广丰县人民医院绩效考核及分配方案doc.docx

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广丰县人民医院绩效考核及分配方案doc

广丰县人民医院绩效考核及分配方案

广丰县人民医院绩效考核及分配方案各科室2010年广丰县人民医院绩效考核及分配方案（讨论稿）经自上而下讨论酝酿和修改调整，现业已确定。

本方案结合了我院近三年绩效考核及分配的实际情况和经验，更好地体现了医院的公益性质和社会效益，更好地体现了倾斜临床的原则，突显了“质量考核、工资浮动、数量计酬、兼顾公平”主题，更科学、合理和具有人文精神。

希望各科室在实施过程中，若发现问题请及时上报院办公室，以使方案不断改进和完善，真正发挥方案应有的社会效益和经济效益。

本方案自今年元月起执行。

特此通知附广丰县人民医院绩效考核及分配方案2010年1月5日主题词经济管理绩效考核分配方案通知抄报县卫生局广丰县人民医院办公室2010年1月5日共印60份广丰县人民医院绩效考核及分配方案随着卫生事业改革的不断深入，作为社会公益事业的非营利性医院，应以社会效益为先，着重提高医院的管理效率，提高医院的服务质量和水平，降低医疗费用。

切实解决“看病难”“看病贵”的问题。

重点突出服务质量，工作数量，控制药品、材料的消耗。

方案的主题“质量考核、工资浮动、数量记酬、兼顾公平”。

各科室的收入数据以电脑数据为准，支出根据财务、总务、器械、供应室、洗衣房等各科上报数据汇总而成，院内各科支出实行内部转帐结算。

一、分配形成职工收入分固定工资和绩效工资两部分。

固定工资指劳人局批准的工资，且每人每月浮动248元后的工资。

绩效工资指浮动工资、绩效考核二次分配工资。

二、绩效工资发放办法各科室应结合各科的特点，制定发放办法，结合工作量、医疗质量、护理质量、服务质量、岗位安全，拉开档次，不搞平均分摊。

三、绩效工资的发放范围1、本院科室的工作人员；2、各种假期（不含法定假期）不发绩效工资；3、进修人员按科室平均绩效工资的70；4、见习期轮转期的绩效工资按平均绩效工资的50，由医院发给。

5、已确定科室的见习生，由所在科室按平均绩效工资60发给。

6、聘用人员（合同制）的绩效工资，临床一线有资质的工作人员按在编人员同等发放，其他工作岗位的工作人员按广人医2007[05]文件执行。

四、医院各科室风险系数

（一）临床住院科室（含手术室）1.2

（二）临床非住院及检查辅助科室1.18（三）职能科室1.16

五、职能部门考核系数院长（书记）1.4副职1.3主任1.2副主任1.1干事1

六、临床科室（含检查科室）参考系数主任（含主持工作）1.2主任医师1.1副主任1.1副主任医师1.05主治医师以下1其他职称参照同职级执行（以获得资格证书为准）

七、收入的归集1、床位费、挂号费、诊察费、治疗费、输氧费、材料费、麻醉费、护理费，全额计入科室收入。

2、各科检查费，50计入临床科室、50计收到入检查科室。

3、手术费，20计入手术室，80计入临床科室。

八、支出的归集1、固定工资，合同工工资，夜餐补贴（含科室发生的误餐费），各科津贴，工会费、住房、医保养老保险费用。

2、业务费，医疗废物处置费、低值易耗品，会诊费、清洁消毒费。

3、公务费，各种办公用品，差旅费、邮电费。

4、设备折旧费。

5、房屋折旧费。

6、学习进修费，按科室医疗收入2计入科室支出。

7、修理费，按各科室医疗收入2计入科室支出。

8、CT室每月计入维修材料3万元，维护费由医院列支。

九、药品医院要求严格控制药品费用的过快增长，减轻病人的就诊费用，具体计划如下科室药品占业务收入（）五官科60中医科52门诊部52儿科52外科62内科66妇产科44专家门诊52急诊科52感染疾病科66骨科30康复科40

