孕妇及哺乳期的用药.docx

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孕妇及哺乳期的用药

孕期用药

许多药物可以通过胎盘，对胎儿产生影响，并且没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。

因此孕妇使用药物应该绝对慎重，如非必要，应避免使用药物，尤其是怀孕前三个月应避免使用任何药物。

列出一些在孕期中应避免使用的药物（未列出的药物并不意味是安全的）。

哺乳期用药

大多数药物可以不同程度地进入乳汁，且婴幼儿的肝肾功能发育不成熟，清除、代谢药物的能力较差，对药物的敏感性高，易发生蓄积中毒。

因此哺乳期妇女的用药应特别注意。

列出一些在哺乳期中应避免使用的药物（未列出的药物并不意味是安全的）。

孕期用药：

药物

危险时期（每3个月一期）

不良反应

碳酸氢盐

1，2，3

大剂量应用时可导致代谢性酸中毒

西沙必利

在动物试验中未发现有致畸或胎儿毒性作用,但尚未用于人类,故应避免应用

米索前列醇

1，2，3

应避免应用,可诱发子宫收缩及出血,胚胎物质部分或全部被排出。

奥美拉唑

在动物试验中未发现有致畸作用，但繁殖试验中发现本药可减轻胎儿体重，故应避免使用该药，除非没有更安全的选择。

氰苯哌酯

3，

哌替啶类麻醉剂，避免在分娩或接近分娩时应用。

液体石蜡

1，2，3

阻止脂溶性维生素（A,D,E,K）的吸收。

刺激性泻药

1，2，3

对敏感的病人可增加子宫收缩。

鹅胆酸

可能对胎儿代谢有不良影响。

乙胺碘呋酮

2，3

可能导致新生儿甲状腺肿及心动过缓。

丙吡胺

3，

曾有一例提早分娩的报道。

哌氟酰胺

对有些动物种类有制畸作用，尚未有人体试验的资料。

奎尼丁

1，2，3

在大剂量使用时偶可导致早产。

氨酰甲苯胺

1，2，3

在动物繁殖试验中显示对母体及胎儿的毒性作用，对人类的影响尚未明确。

ACE抑制剂（巯甲丙脯氨酸，西拉普利，依那普利，赖诺普利，培哚普利）

1，2，3

禁用。

苄二甲胍，异喹胍

3，

体位性低血压，减少子宫胎盘的灌注量

氯甲苯噻嗪

2，3

长期使用可引起新生儿脱发并损害他们的葡萄糖耐量。

明显松弛子宫平滑肌，分娩时用药可抑制子宫收缩。

利血平

3，

接近分娩时使用可引起新生儿心动过缓，鼻塞，萎靡，嗜睡及拒奶。

醋丁酰心安，氨酰心安，倍他心安，柳胺心安，甲氧乙心安，萘羟心安，心得平，心得静，心得安，心得怡，噻吗心安

3，

可引起胎儿子宫内发育迟缓，新生儿低血糖及心动过缓。

胎儿低血压。

阿罗地平，尼卡地平，尼莫地平，硝苯吡啶，异搏停

3，

可抑制分娩。

有胎儿缺氧的可能，与母亲低血压有关。

速尿

3，

减少血容量及胎盘灌注。

安体舒通

在动物试验中有毒性，对人类胚胎的影响尚没有报道。

噻嗪类

1，2，3

可引起新生儿血小板减少症及电解质紊乱。

阿拉明

1，2，3

禁用。

可减少胎盘灌注量。

去甲肾上腺素

1，2，3

禁用。

可减少胎盘灌注量。

麦角及麦角胺衍生物

1，2，3

禁用。

诱发子宫收缩，可引起早产和急产。

