RA-_精品文档.ppt

RA-_精品文档.ppt

《RA-_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《RA-_精品文档.ppt（53页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

20102010第第11期期风湿科风湿科朗生关爱俱乐部病友会朗生关爱俱乐部病友会类风湿性关节炎类风湿性关节炎中医如何认识类风湿关节炎中医如何认识类风湿关节炎l类风湿关节炎，属于中医痹症范畴类风湿关节炎，属于中医痹症范畴l痹症是指人体正气不足，风、寒、湿、热等外界邪痹症是指人体正气不足，风、寒、湿、热等外界邪气侵犯人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，气侵犯人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、酸重、屈伸以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、酸重、屈伸不利，甚至关节肿大灼热、畸形为主要表现的病证不利，甚至关节肿大灼热、畸形为主要表现的病证为临床常见疾病，发病率较高，有些甚为难治，中为临床常见疾病，发病率较高，有些甚为难治，中医治疗效果较好医治疗效果较好现代医学的认识类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症。

英文简称RA其主要临床特点为对称性的多关节炎、以周围关节损害为主，表现为慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍，早期既有关节破坏，晚期导致关节畸形、强直和功能障碍RA流行病学v据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。

类风湿关节炎的病因这是很多患者在看病时都会问得问题但是到目前为止，很多的风湿病，病因都不是十分明确，类风湿性关节炎也是如此。

发病的原因不是十分清楚，但是一般认为与以下因素有关风湿痹症病因风邪寒邪热邪湿邪人体正气不足痰饮行痹痛痹尪痹着痹热痹肝肾不足证气血亏虚证为什么会患上风湿病，为什么会患上风湿病，是大家非常关注的问题。

是大家非常关注的问题。

瘀血类风湿性关节炎之临床表现RA临床表现之典型的关节表现关节疼痛：

关节疼痛：

为本病最突出的症状。

慢性、对称性是其特为本病最突出的症状。

慢性、对称性是其特点。

以夜间、晨间及关节起动时明显点。

以夜间、晨间及关节起动时明显关节肿胀：

关节肿胀：

关节周围均匀性肿大，少数发红关节周围均匀性肿大，少数发红晨僵：

晨僵：

晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。

这个症状在紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。

这个症状在RA中表现最为突出，可持续中表现最为突出，可持续1小时以上，甚至整个上午小时以上，甚至整个上午活动障碍：

活动障碍：

早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可以丧失劳消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理动能力，甚至生活不能自理关节畸形：

关节畸形：

为本病的晚期表现为本病的晚期表现骨质疏松：

骨质疏松：

在在RA患者中相当常见，而且随病程延长发生患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升，这种表现，在没有使用激素治疗的率上升，这种表现，在没有使用激素治疗的RA中，也普中，也普遍存在遍存在RA临床容易受累的关节RA关节为什么会变形？

早期，滑膜红肿渗出大量液体，关节囊、腱和腱鞘炎改变，关节明显肿胀。

滑膜炎继续进行，富有血管的肉芽组织从关节软骨边缘的滑膜，向软骨面伸展，最后可将软骨完全覆盖，遮断了软骨从滑液摄取营养，软骨发生溃疡。

最后软骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成纤维性关节强硬。

关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松，肌肉和皮肤都萎缩。

关节本身畸形或脱位。

手关节变形表现女性，RA4年，未正规就诊的X线骨质破坏关节变形临床表现之关节外表现L类风湿结节：

多发生在骨突出L类风湿性血管炎L其他：

胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等L合并干燥综合症所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院进行全面、系统得检查治疗1987年RA的诊断标准1987年美国风湿病协会（ACR）制定的分类标准（符合7条标准中的4条就可以诊断）1、晨僵至少1小时2、3个或3个以上的关节肿胀3、腕、掌指关节或近端指间关节肿4、对称性关节肿5、皮下结节6、手X线改变7、类风湿因子阳性温馨提醒：

