手术室净化_精品文档.ppt

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手术室净化手术室净化手术室手术室杜光芹杜光芹手术室的历史沿革现代的手术室源于16世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上，很少提到手术室。

最早建立的永久性手术室是一个圆形剧场。

但这圆形剧场不是为活着的人做手术，而是为了尸体解剖。

一个世纪以前的手术并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在医生的诊所中。

直到1860年，越来越多的外科手术开始在圆形剧场实施，外科手术变成了一种公开的活动。

传统手术室的共同特点是一个玻璃聚光灯、木质的地板和墙壁，一个小小的手术空间，周围挤放着观众席的种种设施。

此时手术室的价值主要在于其规模：

它能容纳的观众数量。

1885年，德国医生Neuber提出了一个新的概念感染控制，他设计并建造了第一个消毒灭菌的手术室。

此后，感染控制得到外科医生的普遍重视，木质的剧场式的手术室被弃用，更安全的手术室套间经过一个世纪的转变沿用至今。

进入20世纪，手术室建设取得了更加瞩目的进步。

为了预防感染，手术室的设计也有了很大的变化，主要是将干净的物流和污染的物流分开，以防止交叉感染。

到20世纪90年代，手术室建设已经趋向于空气净化，服装变革。

净化的概念所谓净化是指将室外空气经过高效过滤器过滤，达到近于无菌无尘状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的过程。

净化并不等于灭菌，只是通过过滤器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，并注意及时清理空气过滤器装置，才能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。

空气净化同时也适用于重症监护病房、烧伤病房。

空空气气净净化化的的目目的的：

通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。

净净化化设设备备：

净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。

手术室空气净化分型手术室空气净化分型：

1、按气流分型：

（1）层层流流型型流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。

又分为垂直层流和水平层流。

垂垂直直层层流流：

将高效过滤器安装在房顶上，整个房顶是过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地坪的平面上。

水水平平层层流流：

将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。

水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染机会，而且投资高。

由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染为水平表面的1/25左右；一定风速时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型。

故垂直表面容易保持清洁。

（2）乱乱流流型型流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。

（3）辐辐流流型型气流流线似向一个方向流动，性能接近水平单向流。

（4）混混流流型型又称局部单向流，用满布比来区分。

垂直流满布比小于60%，水平流小于40%，均属于局部单项流。

2、按净化空间分型

（1）全室净化采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。

这是一种较高级的净化方式，但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。

（2）局部净化仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。

一般认为，以手术床为中心的2.4m*1.2m的范围是手术室无菌要求最严格的部位。

因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。

3、按用途分型

（1）工业洁净室以无生命微粒的控制为对象。

主要控制无生命微粒对工作对象的污染。

（2）生物洁净室以有生命微粒的控制为对象，又分为一般生物洁净室、生物学安全洁净室。

前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染，室内保持正压；后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压。