阿克伐司，链激酶，尿激酶

可能在妊娠18周内发生胎盘早剥，导致严重出血。

产后禁用，可引起产后出血。

肝素

1，2，3

孕期长期使用可致母亲骨质疏松。

华法令

1，2，3

禁用。

可致先天性畸形，胎儿及新生儿出血。

氨茶碱，茶碱

3，

新生儿易激惹，心动过速，有呼吸暂停的报道。

β1受体兴奋剂

3，

大剂量肠道外用药，如舒喘灵，可使分娩延迟。

抑制子宫收缩。

阿斯匹林，水杨酸盐

使胎儿的动脉导管于宫内关闭，并可能造成新生儿持续肺动脉高压（大剂量应用时发生）。

并可增加失血，延迟分娩并延长分娩时间。

损伤血小板功能致母婴有出血的危险。

有黄疸的新生儿可出现核黄疸。

经常使用非甾体类抗炎药（阿扎丙宗，双氯芬酸钠，二氟苯水杨酸，联苯丁酮酸，苯氧基氢化阿托酸，氟联苯丙酸，消炎痛，布洛芬，甲灭酸，甲氧萘丙酸，吡氧噻嗪，舒林酸，甲苯酰吡酸），可引起胎儿的肺动脉导管于宫内关闭，并可能造成新生儿持续肺动脉高压。

推迟和延长分娩。

罂粟碱，可待因，美沙芬

1，

禁用

右旋吗酰胺，右旋丙氧吩，二乙酰吗啡，二氢可待因，氰苯哌酯，二苯哌已酮，芬太尼，美沙酮，吗啡，环丁甲羟氢吗啡，镇痛新

3，

新生儿呼吸抑制。

母亲有药物依赖性的新生儿可能出现戒断症状。

金诺芬

在某些动物种类可出现致畸作用。

青霉胺

1，2，3

尽量避免使用。

巴比妥类

1，2，3

禁用。

新生儿出现戒断反应，新生儿出血或出血性疾病，低血压，呼吸功能减退及低体温。

苯二氮卓类

1，3

新生儿萎靡及戒断症状。

应避免长期大量使用。

锂盐

1，2，3

禁用。

可出现先天性畸形，新生儿甲状腺肿，心脏病，发绀，肌张力低下，甲状腺功能低下，肺动脉高压。

吩噻嗪

3，

偶见新生儿锥体外系反应。

三环类（阿米替林，丁替林，氯丙咪嗪，去郁敏，度硫平，多塞平，丙咪嗪，马普替林，甲苯吡卓去甲替林，普罗替林，三甲丙咪嗪，曲唑酮，乙氧苯氧甲吗啉）

3，

偶见心动过速，易激惹，肌肉痉挛，惊厥，尿潴留，新生儿戒断反应。

左旋多巴，苄丝肼，卡比多巴

在动物研究中有毒性反应，对人类的影响尚不明确。

酰胺咪嗪

1，

可能有很小的致畸危险，包括新生儿神经管缺陷的发病率增加。

乙琥胺

1，

可能致畸。

苯巴比妥，苯妥英

1，3

先天性畸形，胎儿乙内酰脲综合症。

丙戊酸

1，3

新生儿神经管缺陷（尤其是脊椎裂）的发病率增加。

新生儿出血及肝损害也有报道。

恩丹西酮

1，2，3

对动物无致畸作用，但未用于人类，故应禁用，尤其是妊娠前3个月。

地斯的明

避免使用，可能有刺激子宫收缩的作用。

新斯的明

3，

大剂量应用时可致新生儿肌无力。

吡啶斯的明

3，

大剂量应用时可致新生儿肌无力。

雄激素（甲二氢睾酮，苯丙酸诺龙，康复龙，睾丸素）

1，2，3

禁用。

致女胎男性化。

氯米芬

1，

禁用。

大剂量应用时对老鼠和兔子胚胎有毒性作用。

皮质类固醇激素（布地奈德，氯氟美松酮，氯氟美松，丙缩羟强龙，去羟米松，地塞米松，二氟可龙，氟可龙，肤轻松，氟新诺龙酯，氟考龙，氯氟松，氢化可的松，甲基强的松龙，强的松龙，强的松，氟烃氢化泼尼松）

