141-特应性皮炎AD的中西医诊疗进展_精品文档.ppt

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1特应性皮炎特应性皮炎（AD）的中的中西医诊疗进展西医诊疗进展陈达灿陈达灿广东省中医院广东省中医院皮肤科皮肤科2AD概况概况u特特应应性性皮皮炎炎（AtopicAtopicDermatitisDermatitis，ADAD）是是一一种种慢性、复发性、变态反应性疾病慢性、复发性、变态反应性疾病u长期反复发作的瘙痒、皮损是长期反复发作的瘙痒、皮损是ADAD的主要临床表现的主要临床表现u患者患者90%90%为儿童及青少年为儿童及青少年uAD发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区uADAD严严重重影影响响患患者者身身心心健健康康，甚甚至至生生长长发发育育，给给个个人和家庭造成极大的经济负担人和家庭造成极大的经济负担3AD患病率逐年上升患病率逐年上升u国外：

工业发达的国家与地区儿童患病率国外：

工业发达的国家与地区儿童患病率20%uu英国：

患病率近英国：

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患病率近英国：

患病率近5050年增长年增长年增长年增长33倍。

倍。

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uu美国美国美国美国：

DECISIONRESOURSDECISIONRESOURS预测发病人数：

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u1999年年1840万万u2009年年2200万万u国内：

国内：

uu19981998：

620620岁岁岁岁患患患患病病病病率率率率为为为为0.7%0.7%，占占占占皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科儿儿儿儿童童童童就就就就诊诊诊诊患患患患者者者者的的的的30%30%uu20002000：

城市患病率为：

城市患病率为：

城市患病率为：

城市患病率为1.1%1.1%，农村为，农村为，农村为，农村为0.73%0.73%uu香港的患病率可高达香港的患病率可高达香港的患病率可高达香港的患病率可高达2.5%2.5%uu我国目前实际青少年患者达我国目前实际青少年患者达我国目前实际青少年患者达我国目前实际青少年患者达230230万万万万4AD的命名溯源的命名溯源u1923,1923,CocoCoco和和Cooke-Cooke-“特特应应性性（AtopyAtopy）”,描描述述人人体体中中的的一一些些超超敏敏现现象象（包包括括过过敏敏性性鼻鼻炎炎和和支气管哮喘支气管哮喘）。

u19331933，WiseWise和和Sulzberger-“Sulzberger-“特特应应性性皮皮炎炎”，是是指指“混混合合有有局局限限性性和和全全身身性性苔苔藓藓样样变变、全全身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病”。

u国国内内曾曾先先后后称称之之为为“异异位位性性皮皮炎炎”、“遗遗传传过过敏敏性性皮皮炎炎”，法法国国、德德国国、瑞瑞士士等等国国家家还还有有“体体质质性性痒痒疹疹”、“内内源源性性湿湿疹疹”、“BesnierBesnier痒痒疹疹”、“渗渗出出性性湿湿疹疹样样病病变变”、“哮哮喘喘湿湿疹疹”等名称。

等名称。

5u中中医医学学中中没没有有这这一一病病名名，但但历历代代医医家家不不乏乏类类似似症症状状的的描描述述，并并根根据据不不同同发发病病年年龄龄、皮皮疹疹特特点点及及发发病病机机理等有相应不同的病名理等有相应不同的病名vv典典典典型型型型症症症症状状状状的的的的描描描描述述述述：