手术室空气净化级别空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。

含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。

空气洁净手术室指空气洁净度不低于100000级的手术室。

根据每立方米中粒径大于或等于0.5um空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级4种。

其中数字越高，净化级别越低。

与洁净度有关的基本概念浮游菌法细菌浓度：

在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数（cfu），代表空气中的浮游菌数个/m。

沉降法细菌浓度：

用直径90mm的培养皿在空气中暴露30分钟，经过培养得出的菌落数。

代表空气中可以沉降下来的细菌数。

净化手术室空气培养方法：

既以直径90mm的培养皿，静置室内30分钟，然后培养得出的每个皿的菌落数。

每个手术间内放置13个培养皿，中间5个（局部净化区域，相当于手术床的位置），四周每面墙2个，放置位置、高度与普通采样方法要求一致。

1、100级级粒径0.5m的尘粒数350-3500粒/m，粒径5m的尘粒数为0。

浮游菌5个/m，沉降菌1个/90mm。

2、1000级级粒径0.5m的尘粒数3500-35000粒/m，粒径5m的尘粒数300粒/m。

浮游菌75个/m，沉降菌2个/90mm3、10000级级粒径0.5的尘粒数35000-350000粒/m，粒径5m的尘粒数3000粒/m。

浮游菌150个/m，沉降菌5个/90mm4、100000级级粒径0.5的尘粒数350000-3500000粒/m，粒径5m的尘粒数30000粒/m。

浮游菌400个/m，沉降菌10个/90mm洁净手术室的用途洁净手术室的用途：

100级级（特特别别洁洁净净）适用于心脏手术，器官移植，人工关节置换术等无菌要求高的手术。

1000级级（标标准准洁洁净净）适用于骨科，整形外科，普外科的类手术。

10000级级（一一般般洁洁净净）胸外科，妇产科，泌尿外科，胃肠道手术。

100000级级（一一般般洁洁净净）感染手术，门诊手术，急诊手术。

洁净手术室布局手术室包括手术部和非手术部两部分，手术部又分为手术间和辅助用房。

洁净手术部在手术室的平面位置形式有尽端布置、侧面布置、核心布置、环行布置4种。

分洁净走廊，做到洁污分流，减少交叉感染；污染走廊，除作为污物通道外，还作为参观廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。

同时，隔着污物走廊，使得手术间门不直接通室外，减少室外环境对手术间的污染，也便于对手术间固定窗的清洁。

工作流程洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。

因此，划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。

手术人员、手术病人、手术用品进出入洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。

根据国外发达国家的资料，洁净手术部的流线组织有5种类型。

目前，我国洁净手术通道常采用双走道方案：

无菌手术通道：

医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道：

术后手术器械、敷料的污物流线。

手术室还应设3个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。

我院手术室就是采用此种流线。

我院手术室情况介绍我院手术室情况介绍一、主要房间配置：

我们手术室共有6间净化手术间，其中100级1间，1000级2间，10000级2间，100000级1间，走廊及辅助房间全部为100000级。

全都是垂直层流、局部净化，除100000级的手术间室内为负压外，其余手术间室内都为正压。

二、室内设置：

1、墙面、吊顶均为乳白色彩钢板；地面采用进口抗菌塑胶，具有弹性、防滑、抗酸碱腐蚀、抗静电等优点；墙角全部采用圆弧设施；无窗，设前、后门，前门为感应电动门，通向内走廊，后门通向外走廊。

所有配套设施均为入墙式设计，使各内墙均为平面，便于空气流通，同时，不会对医护人员构成阻碍。

2、多功能控制面板设有记时器，免提对讲电话，手术灯、照明灯开关，净化空调开关，自动调温、调湿控制按钮，播放背景音乐系统，麻醉气体排放，各种故障报警设施等。

3、医用供气系统有氧气、压缩空气、中心吸引装置。

4、其它还有阅片灯，暗装翻版记录台，嵌入式药品柜、一次性物品柜、清洁物品柜，输液导轨，电视教学系统，多头型无影灯（上安装可移动摄像头接口）。

三、刷手池全进口不锈钢制成，具有自动恒温加热系统，手动式出刷器，腿碰式水、肥皂液、消毒液开关系统。

国外医院数据表明：

采用净化技术，术后感染率从8.9%下降为0.26%,而采用超净化技术后感染率仅为0.1%。

层流净化手术室在国外已经普及和推广，国内也有不少医院已采用。

保持手术中空气洁净的措施：

1、控制人员流动，为最关键的措施。

根据检测证实：

手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：

手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。

这说明，人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。

2、禁止患病人员参与手术。

3、限制手术台上翻动病人：

病人在进入手术室前应脱去鞋袜，换清洁衣裤并戴帽子。

手术前脱去衣裤，尽量减少病人在手术台上的翻动，有必要反动病人盖单时要尽量轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。

4、手术间的门户管制：

手术进行中尽量减少人员活动，更不应开启通向外走廊的门户。

严防污染空气进入。

5、洁污控制：

无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。

接台手术人员在2台之间需严格进行刷手，消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。

2台手术之间，应尽量做好环境净化和药液湿式消毒，包括湿试地面。

6、服装要求：

医护人员进入室内前必需戴好能将头发全部盖住的清洁帽子；衣服要能遮盖全身皮肤，戴好专用的清洁口罩，覆盖整个口鼻。

7、卫生清洁：

手术间除每日手术前、后进行湿式卫生清洁外，每周至少一次彻底清扫。

每月做一次细菌培养，以检测净化效果，并分析不合格原因，找出改正措施。