报验皮QSY1565-2013炼油化工建设工程监理规范表格部分.doc

报验皮QSY1565-2013炼油化工建设工程监理规范表格部分.doc

《报验皮QSY1565-2013炼油化工建设工程监理规范表格部分.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《报验皮QSY1565-2013炼油化工建设工程监理规范表格部分.doc（36页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

A类表（承包单位用表）

1）表A.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表。

2）表A.2 开工报审表。

3）表A.3复工报审表。

4）表A.4 分包单位资格报审表。

5）表A.5施工控制测量成果报验表。

6）表A.6工程材料/设备/构配件报审表。

7）表A.7 报审/验表。

8）表A.8分部/单位工程报验表。

9）表A.9工程中间交接报审表。

10）表A.10工程交接报审表。

11）表A.11监理通知回复单。

12）表A.12工程款支付申请表。

13）表A.13施工进度计划报审表。

14）表A.14费用索赔申请表。

15）表A.15工程临时/最终延期申请表。

16）表A.16工程质量事故处理方案报审表。

17）表A.17主要施工设备进场报审表。

18）表A.18设备/管道系统试压报审表。

19）表A.19单机试车报审表。

表A.1

施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：

辽河石化消防隐患治理一标段编号：

LHXF-2015-

致：

辽宁诚实工程管理有限公司辽河石化监理部

我方已根据施工承包合同的相关规定完成了辽河石化消防隐患治理一标段管线安装、防腐工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

□施工组织设计

□专项施工方案

□施工方案

承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师（签字）：

年月日

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：

年月日

审查意见（根据需要进行审批）：

建设单位（盖章）：

建设单位代表（签字）：

年月日

注：

本表一式三份，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.2

开工报审表

工程名称：

辽河石化消防隐患治理一标段（土建）编号：

致：

辽宁诚实工程管理有限公司辽河石化（项目监理机构）

我单位承担的辽河石化消防隐患治理一标段（土建）工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特此申请于2015年7月15日开工，请核查并签发开工指令。

附：

1.开工报告；

2.证明文件资料。

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

总承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

年月日

审查意见：

建设单位（盖章）：

建设单位代表（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。

表A.3

复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

编号为（工程暂停令）所停工的部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以批准。

附：

1.复工报告；

2.证明文件资料。

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

总承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

年月日

审查意见：

建设单位（盖章）：

建设单位代表（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。

表A.4

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工/安装。

分包后，我方仍承担承包合同的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1.分包单位资质材料

2.分包单位业绩材料

3.承包单位对分包单位的管理制度

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

总承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。

表A.5

施工控制测量成果报验表

工程名称：

辽河石化消防隐患治理工程编号：

致：

辽宁诚实工程管理有限公司辽河石化项目部

我单位已完成兴一转罐区泡沫灭火系统泡沫间的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：

工程定位测量（复测）记录

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

总承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

专业监理工程师（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。

表A.6

工程材料/设备/构配件报审表

工程名称：

辽河石化消防隐患治理工程编号：

LHXF-2015-CL

致：

辽宁诚实工程管理有限公司辽河石化监理部

我单位于2015年8月20日进场的用于工程阀门井部位的双法兰压盖式限位伸缩器（工程材料/设备/构配件），已完成自检。

现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。

附：

1.工程材料/设备/构配件清单

2.质量证明文件

3.自检记录和结果

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

总承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

专业监理工程师（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。

表A.7

隐蔽工程检验批报审/验表

工程名称：

辽河石化消防隐患治理工程编号：

LHXF-2015-BY

致：

辽宁诚实工程管理有限公司辽河石化监理部

我单位已完成了兴一转罐区泡沫间-基础垫层现浇结构工程检验批质量验收工作，经自检合格，现报上该工程报审/验表，请予以审查和验收。

附：

□现浇结构工程检验批质量验收记录

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

总承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

专业监理工程师（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。

表A.8

分部/单位工程报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我单位已完成（分部/单位工程），现将相关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。

附：

□分部/单位工程质量检验表

□分部/单位工程质量资料

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

总承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。

表A.9

工程中间交接报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我单位承担的工程，已完成相关工作，经自检合格，具备了中间交接条件，请预以检查和验收。

附件：

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

总承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

年月日

审查意见：

建设单位（盖章）：

建设单位代表（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。

表A.10

工程交接报审表

工