外外外外科科科科大大大大成成成成载载载载“四四四四弯弯弯弯风风风风生生生生于于于于腿腿腿腿弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮”vv病发于婴幼儿者，有病发于婴幼儿者，有病发于婴幼儿者，有病发于婴幼儿者，有“奶癣奶癣奶癣奶癣”“”“”“”“乳癣乳癣乳癣乳癣”“”“”“”“胎疮胎疮胎疮胎疮”之名之名之名之名vv根根根根据据据据皮皮皮皮疹疹疹疹特特特特点点点点及及及及病病病病机机机机不不不不同同同同可可可可分分分分为为为为“干干干干癣癣癣癣”、“湿湿湿湿癣癣癣癣”、“风癣风癣风癣风癣”等等等等vv该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称“恶疮恶疮恶疮恶疮”vv近近近近代代代代所所所所谓谓谓谓的的的的“湿湿湿湿疮疮疮疮”也也也也概概概概括括括括了了了了包包包包括括括括“特特特特应应应应性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎”在在在在内内内内的湿疹皮炎类皮肤病的湿疹皮炎类皮肤病的湿疹皮炎类皮肤病的湿疹皮炎类皮肤病6u20012001年年欧欧洲洲过过敏敏与与临临床床免免疫疫学学会会（TheTheEuropeanEuropeanAcademyAcademyofofAllergologyAllergologyandandClinicalClinicalImmunologyImmunology，EAACIEAACI）成成立立命命名名工工作作组组对对ADAD在在内内的的一一些些变变态态反反应应性性疾疾病病的的命命名名进进行行修修订订，建建议议使使用用术术语语“特特应应性性湿湿疹疹/皮皮炎炎综综合合征征（atopicatopiceczema/dermatitiseczema/dermatitissyndromesyndrome，AEDSAEDS）”来来描描述述目目前前所所指指的的“特特应应性性皮皮炎炎”，这这一一命命名名的的修修订订使使我我们们能能更更好好的的理理解解疾疾病病的的异异质质性性，但但是是在在临临床床实实践中的应用可能需要进一步探索践中的应用可能需要进一步探索.7AD的诊断标准的诊断标准uHanifinHanifin和和RajikaRajika标标准准（19801980年年）“金标准金标准”uWiliamsWiliams诊断断标准准（19941994年）年）WilliamsWilliams完完完完全全全全适适适适用用用用于于于于我我我我国国国国医医医医院院院院人人人人群群群群的的的的临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断和和和和小小小小样样样样本本本本人人人人群群群群的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学调调调调查查查查，而而而而大大大大样样样样本本本本普普普普查查查查可可可可使使使使用用用用仅仅仅仅以以以以问问问问卷卷卷卷形形形形式式式式、而而而而无无无无体体体体检检检检指指指指标标标标的的的的改改改改良良良良WilliamsWilliams标准标准标准标准u康克非康克非诊断断标准准（19871987年）年）将将将将临临临临床床床床表表表表现现现现与与与与发发发发病病病病机机机机理理理理联联联联系系系系起起起起来来来来考考考考虑虑虑虑，其其其其次次次次要要要要特特特特征征征征分分分分别别别别从从从从遗遗遗遗传传传传、免免免免疫疫疫疫表表表表现现现现、生生生生理理理理和和和和药药药药理理理理学学学学异异异异常常常常这这这这三三三三个个个个发发发发病病病病机机机机理理理理进进进进行行行行分分分分类类类类，床床床床表表表表现现现现与与与与发发发发病病病病机机机机理联系起来考虑理联系起来考虑理联系起来考虑理联系起来考虑皮疹分级皮疹分级89白色糠疹白色糠疹眼周黑晕眼周黑晕10水肿（轻度表现）水肿（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图水肿水肿11水肿（中度表现）水肿（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图水肿水肿12水肿（重度表现）水肿（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图水肿水肿13红斑（轻度表现）红斑（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图红斑红斑14红斑（中度表现）红斑（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图红斑红斑15红斑（重度表现）红斑（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图红斑红斑16抓痕（轻度表现）抓痕（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图抓痕抓痕17抓痕（中度表现）抓痕（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图抓痕抓痕18抓痕（重度表现）抓痕（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图抓痕抓痕19苔藓样化（轻度表现）苔藓样化（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图苔藓样化苔藓样化20苔藓样化苔藓样化（中度表现）（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图苔藓样变苔藓样变21苔藓样化苔藓样化（重度表现）（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图苔藓样变苔藓样变22鳞屑（轻度表现）鳞屑（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图鳞屑鳞屑23鳞屑鳞屑（中度表现）（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图鳞屑鳞屑24鳞鳞屑屑（重重度度表表现现）皮皮损损标标准准对对照照图图鳞鳞屑屑25HanifinHanifin和和RajikaRajika标准标准基本特征：

