城乡居民基本养老保险意愿分析docx.docx

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摘要在深受传统文化影响的农村，自城乡居民基本养老保险于

2014年2月实施起，农民的参保意愿受传统文化的影响程度尚不清楚。

研究依据南昌市新建县939位农民的具体情况，采用二元回归分析，根据心理学量表定量化传统文化，对传统文化影响农民参保意愿进行实证分析，结果表明服从权威、长幼有序、家族族规、神灵存在意识影响农民参保意愿，且为负相关；牺牲自我、奉养双亲、面子关系、家庭地位影响农民参保意愿，且为正相关。

关键词城乡居民基本养老保险；传统文化；参保意愿2016年统计局公布的数据[1]显示，与六普相比，我国60岁及以上人口比重上升289个百分点，农村老年人口已超过1亿，其规模是城市的169倍，其中农村80岁以上高龄老年人为1100万，占农村老年人口总数的113。

随着农村人口老龄化的日渐突出，农民的养老问题成为社会、家庭及诸多学者关注的热点。

目前我国农村养老的形式较为固定，多数是家庭养老、自我养老、土地养老和社会养老保险。

但随着城镇化的加速，农村年轻劳动力的市民化，家庭的日渐小型化，使土地养老和家庭养老在农村日益受到冲击；自我养老也面临着农村老人经济自养能力不足、自理困难和精神自抚不易等困境，导致传统养老模式已经不再顺应当前农民养老需求逐渐提高的发展趋

我国自2014年建立了统筹城乡居民社会养老保险制度，如何提高农民的参保意愿一直是学术界的热点。

2016年政府为农村每位老人仅发放70元月的养老保障金，在消费水平日渐高涨的背景下，大多数的农民无法依靠政府来获得足够的养老资源。

因此，为农民提供更好的养老保障水平和提高农民的参保意愿，加强对农民参保影响要素的有效分析十分关键。

除了经济因素这一方面，还需要考虑传统思想、社会道德约束、当地风俗习惯等要素，均会对农民是否参与社会养老保险产生影响，加强国学传统理念方面的分析，如尊老、孝道等十分必要，对分析农民参保意愿具有极大帮助。

文化在农民参保决策中是一个不可忽视的重要因素,农民长期形成的老有儿养的观念使其参加社会养老保险的积极性不高[2]。

因此，在长期受传统文化影响的农村，养儿防老观念仍然较重[3]

的背景下，90以上的调查对象偏好子女养老，愿意选择其他养老方式的仅占少数。

现有分析传统文化与养老问题的文献不多，大部分利用文献综述、定性分析等规范研究。

学者们分别从孝文化[4]；财富观[5]；养儿防老的传统思想[6]来研究传统文化与养老的关系；也有研究利用回归模型实证分析了养儿防老的观念在农民养老中的重要性[2]和居家养老的重要性[8]。

由于现有关于传统文化的研究还没有给出一个相对完善的度量

指标，因此，这也为本研究提供了很大的尝试空间

基于此，本文主要借鉴[8]的构建中国人的价值观调查工具及台湾学者杨国枢[9]的价值观量表、孝道量表等制定传统文化维度，利用心理学量表，把传统文化转化为可测度的变量，设计问卷对新建县38个自然行政村进行实地调研，对传统文化与农民参保想法进行分析。

