；减重（及维持体重）；减少酒精过量摄入；体育锻炼；减少盐的摄入；增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸和总脂肪的摄入。

由于对生活方式方法的长期依从性低，加上降压疗效也有专门大不同，因此应付同意非药物医治的患者进行紧密随访，以期在必要时及时开始药物医治。

（四）降压药物的选择

降压医治的要紧获益源自降低血压本身。

五大类降压药物包括：

噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换剂（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β阻滞剂，这五类药物可单独或联合用于起始降压医治和维持医治。

1．选择降压药物应注意以下几点

（1）代谢综合征或糖尿病高危患者不该利用β-阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。

（2）强调首选某种药物进行降压的观念已通过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者需应用2种或更多种的药物。

（3）有研究证明，在许多情形下某些药物不管作为起始医治抑或作为联合医治的一部份均优于其他药物。

（4）应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要缘故。

（5）降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压谷水平测量或动态血压监测对此确认。

（6）最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单医治的依从性较好。

2．各类降压药物的适应证之比较

（1）噻嗪类利尿剂：

单纯收缩期高血压（老年人）；心衰；黑人高血压。

（2）β-阻滞剂：

心绞痛；心肌梗身后；心衰；快速型心律失常；青光眼；怀胎。

（3）钙拮抗剂（二氢吡啶类）：

单纯收缩期高血压（老年人）；心绞痛；LVH；颈动脉/冠状动脉粥样硬化；怀胎；黑人高血压。

（4）钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）：

心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速。

（5）ACE抑制剂：

心衰；左室功能不全；心肌梗身后；糖尿病性肾病；非糖尿病性肾病；LVH；颈动脉粥样硬化；蛋白尿/微量白蛋白尿；房颤；代谢综合征。

（6）血管紧张素受体拮抗剂：

心衰；心肌梗身后；糖尿病性肾病；蛋白尿/微量白蛋白尿；LVH；房颤；代谢综合征；ACE抑制剂诱发的咳嗽。

（7）利尿剂（醛固酮拮抗剂）：

心衰；心肌梗身后。

（8）袢利尿剂：

终末期肾病；心衰。

3．降压药物的绝对和相对禁忌证如下表

4．单药医治与联合医治

大多数患者必需应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平，而且目前已有多种有效且耐受性良好的联合医治方案。

起始医治可采纳单药医治或2种药物联合医治（均为低剂量），随后如有必要，可增加药物剂量或药物种类。

关于血压轻度升高、整体心血管风险偏低或中等的患者，起始医治可选择单药医治。

关于最初血压为2级或3级、或整体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始医治。

固定联用2种药物可简化医治，提高依从性。

假设患者在联用2种药物后血压仍未取得操纵，那么需要联用3种或3种以上的药物。

在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应慢慢降压，而在高危高血压患者中，应将血压快速降至目标水平，起始医治最好选择联合用药并快速调整剂量。

单药医治与联合医治策略可参照以下图：

不同种类降压药物之间的联合用药可参照以下图：

注：

实线代表一般高血压人群首选的联合用药。

方框表示经对照干与实验证明此类药物有利。

降压药物联合应用目前推荐的两类降压药物联合方案如下

（1）噻嗪类利尿剂与ACEI

（2）噻嗪类利尿剂与ARB（3）CCB与ACEI（4）CCB与ARB（5）CCB与噻嗪类利尿剂（6）β受体阻滞剂与二氢吡啶类CCB

5．肾功能不全患者的降压医治

肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关。

避免肾功能不全进展的两项大体要求：

严格操纵血压（＜130/80mmHg，假设尿蛋白＞1g/d，那么应更低）；降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常。

为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物（包括袢利尿剂）。

应注意，RAS阻滞剂可抑制糖尿病肾病的进展。

三、相关危险因素的医治

（一）降脂药物

所有确诊为心血管疾病或患有2型糖尿病的高血压患者均应考虑同意他汀类药物医治，旨在使血清总胆固醇＜L（175mg/dL），LDL胆固醇＜L（100mg/dL），乃至更低（假设可能）。