十、各科耗材器械科、总务科的耗材以及水、电、煤气。

占业务收入的比列在去年的基础上下降1加1分，上升1扣1分。

十

一、增收堵漏1、各科室在根据医疗规范、认真做好就诊病人各种检查治疗工作。

防止重复检查和检查治疗漏项，具体由医务科、院内感染控制科组织检查，列入医疗质量考核体系。

2、各职能科室应严格控制漏收的发生，根据病历核对收费清单，具体由护理部、财务科组织检查，列入职能护理质量考核体系。

3、各科室年终形成的奖励，必须在各自的考核体系中运行，超出部分医院不予承付。

十

二、规范车辆使用根据车辆的行驶路程，核定用油标准，在汽车用油标准的20内浮动。

具体由财务科、车队组织核对，超出部分在绩效工资中扣除。

十

三、绩效工资的结算办法科室得分科室考核分数科室风险系数科室人数科室绩效工资全院提取绩效工资总额÷全院各科得分总和科室得分十

四、门诊各科室的工作量考核工作量考核加减分16[本科室实际值÷全院门诊科室该项平均值-1]十

五、检查科室的工作量考核工作量考核基数分16分，同期对比每上升或下降1加减1分。

十

六、无考核内容，给予基础分。

附表1、医院新时期奖提取标准项目发放对象提取标准手术奖手术医师Ⅰ类手术10元/例Ⅱ类手术15元/例Ⅲ类手术30元/例Ⅳ类手术100元/例麻醉奖麻醉医师全麻15元/例神经阻滞、骶麻、腰麻、硬膜外麻5元/例高新技术操作奖操作人员由院领导班子评定，每项50元-200元/例手术奖手术护士Ⅰ类手术2元/例Ⅱ类手术4元/例Ⅲ类手术8元/例Ⅳ类手术20元/例夜班奖正常夜班5元/个床边床片床片医师10元/例药品回收按40发给科室CT、DR室急诊病号CT室5元/例2、供应室各项消毒、物品单价品名单价扩创包5元/个切开包3元/个腰穿包3元/个胸穿包3元/个骨穿包3元/个导尿包2元/个贮槽3元/个换药碗1元/个刮宫包3元/个接生包3元/个上、取环包2元/个引产包2元/个产钳包3元/个盐水瓶1元/个针头盒1元/个棉签1.20元/包（100支）纱布0.2元/块棉球5元/桶手术包大10元/个中8元/个小5元/个注射器500.5元/个200.3元/个100.2元/个3、电工各项修理安装单位（不含材料）修氧气表（除材料外）每只20元修电子日光灯每支4元换普通灯泡1元，休息、节假日、夜间2元换普通险丝1元，休息、节假日、夜间2元修灯、修开关2元，节假日、休息、夜间4元安装线路，布线（除材料外），每米按1.21.5元计算修电风扇（除材料外）每次每台修理费5元重绕电风扇，每台（1400mm）50元重绕电动，1.1KW-1.5KW80元120元1.5KW-2.2KW140元200元修制剂室其它设备面议修电视机（除材料外）21寸30元修空调（除材料外）40元加制冷剂面议除上述项目外，所修理的医疗器械等另行奖励（科室应列出所修理的项目）。