从中分析得出传统思维模式对养老保险的影响，并提出合理化建议，旨在避免传统思想对当代农村群众产生过多负面影响，从而促进养老保险的推行。

一、材料与方法一研究方法。

二研究对象。

本文研究主要在江西省南昌市新建县进行，以周边38个具有代表性的村落为主体进行问卷调查。

村里的超市、农户家里等作为问卷调查的主要地点。

共发放995份问卷，收回总数为950份，有效问卷为939份，整体调查结果的有效率为9437。

调查对象的女性占总样本的4495，男性占总样本的551。

调查对象上以40岁以上的中年人或老年人为主，受教育程度多在小学及以下和初中，较符合目前农村年轻劳动力外出务工的实际情况及这代人的教育背景。

另外这部分农民即将领取养老金或已经开始领取，对他们的意愿进行分析真实性和稳定性比较高，更能代表农民对城乡居民基本养老

保险的最直观感受，样本总体较有代表性。

三研究内容。

为研究影响绝大多数农民不愿参保的因素，本文将通过在调查问卷中涉及的题目来测量农民受传统文化影响的程度，从而进一步分析这一现象对参保意愿的具体作用路径。

本研究将传统文化分为集体主义倾向、道德观、价值观、家庭观念、宗族制度、宗教信仰这6个维度，具体赋值为12个变量，分别是服从权威是否听从长辈的意见、牺牲自我是否认为家庭利益至上、奉养双亲父母年老时是否提供必要的生活来源、中庸之道家庭成员之间是否存在处事原则、孝敬父母逢年过节是否会回家探望父母或亲自照顾生病的父母、面子关系是否认为孝顺父母很有面子、家庭地位当家庭和事业有冲突时，是否选择家庭、长幼有序是否尊重长辈和兄长、家族族规是否严格遵守家族的各种规定、祭祀有礼逢年过节是否祭拜祖先、迷信意识是否有迷信思想和神灵存在意识是否相信神灵的存在或是否有宗教信仰，选项分别为是或否。

四模型构建。

本文在对传统文化影响农民参保意愿进行计量分析时将因变量——农民的参保意愿设为，影响因变量的因素个，因此，自变量1,2,3,,。

设农民有意愿参保的概率为，1-则表示农民不愿意参保的概率，得到模型的线性表达式为1-=B0+刀=1B1公式1B0为回归常数，B为变量影响农民参保意愿的方向和程度。

二、结果与分析根据本次调查数据统计，仅有243的农民有参保意愿。

上表所示为模型估计结果，具体结果分析如下1服从权威变量通过显著性检验，呈现负相关。

致此原因极大程度是因为调查对象听从父母，同时也希望儿女能够做到，希望儿女能够遵从传统习俗、谨遵法律规定，担任起赡养的责任，因此没有参保；2在显著性检验中，牺牲自我变量通过检验，呈现正相关。

可能会为了减轻自己为儿女带来的养老压力而通过其他办法解决自己养老的问题，因此可能更偏好参保；3在显著性检验中，奉养双亲变量通过检验，呈现正相关。

致此原因极大可能是因为农民日常生活过于忙碌，在照顾父母方面难以投入过多的时间与精力，因此希望在儿女繁忙的时候能够减轻儿女压力，促使他们产生强烈的参保意愿；4在显著性检验中，中庸之道变量并没有通过检验。

致此原因极大程度是因为农民与其他家庭成员在相处过程中相对随意，认为处事无需过于在意原则；5孝敬父母变量没有通过显著性检验。

可能是这部分群体认为在父母养老的过程中医疗费用才是家庭的重要开支，平时消费很少且相对稳定；6在显著性检验中，面子关系变量通过检验，呈现正相关。

产生的原因可能是农民在日常生活中认为如果事情办成就是有面子,将已经参保行为看成是一件很有面子的事情黄光国，1983；7在显著性检验中，家庭地位变量通过检验。

此变量在001的显著水平下符号为正，揭示着农村越重视家庭则参保意愿越低；8在显著性检验中，长幼有序变量通过检验，呈现负相关。

可能这部分群体传统的养儿防老观念很深，认为自己抚养孩子这一行为应该代际转移，从而儿女应该负责他们的老年生活，因此对养老保险的需求少；9在显著性检验中，家族族规变量通过检验，呈现负相关。

在我国古代著作《家礼》中，朱熹提出对族长命令不遵从、对长辈不尊重、对父母不孝顺、叫唆子弟划分家产等行为，均属于违法行为，应受到家法处置，农民受到家族族规的约束，必须行孝悌，因此将养老行为寄托于传统的家庭养老是应该的；10在显著性检验中，祭祀有礼变量没有通过检验。

可能是由于农民已经将祭祀有礼看作为过节的必要仪式，潜意识感觉应该在过节时祭拜祖先的可能性大，因此农民的参保意愿可能不受祭祀有礼这一变量的影响；11在显著性检验中，迷信意识变量没有通过检验，因此迷信意识这一变量可能没有对农民的参保意愿造成影响；12在显著性检验中，神灵存在意识变量通过检验，且为负相关。

学者阮荣平2015对此现象作出诠释为宗教具备社会保障功能，与农保所具有的社会保障功能相比，前者能对后者产生替代效应，因此可得出宗教信仰者出于受到社会保障，因此一般对农保制度没过大需求。

