现代下肢矫形器技术概要教案.docx
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现代下肢矫形器技术概要教案
带踝关节铰链的塑料AFO
1、结构特点:
伏贴性好、轻、美观、易清洁
2、功能：
（1）跖屈止动：
预防矫正马蹄畸形，改善垂足步态
（2）跖屈、背屈自由运动：
预防矫正内外翻
（3）背屈止动：
改善跟足步态
（4）背屈助动、跖屈阻力：
控制距下关节内外翻
3、作用力系统
4、适应的疾病及症状
脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、脊髓侧
索硬化、周围神经损伤、肌肉萎缩、类风湿
关节炎、跟腱挛缩、跟腱断裂、踝关节骨
折、吉兰巴雷综合征、马蹄足、马蹄内翻、
马蹄外翻、脊柱裂（L1-4）膝关节过伸
金属条踝足矫形器（金属条AFO）
1、构成特点
（1）鞋或足套
（2）足镫（固定、可卸、圆棍卡钳式）
（3）踝铰链：
止动装置（阻档块）：
跖屈止动、背屈止动
助动装置（弹簧）：
单向、多向
（4）T形或Y形矫形带
（5）金属直条
（6）半月箍与环带
2、单直条AFO
（1）主要功能控制垂足和/或跟骨的内翻/外翻。
（2）作用力系统
1）第一力系统位于踝足矢状面，用于摆动期控制垂足。
2）第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的外侧时，
用于支撑期控制跟骨的可复性外翻畸形。
3）另一个第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的内侧，
用于支撑期控制跟骨的可复性内翻畸形。
（3）生物力学性能
（4）主要适用疾病及症状（同带踝关节铰链的塑料AFO）
3、双直条
（1）主要功能
（2）矫形器的作用力系统与生物力学性能
1）第一个力的系统：
参见后侧弹性塑料AFO。
2）第二个力的系统：
参见硬踝塑料AFO，控制足跟内翻的力系统。
3）第三个力的系统：
参见硬踝塑料AFO，控制足跟外翻的力系统。
4）第四个力的系统：
支撑期踝关节背屈止动，膝关节助伸，参见地反
力AFO。
（3）适应疾病和症状
（四）免荷AFO
1、结构特点
（1）AFO小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾10°。
（2）固定式足镫，双向止动，固定踝铰链于背屈7°。
（3）金属条髌韧带承重矫形器与足镫相连的钢板向前延长至跖骨头下方。
（4）不全免荷AFO要求患者足跟与鞋底间保留有1cm的间
隙，为便于鞋底的向前滚动可加用滚动底（rocker）。
（5）全免荷AFO要求增加马镫，在鞋底、马镫之间应保持
2～5cm的距离，以保证步行中支撑期足尖不会触地。
2、注意事项：
适当垫高健肢，训练步行中不使足尖蹬地
3、功能：
免除步腿远1/2部位、踝关节和足部承重，
保护胫骨1/2以远部位、踝关节及足部。
4、适应证
（1）短期使用（6个月内）
①促进骨折愈合。
②踝关节融合术。
③足跟痛，无手术适应证，保守治疗无效
（2）长期使用（6个月以上）
①胫骨远端骨折或踝关节融合术后迟缓愈合或不愈合。
②距骨缺血性坏死。
③距下关节或踝关节变性关节炎。
④跟骨骨髓炎。
⑤坐骨神经损伤合并足底感觉消失。
⑥慢性皮肤疾病，如糖尿病性溃疡。
⑦其他的不适合手术的慢性足部疼痛。
5、检查要点
（1）矫形器的承重部位类似髌韧带承重接受腔，除了髌韧带部位要求
良好的承重功能外，还要求小腿上部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定
的负荷。
（2）鞋底距离足镫3～5cm，确保患者站立、步行中足尖不会触地。
（3）马镫（免荷用的专用足镫）应大致位于足的舟骨下方，在矢状面
和冠状面都有正确的对线。
（4）不论是足镫、足托或鞋底部位都应成摇椅状，以利于足的向前滚动。
（5）健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一水平。
（六）AFO的常规适合检查
1、穿时检查
