神经介入颅内动脉瘤临床路径.docx

1、神经介入颅内动脉瘤临床路径颅内动脉瘤临床路径住院流程 一 适用对象第一诊断为颅内动脉瘤（ICDI67.104）。 二 诊断依据根据Interventional Neuroradiology（科学出版社），王忠诚神经外科学第2版（人民卫生出版社），结合临床诊疗指南-神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 颅内动脉瘤的主要症状与脑动脉瘤破裂或压迫周围神经有关，所以急性蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的临床症状。颅内动脉瘤的诊断主要靠详细的病史、临床症状、体格检查及各项辅助检查。一般性诊断 1、 临床特点 颅内动脉瘤是由于局部异常血管改变引起的脑血管瘤样凸起，其症状多由出血引起，部分因瘤

2、体压迫、血管痉挛和栓塞引起。（1）出血症状：突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、烦躁不安，随后有短暂的或持续的意识丧失，清醒时有各种神经功能障碍和脑膜刺激征。（2）局灶症状：本症状与动脉瘤所处位置及大小有关，如后交通动脉瘤可压迫动眼神经引起同侧动眼神经麻痹的症状；基底动脉分叉部、小脑上动脉及大脑后动脉近端动脉瘤压迫引起、麻痹及桥脑症状。（3）缺血症状：SAH后血管痉挛产生缺血症状；巨大动脉瘤内血栓脱落引起缺血症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血常规、血生化、血小板、凝血功能等。 （2）神经影像学检查：包括头颅CT及CTA、MRI及MRA、DSA检查，可诊断是否有SAH，及可显示颅内动脉瘤

3、的部位、大小、形态、瘤颈大小及与载瘤动脉的关系，帮助临床判断颅内动脉瘤及制订其手术方案。（3）腰椎穿刺及脑脊液检查：诊断颅内动脉瘤破裂后SAH的直接证据。三、选择治疗方案的依据： 根据Interventional Neuroradiology（科学出版社），王忠诚神经外科学第2版（人民卫生出版社），结合临床诊疗指南-神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 颅内动脉瘤的治疗主要是非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：其目的是控制血管痉挛和防止再出血。（1）一般治疗：稳定生命体征，防止发热，纠正代谢紊乱、维持血糖，改善血液循环。（2）抗脑水肿、降颅高压。一般应用甘露醇注射液，必要时结合利尿

4、剂或激素。（3）控制性降压：是预防和减少再出血的主要措施之一。但不宜将血压降的过低，一般降10%20%即可。（4）尽可能寻找病因，并及早进行特异治疗。（5）神经介入治疗四、治疗目标：积极进行对症治疗，尽早治疗颅内动脉瘤，提高治愈率，改善患者预后。五、临床路径标准住院日为 7 天六、进入路径标准：第一诊断必须符合颅内动脉瘤（ICDI67.104）。1排除其他原因引起的脑出血；2患者无手术禁忌症，或有其他疾病但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；七、选择用药：需要支架辅助治疗的患者应用抗血小板药物。八、出院标准：1、生命体征平稳；2、言语、肢体功能等有所改善；

5、九、有无变异及原因分析：1、蛛网膜下腔出血急性期患者行动脉瘤介入治疗后可转神经内科或外院继续治疗；2、需外科手术进一步治疗者；3、患者拒绝出院；颅内动脉瘤常规治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为颅内动脉瘤（ICDI67.104）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天入院前项目完成情况差异记录分析及相关处理有完整的门诊或急诊病历辅助检查（1）心电图（2）胸X线检查（3)血常规血型尿常规便常规凝血象血生化全项血同型半胱氨酸乙肝六项丙肝抗体艾滋病抗体梅毒特异性抗体（4）专科影像学检查 CT MRI有合格医师签字的住院证 （住院

6、处预约登记，由各病房主任或规定人员决定收住院时间，急诊危重优先）按规定交纳住院押金 基础疾病会诊是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否诊断符合诊断标准：符合入院标准确定初步诊断，收入院进入临床路径是 否是 否是 否入院第12天目标/结果1完成基本情况评价；2病人安全评估； 极高危 高危 中危 3家属知情同意情况诊断明确诊断 是 否有无手术适应征 是 否实验室/诊断性检查项目完成情况差异记录分析及相关处理系统查体专科查体专科影像学 CT CTA MRI MRA DSA是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否主要诊疗工作上级医师查房书写病历交待

7、病情，家属签署手术知情同意书开立常规医嘱：保持大便通畅基础病治疗麻醉访视是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否护理计划实施及评估环境介绍制度介绍：陪住制度安全制度探视制度测量生命体征观察病情变化指导病人练习床上大小便(便盆及尿壶)评估病人（见表） 是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否活动卧床限制活动是 否是 否会诊基础疾病会诊 是 否营养普食是 否健康教育指导每日运动及术后注意事项 确认病患对此次手术是否了解并针对性宣教说明术后可能留置管路，例如：尿管。 是 否是 否是 否出院计划简述住院过程是 否入院第3天诊断明确诊断 实验室/诊断性检查项目完成情况差异记录分析及相关处理DS

