医院眼科护理常规管理制度.docx

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医院眼科护理常规管理制度

医院眼科护理常规管理制度

第十八章眼科护理常规

一、眼科疾病一般护理常规

二、白内障摘除+人工晶体植入术护理常规

三、青光眼护理常规

四、翼状胬肉护理常规

五、眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规

六、眼球化学烧伤护理常规

七、斜视护理常规

八、眼底荧光血管造影术护理常规

九、眼内异物护理常规

十、准分子激光治疗近视护理常规

十一、高血压护理常规

十二、糖尿病护理常规

十三、危重患者护理常规

第十八章眼科护理常规

一、眼科疾病一般护理常规

1.应用护理程序对患者实施整体护理。

2.保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。

3.根据病情遵医嘱给予分级护理及饮食护理。

4.准确执行医嘱，观察药物疗效及副作用。

5.做好基础护理，保持床单位清洁整齐。

协助视力障碍、生活不能自理者做好生活护理。

6.密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告医师。

7.做好消毒隔离，防止交叉感染。

8.认真及时准确写好各种护理记录。

9.做好健康指导。

二、白内障摘除+人工晶体植入术护理常规

【概念】

晶状体混浊称白内障。

当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明的晶状体变为混浊形成白内障。

【护理评估】

1.评估健康史及对手术的耐受性，了解发病年龄、职业、用药史、外伤史及家族史。

2.评估患者各项检查结果，了解患者视觉功能及是否合并有眼压增高、视神经萎缩等。

3.评估心理状况及社会支持情况。

【护理措施】

1.术前护理

（1）按内眼手术前护理常规。

（2）年老体弱者观察患者的生命体征及全身情况，如有异常及时报告医师。

糖尿病者控制好血糖。

（3）配合医师准备合适的人工晶体，术前l小时遵医嘱给术眼滴散瞳眼药水。

（4）给予心理护理，减轻患者的焦虑与恐惧，增强对手术的信心。

2.术后护理

（1）按内眼手术后护理常规。

（2）取仰卧位休息，限制头颈部活动，避免低头及头部震动。

（3）术眼遮盖眼垫，防止碰撞眼球，遵医嘱滴抗生素眼药水。

（4）了解麻醉方式及手术情况，密切观察病情变化，出现术眼疼痛剧烈等异常时通知医师及时处理。

（5）协助做好患者生活护理及健康教育。

【健康指导】

1.术后3～6个月避免重体力劳动，避免剧烈运动和低头时间过久，定期门诊复查。

2.掌握正确的滴眼药水方法。

保持大便通畅。

三、青光眼护理常规

【概念】

当眼球的压力超越了眼球的内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经损害和视野缺损时，称为青光眼。

【护理评估】

1.询问患者健康史、既往史及家族史，有无远视眼、暴饮暴食、气候突变等诱发青光眼的因素。

2.评估有无头痛、眼胀、视物模糊等眼压高症状，了解视功能、眼压、视野检查等结果。

3.评估心理状况及社会支持情况。

【护理措施】

1.术前护理

（1）按内眼手术前护理常规。

（2）睡眠时抬高枕部，衣服宽松，衣领不宜过紧。

（3）禁烟酒、浓茶。

1次饮水量不超过300ml。

（4）密切观察患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压先兆，协助完善各项专科检查，如视功能、眼压、视野检查等。

（5）遵医嘱给予降眼压类药物及观察用药后反应。

闭角型青光眼者，禁用散瞳药及血管扩张类药，以免瞳孔散大引起眼压升高。

（6）给患者讲解手术方式、过程、配合要点及术前注意事项，做好心理疏导，保持精神愉快，防止情绪过分紧张，以免诱发青光眼急性发作。

（7）术前需用药控制病情者，密切观察用药反应。

静脉输入甘露醇必须快速滴入，年老体弱者要注意脉搏、呼吸的变化，以防发生意外；滴入缩瞳剂后压迫泪囊2～3分钟，以减少药物的全身吸收，防止中毒；出现眩晕、气喘、心率增快、多汗是毛果芸香碱的中毒表现，此时应立即通知医生处理；眼压高时，禁止擅自服止痛药，以免掩盖病情。

2.术后护理

（1）术后适当卧床休息，保持头部固定，取仰卧或健侧卧位，避免过度低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏等，以防眼内出血。