（1）是否符合处方要求
（2）患者能否没有困难地穿上矫形器。
2、站立检查
（1）些的肥瘦、长度是否合适。
（2）鞋底和鞋跟在地上是否放平。
（3）矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘。
（4）鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T字形矫正带的位置、力量是
否合适，会不会引起明显的不适、疼痛。
（5）鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷。
（6）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两侧金属条与腿之间的间隙
是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。
（7）AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓总神经。
（8）患者能否稳定地站立
（9）踝部与踝铰链之间有无足够的间隙。
3、步行中检查
（1）步态检查
（2）有无特殊的响声。
4、坐位时检查：
能否屈膝105O位
5、脱去时检查
（1）肢体有无皮肤压迫症状。
（2）在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常。
（3）检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置，当踝铰链跖屈或
背屈时，是否能同时接触。
（4）从矫形器工艺和外观角度观察是否满意。
（5）询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观等方面
的满意程度。
三、膝踝足矫形器
（一）金属条KAFO
1、基本结构：
膝关节铰链、膝上直
条、金属箍、环带、膝罩
2、膝关节铰链种类与选用
（1）自由运动膝铰链
（2）轴心后移膝铰链又称为功能性膝铰链。
（3）带锁的膝铰链
（4）可调节膝关节角度的膝铰链
（5）多轴心膝铰链
3、半月箍、环带、膝罩的位置与KAFO三点作用力的原则
膝前、足后、大腿后部。
4、单侧金属条KAFO
（1）结构特点：
（2）功能：
控制膝关节内翻、外翻
（3）作用力系统：
膝外翻：
大腿近端外侧内向力、
膝关节内侧外向力、跟骨外侧内向力
膝内翻：
大腿近端内侧外向力、
膝关节外侧内向力、跟骨内侧外向力
（4）适应疾病与症状：
预防和矫正膝关节内翻、外翻
优点：
1、材质强度高，轻便，透气性能好；
2、易观察病理变化，X线下不显影；
3、安装简单，大小可调，适体强；
4、外型美观，易清洗；
5、实现动态康复，加速病情恢复；
6、能取代石膏做任何部位的固定；
7、实现全免负荷或半免负荷。
（二）全塑料KAFO
1、结构特点
伏贴性好、轻、易清洁、穿戴方便
2、功能：
控制距下关节内翻、与外翻，踝关节
背屈、跖屈止动，内外侧稳定膝关节
3、主要适应疾病、症状：
股四头肌、踝足肌麻痹，
膝踝关节不稳和膝关节过伸
四、髋膝踝足矫形器
1．基本构成
2．髋关节铰链的品种与功能
（1）单轴髋关节铰链
（2）双轴髋关节铰链
3．骨盆固定装置与髋关节铰链配合使用
（1）骨盆带
（2）骨盆架
（3）模塑骨盆座
4．HKAFO的适应疾病和适应症状
小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、脊柱裂、肌营养不良
五．交替迈步矫形器
（一）路易斯安那大学交替式迈步式矫形器（LouisanaStateUniversity
reciprocatinggaitortho-sis,简称LSU－RGO）
这种矫形器由一对HKAFO和一条连接HKAFO的硬骨盆带构成。
双侧髋铰链仅有屈伸功能，用两条带套管的牵引索相连，当患者站立位，
扶着双拐或助行器将躯干向后倾时则一侧髋关节后伸，通过牵引索使另
一侧髋关节屈曲、迈步向前。
（二）高级交替迈步式矫形器（advancedreciprocatinggaitorthosis,简称ARGO）