基本特征：

vv（1111）瘙痒；）瘙痒；）瘙痒；）瘙痒；vv（2222）典典典典型型型型的的的的皮皮皮皮损损损损形形形形态态态态和和和和分分分分布布布布，成成成成人人人人屈屈屈屈侧侧侧侧苔苔苔苔藓藓藓藓样样样样化化化化或或或或条条条条状状状状表表表表现现现现，婴婴婴婴儿儿儿儿和和和和儿儿儿儿童童童童面面面面部部部部及及及及伸侧受累；伸侧受累；伸侧受累；伸侧受累；vv（3333）慢性或慢性复发性皮炎；）慢性或慢性复发性皮炎；）慢性或慢性复发性皮炎；）慢性或慢性复发性皮炎；vv（4444）个个个个人人人人或或或或家家家家族族族族遗遗遗遗传传传传过过过过敏敏敏敏史史史史（哮哮哮哮喘喘喘喘、过过过过敏性鼻炎和枯草热）；敏性鼻炎和枯草热）；敏性鼻炎和枯草热）；敏性鼻炎和枯草热）；26HanifinHanifin和和RajikaRajika标准标准次要特征次要特征vv（1111）干皮症）干皮症）干皮症）干皮症vv（2222）鱼鱼鱼鱼鳞鳞鳞鳞病病病病/掌掌掌掌纹纹纹纹症症症症/毛毛毛毛周周周周角角角角化化化化症症症症vv（3333）即刻型（）即刻型（）即刻型（）即刻型（型）皮试反应型）皮试反应型）皮试反应型）皮试反应vv（4444）血清）血清）血清）血清IgEIgEIgEIgE增高增高增高增高vv（5555）早年发病）早年发病）早年发病）早年发病vv（6666）皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染倾倾倾倾向向向向（特特特特别别别别是是是是金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌和和和和单单单单纯纯纯纯疱疱疱疱疹疹疹疹）/损损损损伤的细胞中介免疫伤的细胞中介免疫伤的细胞中介免疫伤的细胞中介免疫vv（7777）非特特异性手足皮炎倾向）非特特异性手足皮炎倾向）非特特异性手足皮炎倾向）非特特异性手足皮炎倾向vv（8888）乳头湿疹）乳头湿疹）乳头湿疹）乳头湿疹vv（9999）唇炎）唇炎）唇炎）唇炎vv（10101010）复发性结合膜炎）复发性结合膜炎）复发性结合膜炎）复发性结合膜炎vv（11111111）旦旦旦旦尼尼尼尼莫莫莫莫根根根根（DennieDennieDennieDennieMorganMorganMorganMorgan）眶下皱痕眶下皱痕眶下皱痕眶下皱痕vv（12121212）雏形角膜）雏形角膜）雏形角膜）雏形角膜vv（13131313）前囊下白内障）前囊下白内障）前囊下白内障）前囊下白内障vv（14141414）眶周黑晕）眶周黑晕）眶周黑晕）眶周黑晕vv（15151515）苍白脸）苍白脸）苍白脸）苍白脸/面部皮炎面部皮炎面部皮炎面部皮炎vv（16161616）白色糠疹）白色糠疹）白色糠疹）白色糠疹vv（17171717）颈前皱褶）颈前皱褶）颈前皱褶）颈前皱褶vv（18181818）出汗时瘙痒）出汗时瘙痒）出汗时瘙痒）出汗时瘙痒vv（19191919）对羊毛）对羊毛）对羊毛）对羊毛vv（20202020）毛周隆起）毛周隆起）毛周隆起）毛周隆起vv（21212121）对饮食敏感）对饮食敏感）对饮食敏感）对饮食敏感vv（22222222）病病病病程程程程受受受受环环环环境境境境或或或或情情情情绪绪绪绪因因因因素影响素影响素影响素影响vv（2323232