护士执业资格考试外科护理学4_精品文档.ppt
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第九章：
外科感染病人的第九章：
外科感染病人的护理理（SurgicalInfectionCare）surgicalinfectionnnAsurgicalinfectionisaninfectionthat
（1）isunlikelytorespondtononsurgicaltreatment（itusuallymustbeexcisedordrained）andoccupiesanunvascularizedsite.外科感染的特点：
外科感染的特点：
大部分是由几种细菌引起的混合感染。
大部分是由几种细菌引起的混合感染。
多多数有突出和明显的局部症状。
数有突出和明显的局部症状。
病变常常集中病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。
形成瘢痕影响功能。
一、分类一、分类（classification）：
（一）、病因分类
（一）、病因分类（EtiologicalclassificationEtiologicalclassification）1111、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染（nonspecificinfection）（nonspecificinfection）（nonspecificinfection）（nonspecificinfection）如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。
如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。
如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。
如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。
常见的致病菌有：
葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：
葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：
葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：
葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
2222、特异性感染、特异性感染、特异性感染、特异性感染（specificinfection）（specificinfection）（specificinfection）（specificinfection）：
结核、破伤风、气性坏疽。
结核、破伤风、气性坏疽。
结核、破伤风、气性坏疽。
结核、破伤风、气性坏疽。
（二）、病程分类
（二）、病程分类（ProgressclassificationProgressclassification）1111、急性感染（、急性感染（、急性感染（、急性感染（AcuteinfectionAcuteinfection）：
病程小于三周：
病程小于三周：
病程小于三周：
病程小于三周2222、慢性感染（、慢性感染（、慢性感染（、慢性感染（ChronicinfectionChronicinfection）：
病程大于二月：
病程大于二月：
病程大于二月：
病程大于二月3333、亚急性感染（、亚急性感染（、亚急性感染（、亚急性感染（SubacuteinfectionSubacuteinfection）：
病程三周：
病程三周：
病程三周：
病程三周二月二月二月二月（三）、其他分类：
（三）、其他分类：
11、原发性感染、原发性感染22、继发性感染、继发性感染33、混合性感染、混合性感染44、二重感染、二重感染55、条件性感染、条件性感染66、医院内感染、医院内感染二、病因（二、病因（Etiologicalfactor）：
（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）
（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚膜粘附因子、荚膜或微荚膜胞外酶、外毒素、内毒素胞外酶、外毒素、内毒素病菌数量病菌数量
（二）人体的防御能力二）人体的防御能力1111、局部情况：
、局部情况：
、局部情况：
、局部情况：
皮肤粘膜缺损；导管阻塞；皮肤粘膜缺损；导管阻塞；皮肤粘膜缺损；导管阻塞；皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；皮肤粘膜病变；局部组织缺血；皮肤粘膜病变；局部组织缺血；皮肤粘膜病变；局部组织缺血；皮肤粘膜病变；2222、全身情况：
、全身情况：
、全身情况：
、全身情况：
严重病变严重病变严重病变严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）特殊治疗（激素、化疗、放疗）特殊治疗（激素、化疗、放疗）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良及爱滋病病人严重营养不良及爱滋病病人严重营养不良及爱滋病病人严重营养不良及爱滋病病人人体的三大屏障：
机械屏障、理化屏障、免疫屏障人体的三大屏障：
机械屏障、理化屏障、免疫屏障人体的三大屏障：
机械屏障、理化屏障、免疫屏障人体的三大屏障：
机械屏障、理化屏障、免疫屏障四、病理变化四、病理变化（Pathologicalchange）Pathologicalchange）：
（一）非特异性感染（转归）
（一）非特异性感染（转归）1、炎症好转、炎症好转2、局部化脓、局部化脓3、炎症扩散、炎症扩散4、转为慢性炎症、转为慢性炎症
（二）特异性感染
（二）特异性感染1、结核感染、结核感染2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染3、真菌感染、真菌感染五、诊断五、诊断（diagnosis）
（一）临床表现
（一）临床表现（Clinicalsituation）局部症状：
红、肿、热、痛、功能障碍。
局部症状：
红、肿、热、痛、功能障碍。
局部症状：
红、肿、热、痛、功能障碍。
局部症状：
红、肿、热、痛、功能障碍。
病理基础：
充血、渗出、坏死。
病理基础：
充血、渗出、坏死。
病理基础：
充血、渗出、坏死。
病理基础：
充血、渗出、坏死。
全身症状：
轻者无全身症状。
全身症状：
轻者无全身症状。
全身症状：
轻者无全身症状。
全身症状：
轻者无全身症状。
发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。
代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。