无明显心血管疾病、但心血管风险较高（10年事件发生风险≥20%）的高血压患者即便基线总胆固醇和LDL胆固醇水平未升高，也应考虑同意他汀类药物医治。

（二）抗血小板医治

有心血管事件病史的高血压患者，假设无太高的出血风险，那么应进行抗血小板医治（专门是低剂量的阿司匹林医治）。

50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林医治。

经研究证明，在上述各类情形下，这种干与医治均有良好的获益/风险比（心梗发生率的下降大于出血风险）。

为了将出血性卒中的风险降至最低，应在血压操纵良好后开始抗血小板医治。

（三）血糖操纵

对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地操纵血糖极为重要。

在这些患者中，糖尿病饮食和药物医治的目标为血浆空肚血糖≤6mmol/L（108mg/dl），糖化血红蛋白＜%。

ACEI在心血管病中应用的专家共识——解读冠心病和高血压部份

北京协和医院心内科朱文玲

一、ACEI专家共识：

冠心病

ACEI中国专家共识指出，建议ACEI用于急性冠状动脉综合征中的ST段举高的AMI（STEMI）、非ST段举高的AMI（NSTEMI），不推荐用于不稳固型心绞痛；同时，ACEI也适用于冠心病二级预防及心血管疾病高危患者。

（一）ACEI用于STEMI

1．ACEI用于STEMI的循证医学证据

初期干与实验（<24~36h）：

第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究（CONSENSUS-2）、第四次心肌梗死生存率国际研究（ISIS-4）、第三次意大利急性心肌梗死研究（GISSI-3）、第一次中国心脏研究（CCS-1）。

晚期干与实验（发病后>48h）：

生存与心室扩大实验（SAVE）、急性梗死雷米普利研究（AIRE）、群多普利心脏评判研究（TRACE）。

（1）新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究Ⅱ（CONSENSUSI-2）研究人群为斯堪的那维亚103个医学中心，6090例急性心肌梗死患者，随机分组，胸痛病症显现后24h内开始安慰剂（n=3046）或依那普利（n=3044）医治。

随访41~180天，要紧终点为医治6个月时的总死亡率。

结果如下表：

（2）卡托普利初期应用对远期病死率的阻碍CCS-1远期随访报告CCS-1研究人群为AMI（发病36h内）患者。

利用卡托普利（，3次/d）或安慰剂医治4周，随访7079例，平均年龄64岁，随访±月。

结果显示，与安慰剂组（n=3525）相较，卡托普利组（n=3554）累计总死亡率降低%（p=），累计心血管病死亡率降低%（p=），累计心力衰竭死亡率降低%（p=）。

（3）生存与心室扩大实验（SAVE）、急性梗死雷米普利研究（AIRE）、群多普利心脏评判研究（TRACE）这三个研究为ACEI与安慰剂对照研究，研究人群均为心梗高危患者，随访6个月以上。

该荟萃分析结果发觉，与安慰剂相较，利用ACEI的患者有显著的生存优势。

（4）心肌梗身后利用ARB氯沙坦的最正确实验（OPTIMAAL）这是第一项在急性心肌梗身后患者中直接比较ACEI和ARB医治对死亡率阻碍的大规模临床实验。

研究纳入5477例≥50岁急性心肌梗身后的高危患者：

卡托普利组（n=2733，50mgtid），氯沙坦组（n=2744，50mgqd），平均随访年。

结果发觉降低全因死亡率方面，卡托普利具有优于氯沙坦的趋势。

2．ACEI用于STEMI患者:

适应证

Ⅰ类适应证：

AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异样、无再灌注、大面积心肌梗死）（A）

AMI超过24h的心力衰竭或无病症左室功能异样患者（A）

AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者（A）

所有心肌梗身后患者带药出院并长期利用（A）

Ⅱa类适应证：

AMI最初24h内的所有患者（A）

3．ACEI用于STEMI患者:

临床应用问题

及早口服利用：

ACEI应在发病24h内开始应用（假设无禁忌证，溶栓医治后病情稳固即可开始利用）；AMI初期24h内不该静脉注射ACEI。

是不是长期用药（非选择性患者）：

大多数专家以为，所有AMI后的患者都需要长期利用ACEI；初期因各类缘故未利用ACEI的患者，应带药出院并长期利用。

4．ACEI用于STEMI患者:

从小剂量开始

（1）初期干与方案

在ISIS-4中，卡托普利首剂，能耐受者2h后，10~12h后25mg，然后50mgbid×28天。

GISSI-3中，赖诺普利首剂5mg，24h后5mg，以后10mgqd×6周。

血压偏低者最初几天d，维持量可用5mg/d。

（2）后期干与方案

SAVE中，卡托普利起始剂量~，住院期间上调到25mgtid，出院后再慢慢增加到目标剂量50mgtid。

AIRE中，雷米普利起始剂量bid，能耐受者2天后改成5mgbid，不能耐受者用bid维持。

不能耐受初始剂量者先予bid，2天后改成bid，最后酌情增加到5mgbid。

（二）ACEI用于NSTEMI

1．ACEI用于NSTEMI

循证医学证据NSTEMI患者中缺乏评判ACEI的随机临床实验，可是大多数AMI实验都入选了部份NSTEMI患者，而且对冠心病高危患者的二级预防研究也证明了ACEI的效益。

SMILE实验前壁NSTEMI患者的事后分析（2006）：

佐芬普利医治6周使要紧终点事件发生率降低65%，1年死亡率降低43%。

2．ACEI用于NSTEMI患者:

适应证

Ⅰ类适应证：

伴有左室收缩功能异样或慢性心力衰竭、利用硝酸甘油和β-受体阻滞剂后仍有高血压的NSTEMI患者（B）

伴有糖尿病的NSTEMI患者（B）

伴心力衰竭、左室收缩功能异样、高血压或糖尿病的NSTEMI患者出院时带药及出院后长期利用（A）

Ⅱa类适应证：

所有NSTEMI患者（B）

所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期利用（B）

（三）ACEI用于二级预防

1．ACEI用于二级预防:

循证医学证据

ACEI能显著降低左室收缩功能异样、慢性心力衰竭和心肌梗身后患者的死亡率，也是高血压和糖尿病患者的一线医治用药。

在无心力衰竭的心血管病患者中评判ACEI效益的临床实验有：

心脏后果预防评估研究（HOPE）、培哚普利降低稳固性冠心病患者心脏事件欧洲实验（EUROPA）、血管紧张素转换酶抑制剂预防事件实验（PEACE）。

（1）HOPE研究

9297例患者，≥55岁，有以下一种病史：

冠心病、脑卒中、周围血管疾病、糖尿病伴至少一项其他心血管病危险因素（高血压、高LDL-C血症、低HDL-C血症、抽烟、或微量蛋白尿），而且没有心力衰竭或左室功能异样。

随机分组，同意雷米普利或安慰剂医治，平均医治年（雷米普利d1周，继以5mg/d×3周，然后10mg/d）。

结果显示雷米普利能显著降低要紧联合终点（包括心肌梗死、脑卒中、心血管病死亡）和总死亡率的相对危险。

（2）EUROPA研究

研究人群为424个中心的12218例患者（＞18岁），有确诊的冠状动脉疾病，包括陈腐性心肌梗死病史（＞3个月）、冠状动脉介入或冠状动脉搭桥手术病史（＞6个月）、血管造影证明冠状动脉疾病（狭小≥70%）、男性心绞痛患者并运动实验或负荷实验阳性，而且未打算做冠状动脉血运重建医治，无心力衰竭临床征象。

研究结果显示，与安慰剂相较，培哚普利能显著降低心血管病死亡、心肌梗死、心脏骤停的相对危险。

（3）PEACE实验

研究人群为没有心力衰竭的8290例稳固性冠心病患者，即入选日之前至少3个月的心肌梗死、冠脉搭桥或冠脉介入医治的患者。

入选患者LVFE＞40%（平均58±9%），平均64（±8）岁，男性占82%。

基线医治：

阿司匹林90%，β-阻滞剂60%，降脂药物70%，冠状动脉重建医治72%。

将患者分为群多普利组（4mg/d）和安慰剂组，平均随访年。

要紧终点为心血管病死亡、心肌梗死、或冠状动脉重建医治。

结果显示，与安慰剂相较，群多普利组降低要紧终点事件的发生率不明显，但关于其他终点事件，群多普利组使新发糖尿病和心力衰竭住院或致使死亡的风险均显著下降。

2．ACE抑制剂用于二级预防（ESC）：

指南

推荐ACE抑制剂应用于高危患者（有心血管疾病证据，或糖尿病伴一项其他危险因素）（Ⅰ级推荐，A级证据）

（四）ACEI用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者的建议

Ⅰ类适应证：

伴有左室收缩功能异样或有利用ACEI的其他适应证，如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者（A）