2，3

长期使用可能抑制新生儿肾上腺皮质的功能。

丹那唑

1，2，3

有轻微的雄激素作用，有致女胎男性化的报道。

孕三烯酮

1，2，3

禁用。

生长素

理论上禁用。

奥曲肽

1，2，3

禁用。

可能影响胎儿生长。

孕激素（烯丙雌烯醇，脱氢孕酮，羟孕酮）

1，

禁用。

大剂量可致畸，动物研究显示大剂量孕激素可引起女胎男性化。

己烯雌酚

1，

禁用。

可致阴道癌，泌尿生殖系统异常，大剂量应用时可降低雌性后代的繁殖力。

口服避孕药

流行病学研究显示对胎儿无不良影响。

宫内避孕器

1，2，3

禁用。

可致妊娠早、中期自然流产，中期感染性流产，尤其是妊娠早期过后避孕器仍留在原位者。

氨基糖甙类（丁胺卡那霉素，庆大霉素，卡那霉素，乙基紫苏霉素，链霉素，妥布霉素）

2，3

禁用。

可造成第八对颅神经损害，链霉素、卡那霉素比庆大霉素、妥布霉素的危险性更高。

对胎儿有潜在神经毒性和耳毒性。

氯霉素

3，

灰婴综合症。

环丙沙星,萘啶酸,诺氟沙星,氧氟沙星

1，2，3

导致未成熟动物出现关节病。

金霉素，去甲金霉素，美浓霉素，强力霉素，赖氨甲四环素

2，3

大剂量肠道外给药时造成母亲肝损害，骨生长异常，可诱发珐琅质发育不全及牙齿变色。

甲氧苄氨嘧啶

1，

可能有致畸的危险（叶酸拮抗剂）。

氟康唑

大剂量应用时对动物胚胎有不良影响。

5-氟胞嘧啶

1，2，3

对某些动物有胚胎毒性及致畸作用，对人类的意义尚不明确。

灰黄霉素

1，2，3

对动物有胚胎毒性和致畸作用。

依曲康唑

给予怀孕的大、小老鼠大剂量可致胎儿发育异常，没有关于对人类妊娠的影响的资料。

酮康唑

给予80毫克/公斤体重的剂量可诱发老鼠并趾症。

利福平

1，2，3

有动物胚胎毒性，如在妊娠晚期用药，新生儿出血症的危险性增加，如在妊娠的最后几周用药，建议给予母婴维生素K1预防性用药。

周效磺胺，长效磺胺，磺胺嘧啶，磺胺二甲基嘧啶

3，

发现有新生儿毒性作用，可能引起黄疸、溶血性贫血及核黄疸。

灭滴灵

避免大量、短期用药。

替硝唑

1，

禁用于妊娠前3个月。

丙硫咪唑，甲苯咪唑，塞唑苯咪唑

1，

在动物实验中发现有致畸作用。

丙氧鸟苷

禁用。

有致畸作用。

碘苷

禁用。

在动物实验中有致畸作用。

干扰素

只在非用不可时使用。

三唑核苷

禁用。

抗肿瘤药

大部分有致畸作用。

氨基苯乙哌啶酮

禁用。

在动物实验中发现有胚胎毒性，可影响胚胎的性别发育。

放线菌素D

1，

禁用。

发现对动物有致畸作用。

三苯氧胺

1，2，3

可能对胎儿发育有不良影响。

氯喹，羟基氯喹

1，2，3

大剂量可引起胎儿神经系统异常。

氨苯砜

3，

导致新生儿溶血及高铁血红蛋白血症。

甲氟喹

1，

于妊娠早期给老鼠及小白鼠服用有致畸作用。

伯氨喹啉

3，

可引起G-6-PD缺乏症，新生儿溶血及高铁血红蛋白血症。

氯胍

应给母亲补充叶酸制剂。

乙胺嘧啶

叶酸拮抗剂。

可能有致畸作用，应补充叶酸。

奎宁

大剂量可以致畸。

可诱发子宫收缩引起流产。

呋喃妥因

3，

