卫生救护培训.ppt

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宝坻区红十字会卫生救护培训宝坻区红十字会卫生救护培训救护新概念救护新概念现代社会，各种现代社会，各种“天灾人祸天灾人祸”也接踵而来。

面也接踵而来。

面对各种意外伤害，人们往往将危重急症、意外伤对各种意外伤害，人们往往将危重急症、意外伤害病员的急救完全寄托于害病员的急救完全寄托于医院和医生医院和医生身上，缺乏身上，缺乏对在现场救护伤病员的重要性和可实施的认识。

对在现场救护伤病员的重要性和可实施的认识。

这样也就使这样也就使处在生死之际的伤病员丧失了几分钟、处在生死之际的伤病员丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的十几分钟最宝贵的救命黄金时刻救命黄金时刻。

为此，我们必须了解现代救护的特点，立足为此，我们必须了解现代救护的特点，立足于现场，依靠于现场，依靠“第一目击者第一目击者”（是指在现场为突（是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人），），才能不失时机地进行有效救护，体现救护新概念才能不失时机地进行有效救护，体现救护新概念的理念和内涵。

的理念和内涵。

生命链：

是指四个互相联系的环节序列。

生命链：

是指四个互相联系的环节序列。

“四个四个早期早期”早期通路、早期心肺复苏、早期心脏电除早期通路、早期心肺复苏、早期心脏电除颤、早期高级生命支持。

颤、早期高级生命支持。

救命黄金时刻救命黄金时刻指的是伤病员心跳、呼吸骤停的指的是伤病员心跳、呼吸骤停的4-6分分钟，若在这段时间内及时、有效的对伤病钟，若在这段时间内及时、有效的对伤病员实施救护，就能减少伤残、挽救生命。

员实施救护，就能减少伤残、挽救生命。

15秒-意识丧失，可伴有抽搐；30秒-呼吸停止，紫绀明显；1分钟-瞳孔散大固定，对光反应消失；4分钟-糖无氧代谢停止，大脑细胞开始发生不可逆病理变化；5分钟-大脑ATP枯竭，能量代谢完全停止；6分钟大脑神经发生不可逆病理变化。

心跳呼吸骤停现场急救的紧迫性心跳呼吸骤停现场急救的紧迫性心脏性猝死，心脏性猝死，70%病人死于医院外；病人死于医院外；40%死于发病死于发病15分钟内；分钟内；30%死于发病死于发病1530分钟。

分钟。

复苏成功者，复苏成功者，94%是在心跳骤停是在心跳骤停4分分钟内抢救；只有钟内抢救；只有6%在大于在大于4分钟。

分钟。

现场救助生命的原则现场救助生命的原则1、保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学2、评估现场，应确保伤者和自身的安全3、分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救4、尽可能采取减轻病人痛苦的措施5、充分利用可支配的人力物力，协助救护6、尊重伤员，保护隐私7、做好个人安全防护（尽量使用呼吸膜、面罩、医用手套、眼罩等）心肺复苏术心肺复苏术第一目击者实施，具有重要的基第一目击者实施，具有重要的基础生命（础生命（BasicLifeSupport）支）支持作用持作用实施心肺复苏术的前提条件实施心肺复苏术的前提条件各种原因导致患者心脏突然停止搏动，全身血液各种原因导致患者心脏突然停止搏动，全身血液循环中断，从而引发的一系列临床综合症循环中断，从而引发的一系列临床综合症1.1.突然意识丧失突然意识丧失2.2.呼吸停止呼吸停止.3.3.大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏2010年最新复苏指南顺年最新复苏指南顺序为序为CABAAAAirwayirway打打开开气气道道BBBBreathingreathing人人工工吹吹气气CCCCirculationirculation胸外心脏按压胸外心脏按压DDDDefibrillationefibrillation心脏除颤心脏除颤11、判断意识、判断意识22、高声呼救、高声呼救33、翻转为仰卧体位、翻转为仰卧体位4、判断呼吸（一听、二看、三感觉）、判断呼吸（一听、二看、三感觉）5、判断心跳、判断心跳6、胸外心脏按压、胸外心脏按压77、开放气道、开放气道仰头举颏法仰头举颏法托颌法托颌法8、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸快来人呀！

打快来人呀！

打120120、999999！

喂你怎么啦！

喂你怎么啦！

翻转体位至仰卧在硬平面上翻转体位至仰卧在硬平面上翻转病人，注意保护脊柱翻转病人，注意保护脊柱病人：

病人：

仰卧在硬平面上仰卧在硬平面上抢救者：

抢救者：

跪在病人一侧，跪在病人一侧，两腿与肩同宽，中线与病两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐人两肩的连线对齐清除口腔异物清除口腔异物清除口腔中异物清除口腔中异物按脊柱轴相翻转按脊柱轴相翻转判断判断AA：

开放气道：

开放气道气道阻塞气道阻塞仰头举颏法仰头举颏法解除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅解除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅从高空坠落，头部受伤怀疑颈从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为托颌法法，应为托颌法判断呼吸判断呼吸一一听：

有无呼吸声听：

有无呼吸声二二看：

有无胸腹起伏看：

有无胸腹起伏三感觉：

有无气流吹拂救助者的脸颊三感觉：

有无气流吹拂救助者的脸颊人工呼吸时注意事项人工呼吸时注意事项1、始终保持气道开放、始终保持气道开放2、吹气时不能漏气、吹气时不能漏气3、连吹、连吹2次次，注意让病人出气，注意让病人出气4、确保胸部升起并维持、确保胸部升起并维持1s5、频率、频率:

成人成人10-12次次/分分,儿童儿童/婴儿婴儿12-20次次/分分判断心跳判断心跳用用5-10秒钟，判断有无心跳秒钟，判断有无心跳用手指触摸轻压用手指触摸轻压两边两边颈动脉颈动脉两个不可以两个不可以1、不能使用大拇指检查、不能使用大拇指检查2、不能两条颈动脉、不能两条颈动脉一起按压检查一起按压检查C:

C:

胸外心脏按压解剖位取位胸外心脏按压解剖位取位胸外心脏按压取位胸外心脏按压取位胸外心脏按压胸外心脏按压与人工吹气与人工吹气比例比例3030：

22按压速率：

至少按压速率：

至少100100次次/分分操作注意事项操作注意事项1、双手掌根垂直向下用力，下压不小于5cm，按压30次（快快按、用力按、少间断、要回弹）（快快按、用力按、少间断、要回弹）2、挤压与吹气为302，反复进行，五个周期检查一次循环体征3、一个周期以判断颈动脉为开始,以判断颈动脉为结束4、人工呼吸要求：

慢送气、适量送、有起伏慢送气、适量送、有起伏5、按压速率：

至少100次/分6、注意:

不得在有自主心跳的人身上进行CPR操作心肺复苏有效的表现心肺复苏有效的表现1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润2、恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸3、瞳孔由大变小，有对光反射4、眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复苏终止条件心肺复苏终止条件1、患者自主呼吸及脉搏恢复、患者自主呼吸及脉搏恢复2、有他人或专业急救人员到场接替、有他人或专业急救人员到场接替3、有医生到场确定病人死亡、有医生到场确定病人死亡4、救护人员筋疲力尽而不能继续进行、救护人员筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏心肺复苏徒手心脏除颤徒手心脏除颤海氏急救法海氏急救法该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。

呼吸骤停之急救。

识别气道梗阻识别气道梗阻识别是抢救成功的关键引起部分、完全梗阻“饭馆冠心病”特殊表现特殊表现由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言。

成人救治法成人救治法自救腹部冲击法自救腹部冲击法.互救腹部冲击法（立位、卧位）互救腹部冲击法（立位、卧位）胸部冲击法胸部冲击法（立位、卧位）（立位、卧位）婴儿救治法婴儿救治法儿童救治法儿童救治法自救腹部冲击法自救腹部冲击法互救腹部互救腹部冲击法冲击法胸部冲击法胸部冲击法婴儿、儿童救治法婴儿、儿童救治法四大技术止血止血搬运搬运固定固定包扎包扎

（1）创伤的主要类型闭合性损伤闭合性损伤：

多见于跌伤、撞伤及钝器伤，局部肿胀、青紫、无伤口，骨或内脏可有严重损伤致出血性休克开放性损伤开放性损伤：

多见于锐器及严重创伤，伤口暴露，出血多，易感染多发伤多发伤：

同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重复合伤复合伤：

不同原因同时或相继造成不同性质损伤，如车祸撞伤后又烧伤

（2）现场救护目的1、第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础2、有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间3、减少出血，防止休克4、保护伤口，预防和减少污染5、固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦为转运伤者做准备（3）现场救护的基本原则）现场救护的基本原则整体观念：

全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重点了解伤情注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血包扎，先头胸腹部伤口，后四肢包扎，先头胸腹部伤口，后四肢固定，先颈部，后四肢固定，先颈部，后四肢迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤尽可能做好自我防护及事后的必要处置

（1）全身血管分布情况颈动脉是供应脑部血管肱动脉是上肢主干血管股动脉是下肢主干血一、现场止血技术一、现场止血技术

（2）创伤出血类型）创伤出血类型皮下出血：

跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑内出血：

深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。

表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命外出血：

血液从伤口破裂血管流出动脉动脉：

鲜红色，喷射状，量多，危害大静脉静脉：

暗红色，流出，时间长也危及生命毛细血管毛细血管：

鲜红或暗红色，渗出，呈珠状（3）失血量的估计）失血量的估计成人血液占体重8%（60-80ml/kg），有血浆和血细胞组成，在骨髓、淋巴生成突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱100次/分失血20-40%时，造成中度休克，脉搏100-120失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命（4）止血的主要方法）止血的主要方法1）包扎和加压包扎适用于全身各部位的动脉、静脉和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物包扎后注意观察末梢循环情况2）指压止血法）指压止血法用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路准确掌握A压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟保持患肢抬高，是短时急救止血措施颞浅A：

耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血肱A：

上臂内侧搏动处，前臂及手部止血股A：

腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血颞浅动脉压迫点准耳屏上前方1.5厘米处3）加垫屈肢止血法）加垫屈肢止血法用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，50分钟松开3-5分4）填塞止血法）填塞止血法用于较深较大伤口，填塞干净布料（只用于四肢）5）止血带止血法）止血带止血法用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1/3，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充气压力-上肢300mmhg，下肢600mmhg表带式要拉紧扣环布料止血带需用绞棒扎紧，50分松一次创伤止血操作注意事项创伤止血操作注意事项遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则快速确定出血部位和出血量，选择有效方法必要时可联合运用几种方法及时拨打急救电话，启动EMS布料绞棒止血带缺乏弹性，压力要适度根据记录时间，定时放松时要缓慢，防止血压波动或再出血垫上、包上、塞上、绑上、标上垫上、包上、塞上、绑上、标上检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物选择合适敷料，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等（大于伤口边缘3CM）轻巧迅速、部位准确，严密闭合伤口不冲洗，防止污染。

包扎牢固，松紧适宜保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不直接包扎直接包扎不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物保护脱出的内脏，不回纳，盖以干净的敷保护脱出的内脏，不