孕产妇死亡评审_精品文档.ppt

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孕产妇死亡评审孕产妇死亡评审北京大学妇儿保健中心北京大学妇儿保健中心北京大学第一医院北京大学第一医院赵更力赵更力20072007年年1212月月77日日石家庄石家庄评审的理由评审的理由WHOWHO总部和地区办在总部和地区办在98-9998-99年间召开了一系列有关年间召开了一系列有关MMRMMR监测会议；监测会议；死亡率（数字）是有说服力，但并不能告诉我们隐死亡率（数字）是有说服力，但并不能告诉我们隐藏在其后的真实情况；藏在其后的真实情况；1.1.没有保健意识或不知道危险征兆没有保健意识或不知道危险征兆2.2.没有可及的医疗保健机构或交通、医疗费用、社会文化差异没有可及的医疗保健机构或交通、医疗费用、社会文化差异3.3.所接受的医疗保健服务不恰当，甚至是有害的。

所接受的医疗保健服务不恰当，甚至是有害的。

死亡率的监测很重要，但更重要的是了解为什么会死亡率的监测很重要，但更重要的是了解为什么会发生死亡？

为什么会出现问题？

如何避免？

如何解发生死亡？

为什么会出现问题？

如何避免？

如何解决？

决？

评审的理由评审的理由国内外的经验证明评审对降低孕产妇死亡有国内外的经验证明评审对降低孕产妇死亡有一定积极作用一定积极作用对改善医疗保健机构的服务质量有明显的促对改善医疗保健机构的服务质量有明显的促进作用进作用评审是一种定性研究的方法，了解问题的根评审是一种定性研究的方法，了解问题的根源源评审的目的评审的目的明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素；关因素；提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据；供依据；吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量；断完善和落实技术服务规范，提高产科质量；引起全社会对孕产妇健康和安全的关注；引起全社会对孕产妇健康和安全的关注；有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。

在最低水平。

评审的重要性评审的重要性在于在于探究每一例孕产妇究竟是如何死亡或探究每一例孕产妇究竟是如何死亡或发生危险的？

发生危险的？

收集、分析相关信息资料后，发现存在的收集、分析相关信息资料后，发现存在的问题，提出解决问题和改进的建议；问题，提出解决问题和改进的建议；评审本身就是一种改进医疗保健服务的干评审本身就是一种改进医疗保健服务的干预过程；预过程；对所有参与者本身也会产生重要影响（深对所有参与者本身也会产生重要影响（深刻印象、主动行为改变）；刻印象、主动行为改变）；修改和完善现有的常规修改和完善现有的常规/制度制度卫生部孕产妇死亡评审规范卫生部孕产妇死亡评审规范制定于制定于9090年代初年代初20052005年下半年卫生部组织有关专家对年下半年卫生部组织有关专家对“规规范范”进行修订，并开始在进行修订，并开始在“降消项目降消项目”县县试行试行于于20062006年年33月和月和55月对省、地市级专家进行月对省、地市级专家进行培训培训注意：

孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴注意：

孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴定的依据定的依据孕产妇死亡评审规范（部分内容）孕产妇死亡评审规范（部分内容）各级各级卫生行政部门职责卫生行政部门职责1.1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审工作；查及评审工作；2.2.负责成立本辖区内负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组孕产妇死亡评审专家组；3.3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费；项经费；4.4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落实；并监督落实；5.5.负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。

负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。

11、在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县（市）、在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县（市）孕产妇死亡的评审。

孕产妇死亡的评审。

22、负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程、负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程调查；收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程的调查；收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。

调查资料。

33、负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审、负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告，报送上一级妇幼保健机构；同时将评总结报告，报送上一级妇幼保健机构；同时将评审总结报告上报同级卫生行政主管部门。

审总结报告上报同级卫生行政主管部门。

44、负责反馈孕产妇死亡评审结果。

、负责反馈孕产妇死亡评审结果。

县（市）级妇幼保健机构县（市）级妇幼保健机构职责职责市（地）级妇幼保健机构职责市（地）级妇幼保健机构职责11、负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。