当出现关节的疼痛，尤其是对称性关节疼痛，伴有关节肿胀，晨僵，时间超过1周，请及时到风湿科就诊，让风湿科医生帮助你，是最正确的做法2009年ACR制定的RA的诊断标准关节受累情况关节受累情况受累关节数量受累关节情况得分（0-5）1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3大于10至少1个为小关节5急性时相反应物急性时相反应物得分（0-1）CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1血清学血清学得分（0-3）RF或抗CCP抗体均为阴性0RF或抗CCP抗体至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP抗体至少一项高滴度阳性3滑膜炎的持续时间滑膜炎的持续时间得分（0-1）小于6周0大于6周1总得分大于6分的即可诊断RA鉴别诊断骨关节炎骨关节炎，老百姓俗称骨刺。

发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、颈椎、腰椎等负重关节。

表现为疼痛、肿胀，但无游走性的特点，血沉、类风湿因子均正常骨关节炎类风湿性关节炎的正确治疗和如何预防关节畸形RA治疗的四大原则早期早期发现早期症状、及时检查发现早期症状、及时检查联合联合几种药物同时服用几种药物同时服用规范规范正规医院正规医院定期检查定期检查，按时服药，按时服药长程长程慢性疾病，治疗周期长慢性疾病，治疗周期长遵循以上四个原则，就能早期控制病情，提高生活质量，预防关节畸形。

类风湿关节炎治疗的“黄金期”类风湿性关节炎刚起病的半年内,往往是病情进展最快的一段时间。

研究表明，类风湿患者关节损伤,50%在起病后半年内发生。

如不抓住这半年时间及时诊治,任凭损伤发展,将大大影响今后的治疗效果。

如果关节发生了不可逆畸形,药物治疗往往无法奏效,只有手术置换关节一条路。

RA需要综合治疗病人及其家属的科普教育、协助治疗适当的休息与锻炼理疗药物治疗矫形治疗其中药物治疗是最最重要的部分糖皮质激素的正规应用糖皮质激素，简称激素。

是目前最有力的抗炎药物，也是所有病人认识最片面的药物。

本身具有强大的治疗作用，但同时也有着很多的副作用故被称为“双刃剑”常用的激素强的松（醋酸泼尼松片）强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）地塞米松只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。

请不要自己乱吃激素或私自停药。

只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应的发生同时对于控制病情，预防关节畸形起到很大的作用。

甲氨喋呤（甲氨喋呤（MTXMTX）柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）来氟米特（来氟米特（LEFLEF）帕夫林帕夫林（TGP）TGP）扶异（扶异（MMFMMF）生物制剂生物制剂以上药物正规的联合使用，对于控制病情以上药物正规的联合使用，对于控制病情和预防关节变形起到关键性的作用。

和预防关节变形起到关键性的作用。

控制病情药物的联合应用甲氨喋呤（MTX）作用机制：

MTX是叶酸合成拮抗剂，有抗炎和抑制免疫作用临床应用：

MTX7.520mg，一周一次，口服，静注和或静滴均可不良反应：

（1）纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。

（2）肝功能异常，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖（脂肪肝）、糖尿病者易出现。

（3）血细胞减少。

（4）其他：

增加感染机会，脱发等PMTX价格低廉，疗效肯定，在风湿科的应用非常普遍。

定期复查血常规、肝功能是非常有必要的来氟米特（LEF）作用机制：

新型免疫抑制剂，有抗炎与免疫抑制作用临床应用：

每天1020mg毒副作用：

胃肠道副反应；脱发；可逆性肝功能损害；体重减轻等。

P定期复查肝功能和血常规是有必要的作用机理作用机理：

高度特异性抑制T、B淋巴细胞的增殖临床应用临床应用：

肾脏疾病、狼疮、狼疮肾、银屑病关节炎、类风湿关节炎、移植（肝移植、肾移植）等。

特点特点：

机理独特，疗效确切。

安全性相对好。

与免疫抑制剂（环孢菌素、FK506等）相比，MMF肝脏、肾脏、骨髓毒性均较低；感染机会少；无致高血压、糖尿病、胰腺炎及骨质疏松等副作用；诱发肿瘤的机率明显小于环孢菌素和FK506安全高效的免疫抑制剂MMF生物制剂目前所研究的临床最有效的抗细胞因子制剂为TNF的拮抗剂。

