神经介入颅内动脉瘤临床路径.docx
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神经介入颅内动脉瘤临床路径
颅内动脉瘤临床路径住院流程
一适用对象
第一诊断为颅内动脉瘤（ICD－I67.104）。
二诊断依据
根据《InterventionalNeuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第2版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
颅内动脉瘤的主要症状与脑动脉瘤破裂或压迫周围神经有关，所以急性蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的临床症状。
颅内动脉瘤的诊断主要靠详细的病史、临床症状、体格检查及各项辅助检查。
一般性诊断
1、临床特点
颅内动脉瘤是由于局部异常血管改变引起的脑血管瘤样凸起，其症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、血管痉挛和栓塞引起。
（1）出血症状：
突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、烦躁不安，随后有短暂的或持续的意识丧失，清醒时有各种神经功能障碍和脑膜刺激征。
（2）局灶症状：
本症状与动脉瘤所处位置及大小有关，如后交通动脉瘤可压迫动眼神经引起同侧动眼神经麻痹的症状；基底动脉分叉部、小脑上动脉及大脑后动脉近端动脉瘤压迫引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ麻痹及桥脑症状。
（3）缺血症状：
SAH后血管痉挛产生缺血症状；巨大动脉瘤内血栓脱落引起缺血症状。
2、辅助检查
（1）血液检查：
血常规、血生化、血小板、凝血功能等。
（2）神经影像学检查：
包括头颅CT及CTA、MRI及MRA、DSA检查，可诊断是否有SAH，及可显示颅内动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈大小及与载瘤动脉的关系，帮助临床判断颅内动脉瘤及制订其手术方案。
（3）腰椎穿刺及脑脊液检查：
诊断颅内动脉瘤破裂后SAH的直接证据。
三、选择治疗方案的依据：
根据《InterventionalNeuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第2版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
颅内动脉瘤的治疗主要是非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗：
其目的是控制血管痉挛和防止再出血。
（1）一般治疗：
稳定生命体征，防止发热，纠正代谢紊乱、维持血糖，改善血液循环。
（2）抗脑水肿、降颅高压。
一般应用甘露醇注射液，必要时结合利尿剂或激素。
（3）控制性降压：
是预防和减少再出血的主要措施之一。
但不宜将血压降的过低，一般降10%~20%即可。
（4）尽可能寻找病因，并及早进行特异治疗。
（5）神经介入治疗
四、治疗目标：
积极进行对症治疗，尽早治疗颅内动脉瘤，提高治愈率，改善患者预后。
五、临床路径标准住院日为7天
六、进入路径标准：
第一诊断必须符合颅内动脉瘤（ICD－I67.104）。
1．排除其他原因引起的脑出血；
2．患者无手术禁忌症，或有其他疾病但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
七、选择用药：
需要支架辅助治疗的患者应用抗血小板药物。
八、出院标准：
1、生命体征平稳；
2、言语、肢体功能等有所改善；
九、有无变异及原因分析：
1、蛛网膜下腔出血急性期患者行动脉瘤介入治疗后可转神经内科或外院继续治疗；
2、需外科手术进一步治疗者；
3、患者拒绝出院；
颅内动脉瘤常规治疗临床路径表单
适用对象：
第一诊断为颅内动脉瘤（ICD－I67.104）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
7天
入院前
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
有完整的门诊或急诊病历
辅助检查
（1）心电图
（2）胸X线检查
（3）血常规＋血型
尿常规
便常规
凝血象
血生化全项
血同型半胱氨酸
乙肝六项
丙肝抗体
艾滋病抗体
梅毒特异性抗体
（4）专科影像学检查
CT
MRI
有合格医师签字的住院证（住院处预约登记，由各病房主任或规定人员决定收住院时间，急诊危重优先）
按规定交纳住院押金
基础疾病会诊
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
诊断
符合诊断标准：
符合入院标准
确定初步诊断，收入院进入临床路径
□是□否
□是□否
□是□否
入院第1－2天
目标/结果
1完成基本情况评价；
2病人安全评估；极高危□高危□中危□
3家属知情同意情况
诊断
明确诊断□是□否
有无手术适应征□是□否
实验室/诊断性检查
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
系统查体
专科查体
专科影像学
CT
CTA
MRI
MRA
DSA
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
主要诊疗工作
上级医师查房
书写病历
交待病情，家属签署手术知情同意书
开立常规医嘱：
保持大便通畅
基础病治疗
麻醉访视
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
护理计划实施
及评估
环境介绍
制度介绍：
陪住制度
安全制度
探视制度
测量生命体征
观察病情变化
指导病人练习床上大小便（便盆及尿壶）
评估病人（见表）
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
活动
卧床
限制活动
□是□否
□是□否
会诊
基础疾病会诊
□是□否
营养
普食
□是□否
健康教育
指导每日运动及术后注意事项确认病患对此次手术是否了解并针对性宣教
说明术后可能留置管路，例如：
尿管。
□是□否
□是□否
□是□否
出院计划
简述住院过程
□是□否
入院第3天
诊断
明确诊断
实验室/诊断性检查
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
DSA三维成像进一步明确诊断
□是□否
主要诊疗工作
上级医师查房
术前讨论，制定手术方案
制订栓塞方案
全麻
可脱弹簧圈
可脱球囊
不可脱球囊
支架
液体栓塞剂
交待病情，家属签署手术知情同意书
SAH急性期
抗脑血管痉挛
对症处理
术前医嘱：
备皮
术前禁食水
皮试
开具手术通知单
麻醉访视
基础疾病治疗
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
护理计划实施
及评估
测量生命体征
遵医嘱完成术前准备：
身体清洁、备皮
术前禁食水
遵医嘱做皮试，并观察、记录结果
协助完成手术前的检查化验
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
活动
卧床
限制活动
□是□否
□是□否
会诊
基础疾病会诊
□是□否
营养
通知午夜后禁食并停止次日早午餐
□是□否
健康教育
告知病人术后约束的必要性
术后注意事项
□是□否
□是□否
入院第4天（手术当日）
目标/结果
1完成手术；
2术后安全评估；
3家属知情情况
诊断
明确诊断□是□否
实验室/诊断性检查
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
主要诊疗工作
术式：
颅内动脉瘤血管内栓塞术
麻醉：
全麻插管
术前造影剂过敏试验
术中：
静脉肝素化
术后：
继续静脉肝素化24小时
抗血小板药物
充分补液
对症处理
术者查房
完成术后志
完成手术记录
观察介入部位
基础疾病治疗
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
护理计划实施
及评估
监测生命体征
观察记录有无头痛、呕吐等症状
观察记录神经体征
观察穿刺侧下肢足背动脉搏动
观察穿刺区有无渗血、肿胀
协助摄取水份2000-2500ml/天（包含IV量）
维持尿管通畅观察尿液之颜色及有无沉淀物
根据凝血相调整肝素用量和速度
指导正确卧位
卧床期间协助完成生活护理
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
活动
术后穿刺侧下肢制动8小时
术后绝对卧床24小时
□是□否
□是□否
会诊
基础疾病会诊
□是□否
营养
术后禁食6小时后改普食
□是□否
健康教育
绝对卧床的重要性
□是□否
入院第5－6天（术后第1－2天）
目标/结果
1观察病情变化
2观察及处理并发症
诊断
明确诊断
实验室/诊断性检查
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
凝血象
血常规
CT
MRI
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
主要诊疗工作
SAH急性期
抗脑血管痉挛
抗血小板药物
补液
对症处理
观察介入部位
基础疾病治疗