、负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。

22、有针对性地参与本辖区孕产妇死亡个案调查。

、有针对性地参与本辖区孕产妇死亡个案调查。

33、对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指、对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。

导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。

44、负责将本市（地）评审总结报告上报同级卫生行、负责将本市（地）评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和上一级妇幼保健机构。

政主管部门和上一级妇幼保健机构。

55、负责提供省级评审要求的死亡个案调查资料。

、负责提供省级评审要求的死亡个案调查资料。

66、完成所在地的孕产妇死亡评审个案分析报告。

、完成所在地的孕产妇死亡评审个案分析报告。

77、负责反馈孕产妇死亡评审结果。

、负责反馈孕产妇死亡评审结果。

评审程序及要求评审程序及要求确定死亡病例确定死亡病例收集资料收集资料分析资料：

分析资料：

发现存在的问题发现存在的问题提出解决问题的方法和建议提出解决问题的方法和建议个案分析报告个案分析报告实施改进计划实施改进计划督导、评估督导、评估孕产妇死亡定义孕产妇死亡定义国际疾病分类国际疾病分类（ICD-9（ICD-9或或ICD-10）ICD-10）定义：

定义：

“指指在妊娠期或妊娠结束后在妊娠期或妊娠结束后4242天之内的妇女死天之内的妇女死亡。

不考虑妊娠时间和部位，死亡原因可亡。

不考虑妊娠时间和部位，死亡原因可以是与妊娠相关或因妊娠或孕期治疗而加以是与妊娠相关或因妊娠或孕期治疗而加重等，但不包括意外或突发事件导致的死重等，但不包括意外或突发事件导致的死亡亡”。

收集资料：

收集资料：

医院内孕产妇死亡医院内孕产妇死亡妇幼保健机构负责调查并填写完整的妇幼保健机构负责调查并填写完整的医医院孕产妇死亡调查院孕产妇死亡调查，医疗机构应配合调，医疗机构应配合调查，并查，并提供孕产妇死亡全部原始病历复印提供孕产妇死亡全部原始病历复印件件或病例摘要或病例摘要；医院孕产妇死亡评审调查医院孕产妇死亡评审调查调查对象调查对象提供过服务的医务人员提供过服务的医务人员/知情者。

知情者。

先决条件先决条件需要医疗保健人员的配合；需要医疗保健人员的配合；需要主动和准确的汇报病例处理的情况。

需要主动和准确的汇报病例处理的情况。

必要条件必要条件权威人士负责组织协调权威人士负责组织协调病历记录和保存完整病历记录和保存完整组成调查小组（相关专业）组成调查小组（相关专业）行政主管部门组织和经费支持行政主管部门组织和经费支持医院孕产妇死亡评审调查的医院孕产妇死亡评审调查的主要内容主要内容一、病历记录一、病历记录背景信息背景信息、本次妊娠情况（、本次妊娠情况（孕产期并发症孕产期并发症的发生发展过程的诊治情况的发生发展过程的诊治情况）、死亡诊断、）、死亡诊断、病历质量病历质量二、医务人员访谈提纲二、医务人员访谈提纲三、家属访谈三、家属访谈医务人员访谈提纲医务人员访谈提纲1.1.在处理过程中您做了什么？

