质控办总结和计划.ppt

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质管办2016年上半年工作总结n质管办在院长及主管院长的领导下，在医务部、护理部等职能科室的帮助下，按照医院全年工作安排，针对强化医院质量与安全全方位管理的要求做了一定工作。

现将这六个月的工作总结如下：

一、积极备战二甲复审工一、积极备战二甲复审工作作n为了以优异的成绩通过二甲复审目标，达到以评审促完善的目的，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查整改，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。

二、强化质量意识，加强二、强化质量意识，加强质量管理，保证医疗安全质量管理，保证医疗安全n1.制定质量检查标准：

深入科室了解实际工作情况，充分听取全院各职能科室及临床医技科室意见及建议，根据我院自身情况及发展特点，以二甲评审要求、等级医院评审细则为基础，结合其他医院管理的先进经验，制定了我院质控检查标准细则，为我院开展全院质控提供根本依据，在尝试中做了前期准备工作。

n2.环节质量检查：

联合医教部开展业务查房工作，同时对各科室的质量管理工作进行检查，以提高质量发现隐患，监督科室交班、查房工作以及合理用药情况，抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。

n3.终末质量检查：

按照河北省病历书写基本规范，结合医教部对各科病历质量进行检查，及随机抽查病历，了解存在问题，并有针对性在科室质控标准制定中有所侧重以利于督促整改提高。

三、组织学习、加强培训三、组织学习、加强培训n贯彻医院开展全面质控精神，深入学习质量管理相关知识及我院历年质控相关材料，充分听取职能科室及临床科室对此项工作的意见，参加质量控制管理培训，不断提升自身业务水平。

结合院领导“抓质量、高标准、严要求”的工作宗旨对目前质控标准不断进行修改和完善。

四、存在的问题四、存在的问题n首先充分认识自身业务能力尚有很大缺陷，对管理工作认识肤浅，经验匮乏，同时与各科室沟通协调能力欠缺，做事缺乏调理，全局观念亟待提高。

n其次质量意识有待加强，质控工作重点仍然是医疗质量而病历质量管理是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，中医辨证、鉴别诊断、方药分析等内容描述简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊不及时，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。

n在下半年度的质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

质控办2016下半年工作计划n医院质量与安全管理是医院管理的核心工作。

质管办在医院领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合2016年上半年质控工作的经验对医院各项质量进行有效管理，现制定2016年下半年工作计划如下：

n一、健全质量控制体系，一、健全质量控制体系，全面开展考核工作全面开展考核工作n医院质量控制体系为医院质量与安全管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。

n医院质量控制体系建立宗旨体现院长负总责，各副院长依工作分工分别负责各专业委员会及相关职能部门管理，各职能科室负责制定分解医院质量控制目标、任务，并建立和不断完善相关的规章制度和质量考核标准；组织、实施全院质量与安全检查工作。

n按医院工作安排，准备分阶段开展质控检查工作，首先完善临床科室医技科室的检查、督导及问题反馈整改，主动与医务部护理部等职能科室、临床科室及医技科室进行质量沟通，抓好基础质量和环节质量的控制；其次进一步规范职能科室各项工作，提高服务临床意识，以确保医院质控工作的开展扎实进行。

结合医教部、护理部、信息科等有关科室对质量管理相关知识进行中层干部及科室骨干的培训，增强质量意识，提高我院整体水平。

二严格核心制度落实二严格核心制度落实n制度是规范各种行为的标准，医院工作把医疗质量放在首位，加强医疗质量监管和各项医疗核心制度落实，以达到保证医疗安全的目的通过不定期检查对各科室临床危急值报告制度执行情况、会诊制度落实情况尤其是对及危重症疑难病会诊工作务求完善，增强科室间合作并不断提高诊疗水平。

以病历书写规范为标准，对病历完成的及时性，各项记录内容的完整性等病历质量内容加强管理，为促使临床工作严谨性加大三级查房制度执行必须落实。

n科室质控管理是关键，各临床、医技科室主任护士长应对对本科室医疗质量工作进行自查、总结、督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。

质管办将联合医务部、护理部对上述工作进行检查、督促，以确保医疗质量提高，服务功能的完善，提高患者满意度。

三、制定整理疾病诊疗常三、制定整理疾病诊疗常规和各项技术操作规范规和各项技术操作规范。

n为严格控制医疗质量安全，规范诊疗行为。

我科室将与医教部密切结合，从各临床医技科室实际工作出发，进一步制定及整理疾病诊疗常规及常用技术操作规范，尤其以完善中医优势病种诊疗常规为重点，并对其实施情况进行严格检查，督导诊疗行为的规范与科学。

对于新检查项目、新技术的操作常规更要加大力度检查，以促进新项目、新技术的顺利推广以及保证其合理运行。

四、以病历质量为抓手，四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制加强环节质量控制n针对住院病历存在的突出问题，加大力度分阶段进行重点整治，强化质控前移，重点环节质控；开展专项检查活动，侧重中医优势病种诊疗方案推广实施及临床路径管理，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。

五、建立、健全考核体系五、建立、健全考核体系n根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；质控办对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核、汇总、分析、评估、及时反馈。

n在下半年的工作中，质控办将在院级领导的大力支持下，临床、职能科室主任及全体医务人员的积极配合下，继续坚持不懈的工作，采用正确的方式方法，做好数据的收集、分析，认真听取各科室对质量管理工作意见建议，为医院质量管理能力的提高做努力，以保障医院医疗安全，提升医院服务品质，使质控工作更上一个新的台阶。

n谢谢！