4、水工各项修理，安装单位（不含材料）修龙头2元/次修闸伐2元/次换龙头2元/次15换闸伐5元/次25换闸伐10元/次装水表510元修落水芯10元通地漏15元通水池15元通厕所30元装水管4分管1.5元/米5分管2元/米1分管2.5元/米2分管4元/米2.5分管8元/米装下水管110塑管10元/米75塑管5元/米50塑管5元/米修水泵50元/次换蒸气闸155元/次206元/次258元/次3210元/次4015元/次5、洗衣服各项洗涤单价被套2元/件床单1.5元/件枕套1元/件工作服1.0元/件手术衣1.0元/件内衣0.5元/件大洞巾1.0元/件中单0.5元/件小单0.2元/件盐水垫0.1元/件大包布0.5元/件绷带0.2元/件小洞巾0.3元/件油布1.0元/件临床科室平衡记分卡工作量及财务指标（50分、可加分最多不超过15分）项目和分值考核指标考核办法±分考核部门工作量16分本科室人均出院病人数本科室人均住院总床日数本科室人均门诊人次数每百平方米业务用房住院床日本科室各单项加减分4（本科室实际值÷全院临床科室该项平均值-1）职能科室取全院平均值医务科经济收益16分科室人均业务收入科室人均收支结余科室日均业务收入每床平均治疗收入职能科室取全院平均值（计算公式同上）财务科收益增长8分人均业务收入同比增长率人均收支节余同比增长率每增长1加1分每减少1扣1分收入结构4分药品占收入比重≤住院病人人均医药费用3000元病人人均医疗成本支出同比每超过指标的1扣0.5分病人人均医药费超出±5扣1分增加2以上每增或减1扣或加1分费用控制和监督6分医疗欠费比重≤0.1医疗纠纷赔款≤0.5门诊年均每人次费用150元医保病人无不符合医保政策用药，无漏收、少收、错收和搭车收费开药现象医疗欠费和赔款每增0.1扣1分，季度无赔款加3分医保费用每超出1扣0.5分经检查发现不符合医保用药或违规收费，搭车开药，科室每例扣2分并按规定扣款到个人财务科医保办客户指标（10分）满意度5分医技科室对科室满意度≥90患者及家属对科室满意度≥90患者对医护人员服务态度投诉次数每季进行各类满意度调查并统计任何一次得分低于90时，每低1扣1分发生投诉并确认属实的每例扣2分行政办公室医风医德5分每月组织一次医德医风学习并有记录，医护人员上班时按要求着装，挂牌服务出诊时不吸烟、吃零食或打私人电话文明行医，杜绝服务忌语，耐心解释并回答病人问题，不与病人争吵、打架、不推诿病人不以医谋私，无索贿受贿收受红包行为记录不详细扣1分，无记录扣2分随机抽查仪容、语言、行为不符合标准的，每人次扣0.5分,收到该方面投诉每人次扣1分,发生争吵打架,推诿病人一次扣2分索贿受贿行为并经核查属实的发生一人次扣3分续表一内部流程指标30分行政管理5分认真做好院周会记录，及时向员工传达医院各项精神，传达率和员工知晓率100及时完成院办布置的工作和上交材料，每季度按要求上交院报稿件并刊登查会议记录，会议记录不完整每次扣0.5分,无记录扣1分未完成一项扣1分,不及时完成0.5分少一篇扣0.5分办公室每月组织一次业务学习每季组织一次文化座谈会查会议记录,会议记录不完整每次扣0.5分。

无记录扣1分办公室爱护科内设施，遵守计算机安全操作规程，严禁私自改动软、硬件设置及利用计算机从事与本岗位无关的事件，严禁用外线电话拨打资讯台和拨号上网违规使用电脑和电话且无法查出责任人的,除扣除产生的相关费用外,每发生一次扣2分微机中心按规定摆放交通工具按规定做好防盗措施交通工具未在规定地点停放一次扣0.5分巡逻发现未做好防盗措施一次扣0.5分保卫科病区内不从事得从事违纪活动，不得使用电炉明火，按要求做好防火措施。

每月进行一次卫生检查科室内发现违规用电器危险品一次扣1分检查结果评定为不合格每次扣1分总务科无违反计划生育政策违反计划生育的,当月一例扣3分护理部医疗管理10分医疗质控检查基本医疗规章制度执行情况，包括交接班制度、疑难、危重、重大手术和死亡病例讨论制度，手术审批制度，院内外申请会诊制度，三级查房制度，诊疗知情告知制度，出院制度，输血前告知制度。

发现各类制度中一条不执行扣1分医务科医疗安全医疗纠纷投诉次数医疗事故发生次数医疗差错（缺陷）发生次数严格执行重大医疗纠纷和医疗安全上报制度，重大医疗纠纷应及时上报，并在12小时内补充书面上报材料。

发生医疗争议及时登记，并进行科室医疗安全会议讨论，分析整改。

每发生一例扣1分,核实负有责任扣3分经医学会鉴定构成医疗事故,全责扣10分,主责扣8分,次责扣6分,轻微扣2分每月上报,每例酌情扣0-0.5分,发现漏报一例扣3分重大医疗责任未及时上报一例扣5分,12小时内未补充局面材料扣1分,超过24小进内未补充扣3分发现一项未按要求扣3分续表二医疗管理10分医疗指标出院病历,各种月报表必须在次月5日前上交相关部门,床位使用率≥100,人均住院日≤5.5病床周转次数60次择期手术患者术前平均住院日≤3天住院诊断与出院诊断符合率≥97手术前后诊断符合率≥98临床与各种辅助检查诊断符合率≥90危重危重抢救成功率≥94住院三日确诊率≥96无菌手术切口甲级愈合率≥99甲级病案率≥90处方合格率≥95开展成分输血比例≥99各类统计指标有一次未达标扣1分各种指标的检查统计如没有现成数据,可采用抽查病历的方式,如考核期内抽查20份住院病历考核科室医疗指标完成情况并记录,如有不合格的操作已有记录或投诉的,需当作不合格计算在抽查例数内。