代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。
代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。
器官器官器官器官-系统功能障碍：
休克、肾衰、呼衰、心衰等系统功能障碍：
休克、肾衰、呼衰、心衰等系统功能障碍：
休克、肾衰、呼衰、心衰等系统功能障碍：
休克、肾衰、呼衰、心衰等特异性表现：
如破伤风的苦笑面容、气性坏疽的皮下捻发音特异性表现：
如破伤风的苦笑面容、气性坏疽的皮下捻发音特异性表现：
如破伤风的苦笑面容、气性坏疽的皮下捻发音特异性表现：
如破伤风的苦笑面容、气性坏疽的皮下捻发音
（二）辅助检查
（二）辅助检查（Assistexamination）：
11、化验检查：
血常规、尿常规、细菌培养药、化验检查：
血常规、尿常规、细菌培养药敏、肝功、肾功、蛋白、免疫等敏、肝功、肾功、蛋白、免疫等22、影象学检查：
、影象学检查：
BB超、超、XX线、线、CTCT、MRMR等等33、诊断性穿刺：
、诊断性穿刺：
六、治疗（六、治疗（六、治疗（六、治疗（TherapyTherapy）：
原则：
原则：
原则：
原则：
局部治疗与全身治疗并重局部治疗与全身治疗并重局部治疗与全身治疗并重局部治疗与全身治疗并重去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质）去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质）去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质）去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质）增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力
（一）局部治疗
（一）局部治疗1111、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息2222、外用药、外用药、外用药、外用药3333、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4444、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官的切除。
、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官的切除。
、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官的切除。
、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官的切除。
深部脓肿可在深部脓肿可在深部脓肿可在深部脓肿可在BBBB超、超、超、超、XXXX线引导下作穿刺引流）线引导下作穿刺引流）线引导下作穿刺引流）线引导下作穿刺引流）
（二）全身疗法：
（二）全身疗法：
1111、支持疗法：
、支持疗法：
、支持疗法：
、支持疗法：
休息休息休息休息加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.C.B.C.B.降温降温降温降温输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法免疫疗法免疫疗法免疫疗法糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2222、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗3333、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治4444、中药治疗、中药治疗、中药治疗、中药治疗第二节：
软组织的急性化脓性感染第二节：
软组织的急性化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle）furuncle），俗称疔疮，俗称疔疮
（一）病因：
（一）病因：
（一）病因：
（一）病因：
大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染
（二）、病理：
（二）、病理：
（二）、病理：
（二）、病理：
一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。
不同部位股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。
不同部位股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。
不同部位股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖称同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖称同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖称同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖称之为疖病。
之为疖病。
之为疖病。
之为疖病。
（三）、临床表现：
（三）、临床表现：
红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。
位于落、排脓、炎症消失、愈合。
位于落、排脓、炎症消失、愈合。
位于落、排脓、炎症消失、愈合。
位于“危险三角区危险三角区危险三角区危险三角区”的的的的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。
窦引起颅内感染，故不能挤压。
窦引起颅内感染，故不能挤压。
窦引起颅内感染，故不能挤压。
疖病（四）预防：
（四）预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
（五）治疗：
（五）治疗：
早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；波动感时可切开引流；口服抗菌素。
口服抗菌素。
二、痈二、痈（carbuncle）（carbuncle）
（一）、病因：
（一）、病因：
金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染
（二）、病理：
（二）、病理：
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
特点：
多个脓头；多发的急性化脓性
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