（2）宜进食清淡、易消化、营养均衡的饮食，保持大便通畅，防止便秘。

（3）严密观察病情变化，原发性青光眼术后，须注意非手术眼有无青光眼发作，如有症状，立即报告医生。

（4）遵医嘱手术眼滴扩瞳药，非手术眼滴缩瞳药以防青光眼急性发作。

滴药时严格执行查对制度，分清手术眼和非手术眼，以免滴错眼药。

【健康指导】

1.嘱咐患者遵医嘱用药并告知用药注意事项。

2.保持大便通畅，保证充足的睡眠，避免长时间暗处工作及生活。

3.定期复查，保持愉悦心情。

四、翼状胬肉护理常规

【概念】

在睑裂部出现三角形肥厚的球结膜及结膜下组织尖端向角膜呈三角形侵入，形似翼状故称翼状胬肉。

【护理评估】

1.年龄、职业、长期受阳光风沙、烟尘高度刺激、翼状胬肉复发情况。

2.视力、胬肉是否遮挡瞳孔，有无散光及眼球运动受限。

【护理措施】

1.讲解疾病有关知识，指导自我护理。

2.了解其心理，鼓励患者接受手术。

3.严格无菌技术操作。

4.术后7天拆除结膜缝线。

【健康指导】

1.做好疾病的宣教工作。

2.做好疾病的预防，如野外外出工作时，戴防护眼镜。

3.讲解手术可能出现的合并症，如术后复发可占30%-40%比例及注意事项，取得医患配合。

4.做好出院指导定期复查。

五、眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规

【概念】

眼球破裂伤及角膜穿通伤是指因受暴力作用或锐利物的刺入、切割造成眼球壁组织损伤或破裂的一种严重眼外伤。

【护理评估】

1.详细了解受伤的时间与程度，致伤物的性质及污染程度。

2.评估患者的健康史，了解目前有无眼部疼痛、视物模糊、头痛等症状与体征。

3.评估患者的心理状态。

【护理措施】

1.术前护理

（1）治疗原则是缝合伤口恢复眼球的完整性，防止感染和并发症。

按内眼手术术前护理常规，做好急诊手术准备。

（2）遵医嘱全身及局部应用抗生素、糖皮质激素、破伤风抗毒素及止血药物等。

（3）感染性眼内炎者，行玻璃体注射抗生素及糖皮质激素或行玻璃体切割术。

（4）视功能及眼球外形恢复无望需行眼球摘除术者，做好心理护理。

（5）遵医嘱给予镇静剂，用无菌眼垫遮盖患眼。

2.术后护理

（1）按内眼手术术后护理常规。

（2）进营养丰富易消化饮食。

（3）观察有无眼痛等不适，伤口疼痛给予止痛药，头痛、术眼疼痛剧烈者评估有无感染可能，以便及时处理。

预防交感性眼炎的发生。

（4）保持大便通畅，术后2天无大便者给予通便处理。

（5）全身及局部应用抗生素，预防感染。

（6）术后14天后根据伤口愈合情况拆线。

【健康指导】

1.指导患者遵医嘱用药并告之用药注意事项。

2.定期门诊复查。

六、眼球化学烧伤护理常规

【概念】

化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部造成眼部损伤，称为眼部化学伤。

【护理评估】

1.详细了解眼部受伤的时间，致伤物名称、性质、浓度、量以及与眼部组织接触时间的长短。

2.评估症状与体征，了解角膜、结膜烧伤程度及全身情况；观察结膜囊有无残存的固体化学物质。

3.了解心理及社会因素。

【护理措施】

1.急救处理：

争分夺秒彻底冲洗结膜囊，选择具有中和性质的冲洗液持续冲洗结膜囊30分钟以上，以清除可能存留在结膜囊的固体化学物质。

酸性眼化学伤者球结膜下注射1～2m1的5％磺胺嘧啶钠溶液；碱性眼化学伤者注射1～2ml维生素C；严重碱化学伤者行前房穿刺术。

2.遵医嘱应用抗生素，预防继发感染。

3.每日换药时用玻璃棒分离结膜囊，并涂大量抗生素眼膏，以防睑球粘连。

4.伤眼滴0.55％依地酸二钠及半胱氨酸以中和烧伤后产生的胶原酶，预防角膜穿孔。

5.晚期对并发症进行治疗，如手术矫正眼睑畸形，治疗继发性青光眼、并发性白内障及角膜白斑等。

6.做好患者的心理疏导，使患者更好地配合治疗。

【健康指导】

1.指导患者及家属正确的滴药方法。

2.告知晚期并发症的预防及处理方法，嘱定期复查。

七、斜视护理常规

【概念】

斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。

【护理评估】

1.评估患者弱视、屈光不正的程度及各项临床检查结果。

2.评估患者的年龄、配合程度及心理社会支持情况。

【护理措施】

1.术前护理

（1）按外眼手术术前护理常规。

（2）术前滴抗生素眼药水，清洁结膜囊。

（3）因牵拉眼肌术中常感觉到不适，指导患者自我控制及配合方法，以利手术顺利进行。

（4）全麻患者术前禁饮食；局麻患者术晨可进清淡软食，不要过饱,以免加重术中术后恶心呕吐症状。

（5）做好心理护理，向患者讲解手术方式、过程、术中配合及注意事项，消除患者的紧张、焦虑情绪。

2.术后护理

（1）术后双眼包扎，闭目休息，尽量少转动眼球，以免加重术眼疼痛及影响伤口愈合。

解除包扎后，注意用眼卫生，不要过度用眼，保证充足睡眠。

（2）观察病情变化，疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药；恶心呕吐严重者行对症处理，遵医嘱给予口服或肌内注射维生素B6或氯丙嗪。