医务科药械管理药品按要求统一采购,严禁使用无批号或过期变质失效药品。

各类抢救药品齐全，抢救器械完好并处于应急状态，急救物品完好率100抽查时有一次药品器械不符合标准每件扣0.2分，每批扣3分药剂科器械科医务科护理管理6分质控每月5日前上报护理月报表，疾病查房登记护士长手册等相关资料按护理等级及疾病护理常规护理患者正确处理执行医嘱，每日总查对医嘱一次，对病人进行用药指导和实施健康教育，指导和健康教育覆盖率≥95各类资料未按要求上交扣0.5分抽查或调查未按要求做到的每人次扣0.5每降低标准的1扣0.5分护理部差错护理纠纷发生数0护理事故发生率0护理差错发生数0经核实负有责任的护理纠纷每例扣3分发生护理事故护理管理制度不议分一般差错每例扣3分，严重差错每例扣5分指标按质控中心质量标准对科室环境各类护理制度执行情况，物资管理和日常护理操作细节进行质量控制，护理质量综合议分≥93分褥疮发生率0（难免性褥疮除外）护理护理综合议分小于93分时，每降低1分扣1分褥疮发生一例扣2分设备管理2分万元以上医疗仪器设备完好率98各种大型贵重仪器使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。

检查一项不符合要求扣1分器械科（续表三）院感管理5分一次性医疗用品合格，无破损，无过期，不私自采购开展围手术期用药医院感染感染漏报率0消毒灭菌合格率100院感标本有样必采，送检时间≤48h本院院感质控检查≥90分发现破损过期的一次性用品每件扣1分发现私自采购一次性用品不得分每月缺一例扣1分漏报一例扣1分检查一项未达标扣1分发现未采样扣2分，送检超过范围扣1分每低1分扣0.5院感科预防保健2分每月10号前刊出黑板报，并上报留底内容漏报一次扣1分，迟报3天扣0.5分保健科学习成长指标（10分）可加分，但加分最多不超过5分考勤纪律5分每各员工出勤率≥98考勤记录准确并于次月5号前上交考勤表认真执行请休假制度员工违纪事件0有出勤率不达标扣1分考勤记录不准确或未及时上交考勤表每次扣1分，未按规定执行假期审批制度休假每次扣1分发现违纪事件一次扣2分办公室教育培训5分按要求参加医院组织的学习，培训（值班、请假除外）医务护理人员三基考试合格率100医护人员各类理论和技术操作考核率100，合格率95无故不参加医院组织的培训学习一人扣1分有一个人合格扣1分各类考试指标每成少1扣1分当季度无该考试不扣分医务科护理部科研活动（加分）积极开展新技术、新项目科研主项专利申报发表核心期刊论文完成实习生的带教任务积极参加上级部门和本院组织的各类知识、操作、文艺、体育竟赛和各类评选完成院级新技术开展每例加2分完成主项课题县、市、省级分别加3、4、3分期刊论文（省级）每篇加2分，国家级加4分每完成一个进修生的带考任务加1分获医院、县、市、省级奖、三等奖各加0.5、1.2、3分，二等奖、一等奖在下一等级奖励基础上各加1分医务科护理部（续表四）放射（DR、CT）管理（16分）工作制度6分建立集体阅片和疑难病例讨论制度建立临床医技联席会议制度，会议每季召开一次，会后及时解决会议提出的问题，建立影像诊断追踪随访制度，安排专人负责追踪随访工作。

集体阅片病例讨论制度缺1项制度扣1分，制度无落实扣1分每缺1次会议扣1分整改措施不到位扣1分缺随访制度扣1分，制度不落实扣0.5分医务科质量控制6分建立质量管理组织工作制度，科室质量控制会议每季度召开一次，准确各类检查质量评价标准，建立并执行质量控制流程，确保各类检查质量，普通X线甲片率≥70，DR、CR、CT甲片率≥95，废片率≤3缺管理组织扣1分，无质量管理制度扣1分，质控会议每缺一次扣1分，缺1种质量评价标准扣1分，每缺1类质量控制流程扣1分，未执行流程扣1分，1种甲片率低于要求扣1分，废片率超过要求扣1分。