8、A三维成像进一步明确诊断是 否主要诊疗工作上级医师查房术前讨论，制定手术方案制订栓塞方案 全麻 可脱弹簧圈 可脱球囊 不可脱球囊 支架 液体栓塞剂交待病情，家属签署手术知情同意书SAH急性期抗脑血管痉挛对症处理术前医嘱：备皮术前禁食水皮试开具手术通知单麻醉访视基础疾病治疗是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否护理计划实施及评估测量生命体征遵医嘱完成术前准备：身体清洁、备皮术前禁食水遵医嘱做皮试，并观察、记录结果协助完成手术前的检查化验 是 否是 否是 否是 否是 否活动卧床限制活动是 否是 否会诊基础疾病会诊 是 否营养通知

9、午夜后禁食并停止次日早午餐是 否健康教育告知病人术后约束的必要性术后注意事项 是 否是 否入院第4天（手术当日）目标/结果1完成手术；2 术后安全评估；3家属知情情况诊断明确诊断 是 否实验室/诊断性检查项目完成情况差异记录分析及相关处理主要诊疗工作术式：颅内动脉瘤血管内栓塞术麻醉：全麻插管术前造影剂过敏试验术中：静脉肝素化术后：继续静脉肝素化24小时抗血小板药物充分补液对症处理术者查房完成术后志完成手术记录观察介入部位基础疾病治疗是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否护理计划实施及评估监测生命体征观察记录有无头痛、呕吐等症状观察记录神经体征观察穿刺侧下

10、肢足背动脉搏动观察穿刺区有无渗血、肿胀协助摄取水份2000-2500ml/天(包含IV量)维持尿管通畅观察尿液之颜色及有无沉淀物根据凝血相调整肝素用量和速度指导正确卧位卧床期间协助完成生活护理是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否活动术后穿刺侧下肢制动8小时术后绝对卧床24小时是 否是 否会诊基础疾病会诊 是 否营养术后禁食6小时后改普食是 否健康教育绝对卧床的重要性是 否入院第56天（术后第12天）目标/结果1观察病情变化2观察及处理并发症诊断明确诊断实验室/诊断性检查项目完成情况差异记录分析及相关处理凝血象血常规CTMRI是 否是 否是 否是 否主要诊疗工作SAH急性

11、期抗脑血管痉挛抗血小板药物补液对症处理观察介入部位基础疾病治疗是 否是 否是 否是 否是 否是 否护理计划实施及评估监测生命体征观察记录有无头痛、呕吐等症状观察记录神经体征观察穿刺侧下肢足背动脉搏动术后24小时拆除穿刺区敷料，拆除观察局部有无渗血、肿胀协助摄取水份2000-2500ml/天(包含IV量)根据病情决定是否拔除导尿管是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否活动卧床休息是 否会诊基础疾病会诊 是 否营养协助患者进食是 否健康教育宣教术后注意事项是 否出院计划简述住院过程及说明住院日数，时间：是 否入院第7天（出院日）目标/结果出院评估诊断明确诊断实验室/诊断性检查项目完成情况差异记

12、录分析及相关处理主要诊疗工作主管医师查房出院评估观察介入部位今日出院是 否是 否是 否是 否护理计划实施及评估协助办理出院手续是 否活动适当活动是 否会诊基础疾病会诊 是 否营养普食是 否健康教育出院指导是 否出院计划36月门诊复查出院带药：抗血小板药物是 否是 否总结病种名称: 颅内动脉瘤制定科室：神经介入科ICD-10编码：I67.104姓 名性别年龄住院号通信地址联系电话预期住院日7天预期术前住院日3天预期平均住院费用710万实际住院日实际住院费用实际术前住院日完成评估变异分析相关处理 科主任主任医师主治医师住院医师 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再

13、闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶 3 收藏 2 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。顶 7 收藏 7 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。顶 11 收藏 9 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。顶 0 收藏 2 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开

14、万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。顶 3 收藏 4 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花

15、丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。顶 0 收藏 2 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。顶 1 收藏 3 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。顶 2 收藏 3 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自

16、凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。顶 4 收藏 5 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。顶 3 收藏 5 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。顶 4 收藏 3 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋

17、，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。顶 1 收藏 1 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。顶 2 收藏 0 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地

18、体验到了。顶 2 收藏 1 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜；采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻；无过一个梦，决定从那里启程。顶 0 收藏 0 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符；人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的

19、坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃；母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔；生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大；生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然；母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱；母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏

20、 0 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。顶 0 收藏 0 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春；母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳；母爱是滋润心灵的雨露；母爱是灌溉心灵的沃土；母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中；无论多少风雨，都无法将她击垮；无论多少河流，她都可以容纳；我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。