G-6-PD缺乏症之新生儿可能发生溶血。

麦角新碱

诱发子宫收缩，可能引起早产和急产。

非那甾胺

1，2，3

禁用。

可引起男性胚胎女性化。

双胍类（二甲双胍）

禁用。

可导致胎儿出现乳酸性酸中毒。

磺酰脲类（氯磺丙脲，优降糖，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，甲苯磺丁脲）

3，

致新生儿低血糖。

碘/碘化物

2，3

可抑制胎儿甲状腺，引起甲状腺肿及甲状腺功能低下，但用于碘缺乏的地区以避免先天性呆小病是必要的。

发射性碘

1，2，3

禁用。

可致永久性甲状腺功能低下。

甲亢平

2，3

致新生儿甲状腺肿及甲状腺功能低下。

丙基硫氧嘧啶

2，3

致新生儿甲状腺肿及甲状腺功能低下。

安妥明，丙丁酚，苯扎贝特，环丙降脂酸，二甲苯氧庚酸，普伐他汀

1，2，3

禁用。

由于降低胆固醇可能干扰胚胎的生长和发育。

辛伐他汀

禁用。

其活性代谢产物可使怀孕老鼠的胚胎出现畸形。

生胃酮

3，

禁用。

可引起水钠潴留性水肿。

维生素A

大剂量有致畸作用。

维生素K衍生物

2，3

可引起新生儿溶血、黄疸儿有出现核黄疸的危险，尤其是早产儿。

二乙胺苯酮

禁用。

有先天性畸形的报道。

异维甲酸，维甲酸

1，2，3

禁用。

有致畸作用。

林丹

极高剂量有胎儿毒性作用。

长压定

3，

有新生儿多毛症的报道。

鬼臼（树）脂

1，2，3

禁用。

有新生儿死亡及胚胎毒性的报道。

聚维酮碘

2，3

可经皮肤吸收足够的碘而影响胎儿的甲状腺。

全麻药

3，

抑制新生儿呼吸功能。

局麻药

3，

大剂量使用时出现新生儿呼吸抑制，肌张力低下，用宫颈旁组织封闭及硬膜外麻醉后出现心动过缓。

丙胺卡因，普鲁卡因

3，

用丙胺卡因和普鲁卡因可引起新生儿高铁血红蛋白血症。

疫苗，免疫制剂，抗血清

1，

可能有致先天性畸形的危险。

酒精

1，3

经常饮酒者与偶尔饮酒者发生不同的不良反应。

1，

影响胎儿发育。

3，

生长迟缓，酗酒母亲的婴儿可出现戒断症状。

戒酒醇

1，

饮酒后出现的高乙醛血浓度可能致畸。

哺乳期用药：

药物

不良反应

蒽醌类（波希鼠李皮,1-8-二羟蒽醌,番泻叶）

禁用。

大剂量可引起胃蠕动增加及腹泻（特别是波希鼠李皮和1-8-二羟蒽醌），番泻叶可能是安全的，但应避免大剂量使用。

阿托品

可能引起婴儿的抗胆碱能反应。

酚酞

增加胃蠕动，导致腹泻及皮疹。

柳氮磺胺吡啶

有引起G-6-PD缺乏症婴儿出现溶血性贫血的可能。

乙胺碘呋酮

禁用。

从乳汁排除的量较多，可因高碘诱发新生儿甲状腺功能低下。

抗凝剂

有婴儿出血症的危险，尤其是维生素K缺乏者。

使用华法令是安全的。

肝素不从乳汁排泄。

β-受体阻断剂

应监测婴儿出现低血压，心动过缓及其它β-受体阻断的症状。

麦角碱及其衍生物

麦角中毒。

反复使用可抑制乳汁分泌。

麻黄素

据报道可使婴儿易激惹及扰乱睡眠。

碘化钾（于咳嗽糖浆中）

可能影响婴儿甲状腺的功能。

茶碱

有婴儿激惹的报道。

酒精

大剂量可使婴儿食欲减退.