在实施治疗计划中有什么在处理过程中您做了什么？

在实施治疗计划中有什么困难？

如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源困难？

如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。

困难是否解决？

如果解决了，是如何解决的？

如等。

困难是否解决？

如果解决了，是如何解决的？

如果未解决，原因是什么？

果未解决，原因是什么？

2.2.您对整个治疗过程满意吗？

您认为有哪些不足之处？

您对整个治疗过程满意吗？

您认为有哪些不足之处？

3.3.您认为您们抢救的设备和药品合适吗？

存在哪些不足您认为您们抢救的设备和药品合适吗？

存在哪些不足？

4.4.患者是病重时入院？

还是入院期间加重？

如果是后者，患者是病重时入院？

还是入院期间加重？

如果是后者，您认为与哪些因素有关？

是否考虑过转院，未转院的您认为与哪些因素有关？

是否考虑过转院，未转院的原因原因5.5.您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡？

请详细说明您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡？

请详细说明家属（知情者）访谈提纲家属（知情者）访谈提纲请描述一下病人发病至死亡的全部经过（详细记录）。

请描述一下病人发病至死亡的全部经过（详细记录）。

您认为孕产妇为什么会发生不幸？

您认为孕产妇为什么会发生不幸？

在医疗机构得到了哪些治疗和处理？

医务人员就此孕产妇在医疗机构得到了哪些治疗和处理？

医务人员就此孕产妇的疾病和处理给您做过解释吗？

您明白医生做的解释吗？

的疾病和处理给您做过解释吗？

您明白医生做的解释吗？

她是在出现哪些症状后去就医的？

当时您认为会有危险她是在出现哪些症状后去就医的？

当时您认为会有危险吗？

吗？

在准备去医院时得到过哪些人的帮助（找车、筹钱、料理在准备去医院时得到过哪些人的帮助（找车、筹钱、料理家务等）？

家务等）？

治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？

为什么您们没治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？

为什么您们没有转诊？

有转诊？

此孕产妇在孕期有哪些不适？

做过产前检查吗？

多少次？

此孕产妇在孕期有哪些不适？

做过产前检查吗？

多少次？

检查了什么？

有孕期保健卡吗？

记录了什么？

检查了什么？

有孕期保健卡吗？

记录了什么？

医院孕产妇死亡评审医院孕产妇死亡评审优点优点容易操作和成为常规工作；容易操作和成为常规工作；可获得较完整的信息（社区补充信息）；可获得较完整的信息（社区补充信息）；与其他方法相比费用较低；与其他方法相比费用较低；促使人们深入探寻并采取有效措施，促使人们深入探寻并采取有效措施，特别是临床特别是临床保健服务常规或规范的修订或制定；保健服务常规或规范的修订或制定；有针对性地制定培训计划；有针对性地制定培训计划；说服管理者，优化资源分配（人力、设备、药品说服管理者，优化资源分配（人力、设备、药品）等等医院孕产妇死亡评审医院孕产妇死亡评审缺点缺点不能代表目标人群（孕产妇）的整体现状；不能代表目标人群（孕产妇）的整体现状；需要有一定能力和负责的人员督促整个过程，需要有一定能力和负责的人员督促整个过程，并能追踪每一个建议的落实情况；并能追踪每一个建议的落实情况；容易丢失发生在社区的死亡相关信息；容易丢失发生在社区的死亡相关信息；医院管理者必须支持社区情况调查（交通工医院管理者必须支持社区情况调查（交通工具或资金）；具或资金）；由于不能确保完全匿名，结果不能全部公布。

由于不能确保完全匿名，结果不能全部公布。

社区（入户）孕产妇死亡评审社区（入户）孕产妇死亡评审调查主要内容调查主要内容背景信息背景信息请访谈对象详细叙述死者从最后生病到死请访谈对象详细叙述死者从最后生病到死亡期间所发生的一切情况（按时间顺序）亡期间所发生的一切情况（按时间顺序）本次妊娠情况：

产前检查、并发症处理本次妊娠情况：

产前检查、并发症处理发生死亡情况（死亡前的主要症状和体征发生死亡情况（死亡前的主要症状和体征有哪些？

持续时间）有哪些？

持续时间）访谈对象的配合情况和可靠性访谈对象的配合情况和可靠性社区（入户）孕产妇死亡评审调查社区（入户）孕产妇死亡评审调查调查对象调查对象知情人员，如家庭成员、邻居、村医或接生员。

知情人员，如家庭成员、邻居、村医或接生员。

先决条件先决条件需要调查对象的配合；需要调查对象的配合；敏感问题访谈技