艾滋病抗病毒治疗及免费抗病毒药品管理_精品文档.ppt

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艾滋病抗病毒治疗及免艾滋病抗病毒治疗及免费抗病毒药品管理费抗病毒药品管理郭志宏郭志宏Tel/Fax：

057187235046Email:

2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班内容：

内容：

1.目前全省抗病毒治疗现状目前全省抗病毒治疗现状2.抗病毒治疗有关背景知识抗病毒治疗有关背景知识3.抗病毒治疗药品管理规程简介抗病毒治疗药品管理规程简介4.抗病毒药品管理具体要求抗病毒药品管理具体要求2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班目前全省抗病毒治疗现状目前全省抗病毒治疗现状1.建立省级和各市艾滋病治疗专家组建立省级和各市艾滋病治疗专家组2.举办省级和部分市艾滋病抗病毒治疗的师资培举办省级和部分市艾滋病抗病毒治疗的师资培训班；训班；3.全省各市县都已明确收治艾滋病人的定点指导全省各市县都已明确收治艾滋病人的定点指导和治疗医院。

和治疗医院。

4.浙江省疾控中心起草了浙江省疾控中心起草了浙江省免费艾滋病抗浙江省免费艾滋病抗病毒治疗药品管理规程病毒治疗药品管理规程，由省卫生厅下发（浙，由省卫生厅下发（浙卫办疾控卫办疾控【2005】25号）。

号）。

5.各市疾控均已开展了免费抗病毒治疗药品管理各市疾控均已开展了免费抗病毒治疗药品管理工作。

工作。

2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班开展治疗地市数开展治疗地市数1111开展治疗县数开展治疗县数2929累计治疗人数累计治疗人数4444累计退出治疗人数累计退出治疗人数22累计死亡人数累计死亡人数00目前仍在治疗人数目前仍在治疗人数4242目前接受治疗病人中各药目前接受治疗病人中各药物组合使用的人数物组合使用的人数D4T+ddI+NVPD4T+ddI+NVP1616D4T+3TC+EFVD4T+3TC+EFV66D4T+3TC+NVPD4T+3TC+NVP1616AZT+3TC+IDVAZT+3TC+IDV22AZT+3TC+NVPAZT+3TC+NVP2浙江省免费抗病毒治疗小结浙江省免费抗病毒治疗小结（2005.10.31）2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班各市免费抗病毒治疗情况各市免费抗病毒治疗情况（2005.10.31）地市地市开展治疗开展治疗县数县数累计治疗累计治疗人数人数累计退出治累计退出治疗人数疗人数累计死亡累计死亡人数人数目前仍在治目前仍在治疗人数疗人数湖州湖州22002杭州杭州58008丽水丽水11001金华金华47007温州温州46006绍兴绍兴23102宁波宁波59009台州台州12002衢州衢州22002嘉兴嘉兴22002舟山舟山11100294420422005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省免费抗病毒治疗小结浙江省免费抗病毒治疗小结（2005.10.31）HIV+总例总例数数本地本地HIV例数例数随访随访到的到的本地本地HIV例数例数符合符合治疗治疗HIV例数例数接受接受治疗治疗HIV例数例数免费免费治疗治疗HIV例数例数产生产生不良不良反应反应的例的例数数停止停止治疗治疗的例的例数数12362601746057431112005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班合格，出具身份证等相关证明，进行依从性评估和合格，出具身份证等相关证明，进行依从性评估和教育，签署知情同意书。

教育，签署知情同意书。

当地抗病毒治疗专家组会诊，拟定治疗方案开处方，当地抗病毒治疗专家组会诊，拟定治疗方案开处方，并作相应的基线实验室检查并作相应的基线实验室检查当地疾控根据专家组药方提出免费抗病毒治疗药品当地疾控根据专家组药方提出免费抗病毒治疗药品书面申请，并建立相应医疗档案。

书面申请，并建立相应医疗档案。

各级疾控定期领取发放药物随各级疾控定期领取发放药物随访，监督服药，信息上报访，监督服药，信息上报抗抗病病毒毒治治疗疗专专家家组组治治疗疗毒毒副副反反应应，实实验验室室监监测测，评评价价治治疗疗效效果果，治治疗疗中中急急重重症症的的处处理理和和改变方案或停止治疗改变方案或停止治疗对对VCT、临床和监测发现的新感临床和监测发现的新感染者或染者或AIDS病人病人通过医学标准筛选病人通过医学标准筛选病人不符合不符合浙浙江江省省免免费费抗抗病病毒毒治治疗疗流流程程随访随访2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班抗病毒治疗抗病毒治疗HAARTHAART的目标的目标病毒学目标病毒学目标：

最大程度地减少病毒载量将最大程度地减少病毒载量将其维持在不可检测水平，且时间越长越好。

其维持在不可检测水平，且时间越长越好。

免疫学目标免疫学目标：

维持免疫功能获得免疫功能维持免疫功能获得免疫功能重建和重建和/或部分免疫重建或部分免疫重建终极目标终极目标：

延长生命并提高生活质量延长生命并提高生活质量2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班抗病毒治疗前的抗病毒治疗前的核心要求核心要求成立临床治疗专家组：

成员组成、职责成立临床治疗专家组：

成员组成、职责设有指定医院设有指定医院建立家庭治疗与指定医院、专家组间的转建立家庭治疗与指定医院、专家组间的转诊系统诊系统制定有治疗管理、药物管理规范制定有治疗管理、药物管理规范建有数据收集上报系统，保证数据的及时建有数据收集上报系统，保证数据的及时和准确和准确人员培训人员培训2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班病人治疗前准备：