Ⅱa类适应证：

所有确诊冠心病或其他动脉粥样硬化性血管疾病患者（B）

LVEF正常的低危患者，假设其各类心血管疾病危险因素取得良好操纵、同意了当前最正确的医治包括适当的血管重建医治，利用ACEI可作为一种选择（B）

Ⅲ类适应证：

左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内（B）

（五）总结——ACEI中国专家共识：

冠心病

ACEI中国专家共识中关于冠心病的内容灵感来自欧洲共识，水准超越欧洲共识。

理由：

单独讨论“NSTEMI”，因为STEMI和NSTEMI循证医学证据水平不同；增加“STEMI临床应用中的几个问题”，指导各级医师如何开始、维持、调整用药；大幅修改“二级预防”，最新实验发表，原有熟悉微调：

①低危慢性心血管疾病患者所得效益可能低于高危患者②ACEI医治关于低危患者仍有必然效益③左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内不宜利用ACEI；删除“预防心脏猝死”，因为缺乏以猝死为要紧终点的临床实验，猝死不易界定。

二、ACEI专家共识：

高血压

医治高血压可采纳利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB，长期药物医治能减少心血管病事件。

在医治进程中，血压降低的水平可能比采纳哪一类特定药物更为重要，许多患者需要联合用药才能操纵血压。

美国高血压指南提出优先利用某些降压药物强适应证，ACEI是适用于全数六种强适应证的唯一的降压药物。

（一）ACEI用于高血压:

循证医学证据

ACEI用于高血压的循证医学证据包括：

第二次瑞典老年高血压实验（STOP-2）、卡托普利预防研究（CAPPP）、抗高血压及降脂医治预防心肌梗死实验（ALLHAT）、第二次澳大利亚血压研究（ANBP-2）、培哚普利预防脑卒中复发研究（PROGRESS）、降压医治实验协作组的汇总分析（BPLTTC）和其他很多的临床实验和汇总分析。

ALLHAT研究发觉，关于要紧终点事件六年发生率，赖诺普利与氨氯地平、氯噻酮是相当的。

ABCD、CAPPP和FACET研究也发觉ACEI能显著降低急性心梗、心血管事件、全因死亡的相对危险。

PROGRESS研究结果证明，ACEI能显著降低卒中的风险。

JNC7中也提出ACE抑制剂囊括全数六项强适应证：

心力衰竭、心肌梗身后、冠心病高危、糖尿病、慢性肾病、预防再发中风。

（二）ACEI与钙拮抗剂合用医治高血压

ASCOT研究结果发觉培哚普利联合氨氯地平使要紧和次要终点事件的发生率均显著降低。

2002年的一项研究也证明，福辛普利-氨氯地平联合利用对高血压2型糖尿病患者血压的操纵疗效均大于两药的单独利用，而微量蛋白尿的消失率也明显高于两药单独利用。

（三）合理用药：

经常使用ACEI的药理学特性

注：

*肌酐清除率（CrCl）=10~30ml/min时；**也可将每日剂量等分成两次服用。

（四）ACEI用于高血压患者:

适应证

Ⅰ类适应证：

操纵血压（A）

伴有心力衰竭、左室收缩功能异样、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者（A）

（五）总结——ACEI中国专家共识:

高血压

ACEI中国专家共识中关于高血压的内容灵感来自欧洲共识，而水准超越欧洲共识。

理由：

强调降压达标；重申“强适应证”，在降压基础上个体化医治，选择平安、有证据的药物；介绍“CCB预防脑卒中”，提出“ACEI预防冠心病事件优于钙拮抗剂，钙拮抗剂预防脑卒中优于ACEI”是最近汇总分析的发觉；增加“ACEI与CCB合用”，提出“联合用药、优化组合”是高血压医治最新动态。