苯丙胺

禁用。

排入乳汁的量较大。

巴比妥类

禁用。

大剂量可致萎靡。

苯二氮卓类

禁用。

长期大剂量使用可致萎靡、嗜睡、生长缓慢。

水合氯醛

致萎靡。

钾盐

可引起婴儿间歇性肌张力低下，低体温和发绀。

眠尔通

禁用。

乳汁中浓度为母血浓度的2-4倍，可引起婴儿萎靡。

吩噻嗪类

应警惕婴儿出现极度萎靡及生长发育迟缓。

苯巴比妥，扑痫酮

婴儿用药量较高。

尽量避免使用，可出现萎靡。

恩丹西酮

已发现可从老鼠乳汁排出，故不推荐用于哺乳妇女。

阿斯匹林

禁用。

可能发生瑞氏综合征。

长期大量使用可影响血小板功能，如新生儿维生素K储存不足可致低凝血酶原血症。

削炎痛

乳汁中的浓度与母亲的血浓度相近，有一例病例报道：

母乳喂养儿发生消炎痛诱发的惊厥。

金盐（金诺芬）

可从乳汁排泄。

有潜在毒性。

麻醉镇痛药

长期大量使用可出现成瘾及戒断反应。

溴麦角环肽

抑制泌乳。

应监测婴儿生长情况。

秋水仙碱

警惕细胞毒性作用。

雄激素

禁用。

可引起女婴男性化及男婴性早熟。

大剂量可抑制乳汁分泌。

皮质类固醇

长期大量（强的松>10mg/日）使用可影响婴儿肾上腺功能。

环丙氯地孕酮酯

乳汁中含量较高。

婴儿可能出现抗雄激素反应。

达那唑

禁用。

婴儿可出现雄激素反应。

雌激素

禁用。

对泌乳有不良影响。

口服避孕药

禁用至断奶或产后6个月。

仅含孕激素的口服避孕药对泌乳无不良影响。

氯霉素

可能有骨髓抑制，乳汁中的浓度不足以引起灰婴综合征。

氯洁霉素

有乳汁排泄。

有二例病例报道，母亲使用氯洁霉素和庆大霉素后，婴儿出现肉眼血便。

灭滴灵

乳汁中含量较高，可使母乳带苦味。

磺胺及磺胺甲基异恶唑

有致G-6-PD缺乏症婴儿出现溶血性贫血的危险，致黄疸儿发生核黄疸的可能性不大。

四环素

可引起牙齿色素沉着并抑制骨骼生长。

异烟肼

可引起惊厥及神经系统病变，应给予母婴维生素B6预防性用药。

氨苯砜

尽管乳汁中含量较高，但引起婴儿溶血性贫血的可能性很小。

甲氟喹

禁用。

卤泛群

禁用。

动物实验显示该药可排入乳汁，使子代的体重增加减少。

萘啶酸

少量从乳汁中排泄，有一例G-6-PD缺乏症婴儿出现溶血性贫血的报道。

呋喃妥因

少量从乳汁中排泄，警惕G-6-PD缺乏症婴儿可能出现溶血性贫血。

磺酰脲

有引起婴儿低血糖的危险，注意监测。

碘

禁用。

乳汁中含量高，可抑制甲状腺功能，致甲状腺肿大。

三碘甲状腺氨酸

可能干扰甲状腺素的分泌。

放射性碘

在治疗用药的基础上使用诊断用量时，应暂停哺乳24小时。

甲状腺素

可能干扰甲状腺素的分泌。

甲亢平

乳汁中的含量足以造成乳儿甲状腺功能低下，应频繁监测。

丙基硫氧嘧啶

有少量从乳汁排泄，大剂量使用可能影响新生儿的甲状腺功能，应定期检查。

降钙素

可抑制动物分泌。

抗组胺药

有乳汁排泄。

有报道母亲使用了氯马斯丁后，婴儿出现萎靡和易激惹。

环孢菌素

禁用。

有乳汁排泄并有潜在毒性。

维生素A

母亲大量摄入时可造成婴儿毒性反应。

维生素D

母亲长期大量使用可造成婴儿高钙血症。

维生素B6（吡哆醇）

据报道在用极高剂量时有抑制泌乳的作用。

应监测婴儿生长情况。

维生素B1（硫胺）

严重的维生素B1缺乏症母亲不应给予母乳喂养，因为有毒的甲基乙二醛可排泄到乳汁中。

异维甲酸

禁用。

聚维酮碘

从阴道制剂中可吸收足够的碘而影响婴儿的甲状腺。

溴化物

禁用。

据报道有出现皮疹及不同程度的镇静作用。

咖啡因

长期大量摄入对婴儿有影响，可致易激惹及睡眠不安。

尼古丁

一天吸烟超过20支者可减少乳汁分泌，并致婴儿烦躁不安。