黄体破裂.docx
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黄体破裂
黄体破裂
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。
其实，黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。
有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。
有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。
病因
症状
治疗
诊断
自动破裂正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。
有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。
外力作用的结果如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。
此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。
总之，育龄妇女在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛，应考虑黄体破裂的可能，及时请妇科医生予以会诊并做出相应的处...查看详情
患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。
月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血。
因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。
尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。
除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾...查看详情
治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。
如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。
手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。
术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。
本组中保守治疗成功20例，应用消炎、止痛药物，观察腹痛情况及B超监测盆腔积液，附件区包块的变化。
要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。
因黄体破裂在一次出m后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，...查看详情
1.病人无停经史，发病往往在两次月经期中间或月经前期;性交后发病史。
2.起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。
少数病人可有恶心、呕吐。
一般无阴道流血（外出血），内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。
3.腹部检查：
有明显压痛、反跳痛。
内出血多者，叩诊有移动性浊音。
阴道检查：
子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。
4.白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色素下降。
黄体破裂常发生于右侧，但缺乏典型症状，应与急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂或流产相鉴别。
在黄体的发育过程...查看详情
目录
形成
原因
自动破裂
外力作用的结果
其他
黄体破裂的诊断依据
临床表现
诊断
病因分析
黄体破裂易被误诊
治疗
调查
病例资料与检查
处理
讨论
黄体简介
展开
形成
原因
自动破裂
外力作用的结果
其他
黄体破裂的诊断依据
临床表现
诊断
病因分析
黄体破裂易被误诊
治疗
调查
病例资料与检查
处理
讨论
黄体简介
展开
编辑本段形成
黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。
在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3厘米，内层布满丰富的毛细血管。
此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过4～6天，月经来潮，卵巢中又有一个新的卵泡发育。
由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。
编辑本段原因
自动破裂
正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。
有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。
粒黄体细胞
外力作用的结果
如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。
此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。
总之，育龄妇女在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛，应考虑黄体破裂的可能，及时请妇科医生予以会诊并做出相应的处理。
编辑本段其他
除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。
内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。
妊娠试验则一般呈阴性反应。
因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。
腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。
治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。
如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。
初级卵泡
编辑本段黄体破裂的诊断依据
1.病人无停经史，发病往往在两次月经期中间或月经前期;性交后发病史。
2.起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。
少数病人可有恶心、呕吐。
一般无阴道流血（外出血），内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。
3.腹部检查：
有明显压痛、反跳痛。
内出血多者，叩诊有移动性浊音。
阴道检查：
子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。
4.白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色素下降。
黄体破裂常发生于右侧，但缺乏典型症状，应与急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂或流产相鉴别。
在黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。
卵巢
卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。
卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1，第2天发病。
少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第10～18天。
卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。
腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。
如有性交后发病史，则可能性更大。
我们通过对我院1999～2001年经超声诊断并经手术、病理证实的20例卵巢黄体破裂出血及2例误诊为卵巢黄体破裂出血的声像图进行回顾分析研究，以便为其正确诊断和鉴别提供帮助。
治疗卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，其发病率低，往往不能引起临床医师的重视，易误诊，应与其它急腹症相鉴别。
因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。
编辑本段临床表现
患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。
月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血。
因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。
尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。
除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。
内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。
妊娠试验则一般呈阴性反应。
因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。
腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。
编辑本段诊断
卵巢黄体囊肿破裂是妇科较常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，即20～40岁女性。
其临床表现不具典型性，主要临床症状为突然发作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，急需手术。
其发病急，目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高，易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆，因此了解卵巢黄体囊肿破裂的发生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合，分析其声像图表现，对早期快速诊断，及时处理及预后有重要意义。
对部分黄体囊肿破裂出血不多者，经保守治疗破裂口可自行闭合，超声检查是唯一一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段。
编辑本段病因分析
卵巢黄体囊肿破裂可发生于各个育龄阶段，黄体囊肿形成是其发生的基本原因。
卵巢内卵泡随月经周期发生周期性变化。
成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷、泡膜内血管破裂、血液流入腔内凝成血块而形成血体，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收而形成黄体，即黄体囊肿是黄体在形成过程中黄体血肿液化所致，其直径一般在2～3cm，有时可达8cm或更大。
由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，当受外因作用发生破裂时，极易出血，血液积聚于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛。
在外力、妇科检查挤压、排便或性交等条件下均有可能导致其破裂，此为外力性破裂；在盆腔炎症、卵巢充血或凝血机制异常情况下也可致其破裂，即自发性破裂。
编辑本段黄体破裂易被误诊
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。
其实，黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。
有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。
有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。
此外，在临床上，黄体破裂极易被误诊为“急性阑尾炎”、“尿路结石”等疾病，常常给患者带来巨大痛苦，甚至酿成不良后果。
黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。
在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3厘米，内层布满丰富的毛细血管。
此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过4～6天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。
由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。
那么，黄体为什么会发生破裂呢？
一是自动破裂。
正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。
有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。
二是外力作用的结果。
如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。
此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。
总之，育龄妇女在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛，应考虑黄体破裂的可能，及时请妇科医生予以会诊并做出相应的处理。
编辑本段治疗
治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。
如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。
手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。
术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。
本组中保守治疗成功20例，应用消炎、止痛药物，观察腹痛情况及B超监测盆腔积液，附件区包块的变化。
要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。
因黄体破裂在一次出m后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手术机会。
但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕.尽早手术可减少失血量，有利于患者的健康恢复，术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。
编辑本段调查
现将近10年来治疗的黄体破裂45例进行回顾性分析，结果如下。
病例资料与检查
1.1一般资料45例发病年龄16～45岁，以20～30岁最多，占38例。
已婚44例，未婚1例，有生育史者40例，发生于左侧卵巢20例，右侧卵巢25例。
1.2病史45例均以下腹痛为因就诊，一侧为重，伴里急后重者30例（占66.6%），腹痛时间多发生在月经的后半期，发病前有性交史者20例（占44.4%），1例16岁学生为体育课剧烈运动后发病。
本组患者中35例月经周期正常（占77.7%），与月经周期的20～26天出现下腹痛；10例有停经史（占22.2%）.在月经周期的35～50天出现下腹痛，其中有3例合并宫外孕，2例合并宫内早孕；有阴道少量出血2例。
均合并宫外孕：
晕厥1例。
1.3体检本组中呈贫血貌20例（占44.4%），所有病例均出现不同程度的下腹部压痛及反跳痛；有移动性浊音者8例（占17.7%）：
有休克表现者7例（占15.5%）；妇检时附件区可触及包块伴压痛者22例（占48.9%），子宫略大于正常者3例，所有患者均有不同程度的后穹隆触痛及宫颈摇举痛（其中1例未婚者行肛诊除外）。
1.4辅助检查所有病例均常规行尿HCG检查，其中5例阳性均与妊娠有关，2例弱阳性（后排除妊娠，考虑为假阳性）。
入院查血常规提示贫血者23例（占51.1%）；后穹隆穿刺36例，抽出不凝血35例（占9’70h，）；B超发现盆腔积液37例（占8212%）.附件区发现包块25例（55.5%）。
处理
以腹痛、积液消失为治愈，20例均痊愈出院。
手术治疗25例，其中3例合并宫外孕，2例误诊为宫外孕，1例误诊为急性阑尾炎。
12例黄体破裂因病情急，症状重，内出血多，急诊行剖腹探察术，单纯黄体破裂者行卵巢修补术，合并宫外孕者修补同时行患侧输卵管切除术.1例误诊为急性阑尾炎，在普外科打开腹腔后见有内出血，请我科医师协助完成手术。
8例在保守治疗的过程中，病情进一步加重，改为手术治疗。
所有手术病例均取组织送病检，病理诊断与临床诊断相符。
讨论
卵巢在排卵后形成黄体.正常黄体直径1.3em.黄体腔内有大量的积液使直径超过3em以上者称黄体囊肿。
黄体越大越易破裂出血：
一是黄体自动破裂.正常情况下.黄体内有少量出血.如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。
二是在外力作用下如：
性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等均可致黄体破裂。
编辑本段黄体简介
正常的育龄期女性平均每个月排一次卵，卵子位于卵巢内，卵子排出后，由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上，这就是血体。
血体中含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞，它不断增大，使血体的外观变为黄色，即为黄体。
黄体是有寿命的，在卵子排出后7—8天，黄体的发育达到最高峰，如果卵子未受精，在排卵后9—10天，黄体开始萎缩。
黄体衰退后，月经来潮，新的月经周期再次开始。
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