可用的有etanercept,一种重组的可溶性TNF-Fc融合蛋白；infliximab,一种嵌合（鼠-人）的抗TNF单克隆抗体。

etanercept可迅速改善患者的症状和体征。

生物制剂副作用副作用副作用副作用：

随机研究并未显示严重的副作用。

随机研究并未显示严重的副作用。

有脓毒症、结核、不典型分支杆菌感染、真菌感有脓毒症、结核、不典型分支杆菌感染、真菌感染、其他机会性感染、脱髓鞘病和再障性贫血的染、其他机会性感染、脱髓鞘病和再障性贫血的报告；报告；尚未发现出现肿瘤的机会增加。

尚未发现出现肿瘤的机会增加。

对对于于任任何何对对感感染染易易感感或或有有结结核核病病史史的的患患者者应应小小心心使使用用抗抗TNF-TNF-药药物物；对对于于有有明明确确慢慢性性感感染染的的患患者者避避免使用；患者出现急性感染要暂时停药。

免使用；患者出现急性感染要暂时停药。

生物制剂长期使用的安全性尚不能评价，需胃肠外给药，费用高；并非所有患者都有反应，停药后疾病可能再次复发。

中医中药治疗风湿病的优势中医治疗风湿病的最大优势是辨证施治，全身调理辨证施治，全身调理综合治疗1.风湿病诊断是一个复杂困难的过程，有些疾病需很长时间才能确诊，在未确诊前，西药往往无药可用，而中医风湿科医生可以通过辨证施治给予相应治疗，往往取得很好的疗效2.风湿病患者在大剂量、长期应用激素+免疫抑制剂后，会出现较多不良反应，在减药过程中使病情反复，中药通过全身调理可以明显减少药物不良反应和减少西药的用量3.对于一些对西药过敏和不能应用西药的风湿病人，中药治疗就更重要类风湿性关节炎的日常保护、使用较大和有力的关节：

日常生活中，患者应尽量利用较大和有力的关节，手提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节；不要用手指作支持，应以手掌来支撑、避免关节长时间保持一个动作：

不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。

坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。

应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。

3、留意关节的疼痛。

活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。

4、注意工作与休息的平衡，并根据病情调整，如关节炎加剧时，应增加休息时间加强日常注意事项，保护关节，对于缓解症状，控制病情，预防关节畸形，也是很有帮助的。

类风湿性关节炎的日常保护类风湿性关节炎的锻炼目的：

是通过适当合理的锻炼，防止关节出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能，振奋精神，增强体质，增加康复信心。

注意事项注意事项Z慢慢开始Z运动的关节疼痛剧烈、需暂停Z经常改变体位锻炼Z坚持、别放弃Z重患需有陪护在场锻炼目的锻炼方法晨练和散步不仅可增强类风湿关节炎病人的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节强直与畸形，减少残疾的形成。

其主要方法有：

）快速走路和倒走。

这是一般人容易掌握而且能坚持的行之有效的健身方法。

所谓快速走路，即每分钟步，时间由短到长。

所谓倒走，即退着走，在平道上或广场上进行，每次步，可与快速走路交替进行）太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术）骑自行车，跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操等下面介绍一组简单的手指操下面介绍一组简单的手指操动作一：

双臂平放在桌面上，手掌向下动作一：

双臂平放在桌面上，手掌向下第一步：

以腕关节为支点，手向上抬起，姿势类似向别人第一步：

以腕关节为支点，手向上抬起，姿势类似向别人打招呼，尽量做到摆动的最大幅度打招呼，尽量做到摆动的最大幅度第二步：

以腕关节为支点，手逐渐放下，并低于腕关节平第二步：

以腕关节为支点，手逐渐放下，并低于腕关节平面，前臂有向前牵拉的感觉面，前臂有向前牵拉的感觉第三步：

保持第三步：

保持66秒钟放松秒钟放松上上下下摆摆手手动作二：

肘关节支撑在桌面上，手背面对自