（3）每天清洁术眼，遵医嘱使用抗生素、激素眼药水及眼膏。

【健康指导】

1.遵医嘱用药并告之用药注意事项。

2.弱视者在医师指导下行弱视训练；屈光不正者视力稳定后及时配镜治疗。

3.定期门诊复查。

八、眼底荧光血管造影术护理常规

【概念】

将能散发出荧光的物质快速注入静脉，用蓝光照射，使其在眼内血液循环中被激发出荧光，让眼内组织显影，再用高速照相机拍摄、录像或数字摄影。

【护理评估】

1.询问患者有无视力下降，了解其病情。

排除肝、肾疾病。

2.询问患者有无过敏史。

注射前先行荧光素钠皮试，结果呈阴性时方可行该项检查。

3.了解患者的心理反应，有无紧张、焦虑等情绪。

4.检查行眼底荧光血管造影术所需用物是否齐全：

包括皮肤消毒剂、无菌注射器、20％～25％荧光素钠注射液、消毒棉签等。

另外，常用过敏性休克抢救药品及用物完备，包括肾上腺素、地塞米松等。

【护理措施】

1.行眼底荧光血管造影术前向患者和家属解释造影术的目的、操作步骤及注意事项，解除患者顾虑，取得合作。

2.给予患者充分扩瞳。

3.协助患者取坐位或卧位。

4.实施眼底荧光血管造影术。

（1）按静脉注射操作要求，由肘静脉缓慢注射20％～25％荧光素钠3ml行眼底血管造影，在注射同时进行眼底照相。

（2）注意用药过程中和注射后的反应。

注射荧光素钠后20-30分钟内，患者常有恶心、呕吐或伴有眩晕症状，一般很快消失。

极少数患者有荨麻疹、瘙痒或其他过敏反应，必要时遵医嘱用药治疗。

【健康指导】

告知患者注射荧光素钠后皮肤和小便均会出现非病理性的颜色改变，不用紧张。

一般皮肤黄染6～12小时后方可消退，24～36小时内小便会呈明显黄色，随后逐渐变淡至恢复正常。

九、眼内异物护理常规

【概念】

眼异物伤是常见的眼外伤，异物多为磁性金属物，也有非磁性的铜、铅、玻璃、碎石、竹木刺等。

【护理评估】

1.健康史及受伤的时间与方式，致伤物的性质及污染程度。

2.详细了解临床症状、体征，评估患者对手术的耐受性。

3.了解患者的心理状态，有无紧张、害怕等。

【护理措施】

1.术前护理

（1）按内眼手术术前护理常规。

（2）观察眼球创口大小和部位，了解眼压的变化，观察有无虹膜脱出和嵌顿，以及瞳孔变形或偏位，检查视力的变化，发现异常及时报告医生处理。

（3）眼球内有铁质、铜质等异物及眼组织严重损害者，尽早取出异物。

（4）遵医嘱给予抗生素等药物以预防感染。

（5）作好心理护理，减轻焦虑及紧张情绪。

2.术后护理

（1）按内眼手术术后护理常规。

（2）观察病情，观察有无眼痛等不适。

伤口疼痛给予止疼药；头痛、术眼疼痛剧烈者评估有无感染可能，以便及时处理。

（3）遵医嘱全身及局部应用抗生素，预防交感性眼炎的发生。

（4）球壁及后极部异物或视网膜脱离者，按视网膜脱离术后护理。

【健康指导】

1.遵医嘱用药并告之用药注意事项。

2.定期门诊复查。

十、准分子激光治疗近视护理常规

【概念】

用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的。

【护理评估】

1.评估患者眼部专科检查结果，如屈光度数等，以判断是否在适应证范围内。

2.评估患者对手术的认识和心理状况。

【护理措施】

1.术前护理

（1）适当休息，进食清淡、易消化、营养均衡的食物，忌烟、酒，少吃刺激性食物。

（2）术前3天滴用抗生素眼药水，每日3次。

（3）术前l天洗头、沐浴、更衣，手术当日不化妆、不用香水。

（4）向患者讲解手术方式、术中的配合要点及注意事项，做好心理护理，消除患者的紧张、焦虑情绪。

2.术后护理

（1）术眼戴保护眼罩24小时，防止碰撞术眼。

切勿揉眼，避免剧烈活动。

（2）饮食清淡，勿食辛辣刺激性食物。

（3）滴抗生素眼药水3天，激素眼药水1个月。

（4）保持大便通畅，避免大便时用力。

【健康指导】

1.遵医嘱用药并告之用药注意事项。

2.交待患者术后1周内不看电视、书报，1个月内不游泳。

3.定期门诊复查。

十一、高血压护理常规（详见第三章第三节）

十二、糖尿病护理常规（详见第七章第二节）

十三、危重患者护理常规（详见第二十六章）