三、结论与讨论在传统文化赋值的12个变量中，有8个变量通过了显著性检验，即为农民参保意愿的影响因素，具体如上所述，其中呈现负相关的变量主要有4个，分别为变量服从权威、长幼有序、家族族规、神灵存在意识。

这四个变量越强则表示农民参保意愿越低；呈现正相关的变量主要有4个，分别为，即农民服从权威、长幼有序、家族族规、神灵存在意识。

这四个变量越强则表示农民参保意愿越高。

总结而言，农民参保意愿高低，往往会受到多方因素的影响。

从调查数据可知，大多数农民参保意愿都比较低，在调查样本中仅有243的农民有参保意愿，对此现象应从政策着手，给予更多扶持、优惠政策，激励农民逐步提高参保意愿。

文章从传统文化影响因素出发，提出下列两点建议1通过加大城乡居民基本养老保险的宣传力度来改变传统观念。

通过前文的回归分析结果可以看到，受传统文化影响的农民参保意愿普遍较低。

为此政府部门应针对性地开展一系列社会主义精神文明活动，完善社会和谐文化建设工作，分析参保的优势，宣传多层次养老的必要性，引导农民逐渐转变养儿防老的主流养老观念。

并充分利用农村宗族制度和服从权威意识的影响，在家庭内部产

生参保的联动作用

2鼓励农民传统养老与社会养老相结合，提高农民的社会养老意识。

在提升农村老年人生活质量的道路上，政府起到不可替代的作用，应积极引导群众参保，并结合当下农民越来越丰富的养老需求，建立以社会养老、家庭养老、自我养老为基本的养老方式，同时将社会养老保障、社会化助老事业作为重要补充部分，实现3+2的养老概念，以满足农村居民存在的多样化养老需求穆光宗2000。

让农村老年人改变精神生活、娱乐生活极度匮乏的现状。

参考文献[1]2015年全国1人口抽样调查主要数据公报，2016-4-20[2]于长永农民对养儿防老观念的态度的影响因素分析——基于全国10个省份1000余位农民的调查数据[]．中国农村观察，2011369-79[3]黄明静．农户参加新农保现状及影响因素分析——基于安徽省蒙城县立仓镇的调研[]．长春大学学报，2011521-23．[4]李亭亭孝文化视角下家庭养老的重塑[]．中国集体经济，201723117-118[5]钟建华论传统文化与当代农村养老[]．山西财经大学学报，2011,333255-256作者林超李辉婕林晓姜绍欣单位江西农业大学人文与公共管理学院

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重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即

广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP临床诊断依据包括:

①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和（或）湿性啰音。

④WBC＞10

99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公

认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：

①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。

美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：

主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。

次要标准：

①呼吸频率＞30次/min;②

PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准：

①需要创伤性

机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：

①呼吸频

率＞30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数v4X109/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）⑨低血

压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。

2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。

指南中界定了HCAP的病人范围：

在90d内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有

感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。

因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐

药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。

也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP

患者。

重症CAP的最常见的致病病原体有：

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染

和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因

素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。

而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。

肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。

肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。

在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡

率为64%。

胸部X线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。

肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但

其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。

胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。

大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占

6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。

但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对

较轻，死亡率较低。

肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。

军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。

肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。

胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。

不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

有时难以与ARDS区别。

胸腔积液相对较多。

此外，20%~40%

的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。

COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。

婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。

听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。

胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变

影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要

的肺炎，特别是HIV感染的病人。

PCP常常是诊断AIDS的依据。

PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。

病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对

进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

PCP的试验室检查异常包括：

淋巴细胞减少，CD4淋巴

细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但30%的胸片可无明显异常。

PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。

此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

1血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。

采样

以无菌法静脉穿刺，防止污染。

成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。

血液置于无菌培

养瓶中送检。

24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。

假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。

但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。

因重症肺炎有菌血症

高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。

另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝

病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

2痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。

约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。

标本收集在无菌容器中。

痰量的

要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。

标本要尽快送检，不得超过

2小时。

延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。

在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。

镜检鳞状上皮〉10

个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。

多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。

痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。

与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。

在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。

痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：

合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏染色阴性和培养

阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂

片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。

结核感染时抗酸染色阳性。

真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。

对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。

快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。