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
护理计划实施
及评估
监测生命体征
观察记录有无头痛、呕吐等症状
观察记录神经体征
观察穿刺侧下肢足背动脉搏动
术后24小时拆除穿刺区敷料，拆除观察局部有无渗血、肿胀
协助摄取水份2000-2500ml/天（包含IV量）
根据病情决定是否拔除导尿管
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
活动
卧床休息
□是□否
会诊
基础疾病会诊
□是□否
营养
协助患者进食
□是□否
健康教育
宣教术后注意事项
□是□否
出院计划
简述住院过程及说明住院日数，时间：
□是□否
入院第7天（出院日）
目标/结果
出院评估
诊断
明确诊断
实验室/诊断性检查
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
主要诊疗工作
主管医师查房
出院评估
观察介入部位
今日出院
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
护理计划实施
及评估
协助办理出院手续
□是□否
活动
适当活动
□是□否
会诊
基础疾病会诊
□是□否
营养
普食
□是□否
健康教育
出院指导
□是□否
出院计划
3－6月门诊复查
出院带药：
抗血小板药物
□是□否
□是□否
总结
病种名称:
颅内动脉瘤
制定科室：
神经介入科
ICD-10编码：
I67.104
姓名
性别
年龄
住院号
通信地址
联系电话
预期
住院日
7天
预期术前住院日
3天
预期平均
住院费用
7－10万
实际
住院日
实际
住院费用
实际术前住院日
完成评估
变异分析
相关处理
科主任
主任医师
主治医师
住院医师
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•【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。
懒洋洋的幸福。
顶3收藏2
•【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。
阳光很好，温暖，柔和。
漫天的安静。
顶7收藏7
•【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。
一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。
轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。
落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？
瞬间回眸，点亮了生命精彩。
顶11收藏9
•【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。
顶0收藏2
•【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。
河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。
顶3收藏4
•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。
在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。
顶0收藏2
•【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。
顶1收藏3
•【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。
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•【唯美句子】那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。
秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。
顶4收藏5
•【唯美句子】滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。
听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。
顶3收藏5
•【唯美句子】在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。
顶4收藏3
•【唯美句子】看着此情此景，我细细地聆听。
像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。
当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。
突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。
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•【唯美句子】很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。
事实上，什么都不是绝对的。
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•【唯美句子】我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。
也许，我却不知道，那时的感受了。
那里没有那么美好，没有安全感，归属感。
我想要的自由呢，不完全地体验到了。
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•【唯美句子】那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。
我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠
•【优美语句】踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜；采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻；无过一个梦，决定从那里启程。
顶0收藏0
•【优美语句】人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符；人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。
顶0收藏0
•【优美语句】母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃；母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。
顶0收藏0
•【优美语句】生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔；生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大；生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。
顶0收藏0
•【优美语句】母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然；母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱；母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。
顶0收藏0
•【优美语句】努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。
顶0收藏0
•【优美语句】品味生活，完善人性。
存在就是机会，思考才能提高。
人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。
顶0收藏0
•【优美语句】母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春；母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。
顶0收藏0
•【优美语句】母爱是温暖心灵的太阳；母爱是滋润心灵的雨露；母爱是灌溉心灵的沃土；母爱是美化心灵的彩虹。
顶0收藏0
•【优美语句】一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。
温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻……我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中；无论多少风雨，都无法将她击垮；无论多少河流，她都可以容纳；我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。
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