评估入选标准病人治疗前准备：

评估入选标准1.1.首先要确诊首先要确诊HIVHIV感染感染2.2.医学入选标准医学入选标准3.3.临床适宜性临床适宜性4.4.依从性准备依从性准备5.5.实验室检测基线评估实验室检测基线评估2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班1.HIV1.HIV感染诊断感染诊断临床诊断：

血清抗体测定：

临床诊断：

血清抗体测定：

ELISA+WBELISA+WB流行病学重点人群监测：

流行病学重点人群监测：

ELISA1+ELISA2ELISA1+ELISA2自愿咨询检测（自愿咨询检测（VCTVCT）：

）：

专门策略专门策略筛查献血员：

筛查献血员：

ELISA1ELISA1新生儿或婴儿：

新生儿或婴儿：

1212，1818月抗体检测，可做月抗体检测，可做核酸测定（两次），只能提示，不能确诊。

核酸测定（两次），只能提示，不能确诊。

2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班2.2.抗病毒治疗时机选择抗病毒治疗时机选择1.1.由于抗病毒药物的副作用和疗效原因，并非在任由于抗病毒药物的副作用和疗效原因，并非在任何情况下感染者都应该进行抗病毒治疗。

何情况下感染者都应该进行抗病毒治疗。

2.2.急性感染期病人急性感染期病人HIVHIV血清阳转血清阳转66个月之内和所有出个月之内和所有出现艾滋病临床症状的患者应给予抗病毒治疗。

现艾滋病临床症状的患者应给予抗病毒治疗。

3.3.对于无症状期感染者，其抗病毒治疗时机须参照对于无症状期感染者，其抗病毒治疗时机须参照CD4+TCD4+T细胞计数及病毒载量综合判定。

一般细胞计数及病毒载量综合判定。

一般CD4200/ulCD4200/ul和和/或出现艾滋病指征性症状或出现艾滋病指征性症状（如卡氏如卡氏肺囊虫肺炎等肺囊虫肺炎等）时，就应该开始规范的抗病毒治疗。

时，就应该开始规范的抗病毒治疗。

CD4CD4在在200-350/ul200-350/ul之间，参考病毒载量水平。

之间，参考病毒载量水平。

2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班3.3.医学入选标准医学入选标准临床分临床分期期CD4+TCD4+T细胞细胞血浆血浆HIVRNAHIVRNA建议建议（AIDS）（AIDS）任何值任何值任何值任何值治疗治疗无症状期无症状期200/mm3200/mm3任何值任何值治疗治疗无症状期无症状期350/mm3350/mm3350/mm355,000copis/ml（RT-55,000copis/ml（RT-PCR）PCR）或或30,000copis/ml（30,000copis/ml（bDNAbDNA）建议开始治疗，或建议开始治疗，或监测监测CD4TCD4T细胞记数细胞记数无症状期无症状期350/mm3350/mm355,000copis/ml（RT-55,000copis/ml（RT-PCR）PCR）或或30,000copis/ml（30,000copis/ml（bDNAbDNA）建议延迟治疗，监建议延迟治疗，监测测CD4TCD4T细胞记数细胞记数2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班4.4.临床适宜性临床适宜性1.1.抗病毒治疗应先治疗活动性机会性感染抗病毒治疗应先治疗活动性机会性感染2.2.如合并结核，应至少先进行如合并结核，应至少先进行22个月的抗个月的抗结核治疗。

结核治疗。

3.3.有肝、心、肾功能异常者，应在当地专有肝、心、肾功能异常者，应在当地专家组的指导下进行抗病毒治疗。

家组的指导下进行抗病毒治疗。

4.4.孕妇：

优先使用孕妇：

优先使用AZTAZT2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班治疗依从率治疗依从率治疗治疗3个月后病毒检测不到的比例个月后病毒检测不到的比例95100%90-95%64%80-90%50%70-80%25%70%6%5.5.治疗依从性与疗效的关系治疗依从性与疗效的关系2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班6.6.治疗前实验室本底和随访检测治疗前实验室本底和随访检测基线基线0.5月月1月月2月月3月月6月月12月月18月月体重体重XXXXXXX血细胞血细胞XXXXXXX血糖血糖XXXX肌酐肌酐XCD4+XXXXHB/CVX胸胸X线线XALTXXXXXXXX2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班免费抗病毒治疗的药物配伍免费抗病毒治疗的药物配伍标准的一线治疗方案：

标准的一线治疗方案：

22种种NRTI+1NRTI+1种种NNRTINNRTI-d4T+3TC+NVPd4T+3TC+NVP-（30mg/40mg+150mg+200mgbid）（30mg/40mg+150mg+200mgbid）-ddI+d4T+NVPorEFVddI+d4T+NVPorEFV（600mg（600mgqdqd）2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班我国三县抗我国三县抗HIV治疗实验室检测结果治疗实验室检测结果（治疗时间（治疗时间3个月个月n=208）地区治疗方案载量LDL例数总例数病毒抑制率（%）A县AZT+ddI+NVP197027.1aB县d4T+ddI+NVP516183.6bC县d4T+ddI+NVP557771.4b注：

上标字母相同表示组间无显著差异，上标字母不同表示组间差异显著注：

上标字母相同表示组间无显著差异，上标字母不同表示组间差异显著2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班实现治疗目标的方法实现治疗目标的方法良好的依从性良好的依从性药物合理的配伍药物合理的配伍保留将来治疗的机会保留将来治疗的机会选择临床病例要做耐药试验选择临床病例要做耐药试验相对较小的毒副反应相对较小的毒副反应2005.11.2111.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班评价治疗效果和调整用药依据评价治疗效果和调整用药依据在进行治疗后，通过病毒水平的检测才能确定治疗是否