医务科报告书写4分建立影像诊断报告审核制度，诊断报告做到双签（非正常工作时间除外）诊断报告字迹清晰，用词准确，符合专业格式。

缺制度扣1分，未按规定双签扣1分1份报告单书写不规范扣0.5分医务科临床检验16分规章制度2分专业人员、实验室、仪器设备、标本、试剂、质量管理，报告发放等方面的管理制度健全，各种记录完整。

缺1项制度扣1分1项制度内容不规范扣0.5医务科质量保证6分检验科成立质量管理小组，科主任是第一责任人，建立室内质量控制标准操作程序和室内，室间管理程序，有分析和持续改进措施，室内质控结果和检测精密度在质控范围内方可发生检测报告，病房建立检验前质量保证体系，包括病人准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收程序。

无质量管理小组扣1分，科主任没有履行第一责任人扣1分，质量管理小组无活动扣1分，无室内质量控制标准操作程序或室内室间管理程序扣1分，室间质评成绩1项不合格扣0.5分无总结分析及纠正措施扣1分,纠正措施落实无成效扣1分无病房留取、送检标本注意事项扣1分医务科急诊服务6分能提供24小时急诊检测服务，急诊检测报告及时，能做到一般项目≤30分钟，其他项目平分≤2小时，特殊一般检查24-48小时内（细菌培养、染色体检查除外）执行危急值报告制度。

不能提供24小时急诊检测扣1分1份急诊检测报告超时扣1分1份其他项目报告超时扣0.5分无危急值报告制度扣1分1例报告不规范扣0.5分医务科检验报告2分检验报告单书写规范、报告及时、有负责查明等其他需要求说明的内容，诊断性临床检验报告由医师签发1张报告单不规范，内容不全扣0.5分1张非执业医师签发的报告扣1分医务科续表五药剂16分考核部门处方与调剂10分门诊药房每月对2的处方进行一次回顾性任意抽样调查和分析评估病房药房每月对某一种疾病的住院用药病历进行调查分析,评估其用药的合理性。

每月开展处方点评工作，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并对不合理用药处方提出改进意见。

执行处方调剂操作规程，发出药品无误，处方调配差错率＜1/10000，中药调配称量准确，饮片调剂分量包装误差率不超过±5。

发出药品注明病人姓名、用法、用量并交待注意事项。

严格执行医药法规，门诊调剂处方实行双签名制，发药复核率100，住院药房实行药学专业人员单剂量配发药品。

1、查资料无门诊处方调查或无分析评估报告扣1分。

2、查调查分析评估报告缺一项扣1分。

3、查未填写处方评价表扣1分，未对处方实施动态监测扣1分。

4、无改进意见扣1分。

5、违反操作规程扣1分。

6、无差错登记本扣1分。

7、误差超过1/10000扣1分。

8、误差超过±5扣1分。

9、1个包装未注明姓名、用法、用量扣0.5分。

10、处方用剂双签率每天下降5扣1分。

11、未实行单剂量调配扣1分。

12、一项不符合要求扣0.5分。

13、无书面采购计划，未实行通报审批扣1分。

14、未登记合同扣1分。

15、1种药品不是经过招标采购的扣1分。

16、有超“一品两规”扣1分。

17、相符合每下降1扣0.5分。

18、1种药品相损（废）率超过标准扣0.5分。

医务科采购与保管6分药品储存、保管、养护符合江西省医疗机构药剂管理规范，药库实行色标管理，药品分类存放。

本院药品采购计划实行采购、保管、药剂科负责人、分管院长逐级审批，签订药品购销合同。

药品参加以政府为主导集中招标采购。

采购同一通用名称药品注射剂型、口服剂型不得超过2种。

每季对库存药品进行盘点，相符率100，药品报损率（按金额计）中成药与西药＜0.2，饮片＜0.5。

医务科功能检查16分制度及质量16分建立各项规章制度建立临床医技联席会议制度，每季度公开一次会议，会后及时解决会议提出的问题，报告项目齐全，字迹清晰，用词准确符合专业格式，避免口头用语，报告医师符合相应的资质要求。

缺一项制度扣1分。

未按要求召开会议扣2分1份报告不合格扣0.5分，报告医师资质不符合要求扣2分。

医务科职能科室16分1、建立健全各项规章制度，考核细则参照二级综合医院评审标准（由医院总体安排的项目除外）包括物资管理、后勤服务、环境保护、消防安全、药械安全、采购管理、核算管理、决算分析、收费管理、审计监督。

2、各科室对职能的考核意见2分。