这是1995年由英国Steeper公司在RGO的基础上改进后推出的，简称ARGO。
其特点是只用一条带套管的牵引索连接双侧髋关节铰链，相互交替控制髋关
节的屈伸，减少了摩擦阻力。
（三）奥托博克交替迈步式矫形器（OttoBockreciprocatinggaitorthosis,OttoBockRGO）
这是奥托博克公司2003年推出的最新式的RGO系统。
其主要特点是双侧髋关节铰链为双轴系统：
一个是坐轴，另一个步行轴。
坐轴铰链带有锁，坐位时打开。
奥托博克RGO的倾斜步行中，可以做到当盆骨旋转十五度时双下肢矫形器的足托不会出现旋转变化，使下肢矫形器的前进方向保持不变。
这样可以使步态变得流畅、平滑，近似于正常人的生理步态。
（四）沃克博特步行系统（WalkaboutWalkingSystem）
1992年ChrisKirtley和Stewart在LSURGO的基础上开发出Walkabout步行系统。
这种步行系统没有骨盆装置，髋关节铰链装配在大腿的内侧，可以有效地控制
髋关节的内收、外展和内旋、外旋运动。
借助于躯干的前倾和下肢的惯性使下肢向前摆动。
其优点是：
髋关节装于大腿内侧，
没有笨重的骨盆装置，重量轻，容易穿戴。
动态踝足矫形器{DAFO}
DAFO适应症
•DAFO主要应用于脑瘫、神经问题、发育迟缓、大脑麻痹、脊椎裂、肌营养失调、小儿麻痹、头部或者脊髓损伤等引起的踝足部畸形（如前足内收、外展）内翻足、扁平外翻足。
由于DAFO在矢状面可动，所以也适合那些踝部不稳定的患者（如踝关节的侧向不稳定等）。
•当然不同的DAFO，有不同的适应症~
适用于：
•所有肌张力高、跖屈乏力和塌陷到脚趾蜷缩状态严重的内旋站立的病人;
•当足部被矫正后站立时背屈得不到改善的病人；
•蜷缩状态可通过手法伸直膝关节而改善病人。
适用于：
•肌无力过度背屈，踝关节缺乏跖屈能力，膝关节缺乏伸直能力，紧缩髋部屈肌或腘绳肌不会出现脚趾蜷缩的病人
适用于：
•膝关节过伸需要后部控制的病人
•由于其他原因适合需膝铰链的病人
适用于：
•有强烈踝部痉挛和过度跖屈的病人
•尖足步态但不需要控制踝关节的病人
•严重膝过伸和步态模式已建立的患者。
适用于：
•有强烈的旋前或旋后固定模式的病人
•有些自主控制并可以利用控制增加病人的整体功能
•在坐下或行走时伴有动作缓慢的病人
•有轻度膝关节过伸|屈伸上需辅助力的病人
适用于：
•有强烈的旋前或旋后固定模式的病人
•旋前张力非常低的发育迟缓或有感觉障碍的病人
•需高水平特别足部矫正的病人
•在行走时需踝部自由活动的病人
适用于：
•需可调式的牵引控制去帮助增加维持背屈
•多个诊断且可用或可不用日间的DAFO
DAFO的设计原理
依据三点力系统矫正畸形：
•第一个三点力系统限制踝跖屈，在摆动期间阻止脚拍地和避免脚拖地。
如图A
•第二个三点力系统试图稳定距下关节，阻止跟骨内翻，减少肌张力。
如图B
•第三个三点力通过鞋子的辅助阻止前脚内收，稳固跖跗关节。
如图C
•第四个三点力通过保留矫形器的周边阻止距骨从踝穴内移出。
在小腿后侧施一从额状面向矢状面过度的力，第二个力施在脚底，第三个力是反向力施在距骨的前侧。
如图D
DAFO的临床制作
•取型准备工作
•取型
•修型
•热塑成型
•打磨装订
•试样评估
取型准备工作
•工作位置准备：
工具材料（石膏绷带、保鲜膜、记号笔、塑料胶管、袜套、水、水盆等）
•患者准备：
座位、用品工具（要考虑周全后再让患者就位）
取型
•测量：
前脚掌长度、内|外踝宽度、内外踝关节到地面距离、脚长、小腿最细围长、小腿最宽围长、第一到第五跖骨宽度
•使患者足自然伸直，缠绕保鲜膜并套上袜套
•在袜套上画骨突出点：
第一、五跖骨粗隆、舟骨粗隆、内外踝
•将准备好的脚长及小腿长度的塑料胶管（中轴线）固定在袜套上
•将浸泡好的（水盆水足够淹没石膏绷带至冒泡消失）的石膏绷带取出适当挤干水，做到不自然滴水即可切勿太过。
•从膝关节下沿向下均匀缠绕，直至脚尖，主要固定踝关节。
注意缠绕时动作要连续顺畅快捷，从上至下使患者情况而定，并要边缠边抹光滑而防止分层。
•缠好后，在石膏开始凝固前将患者矫正并保持相对位置并抹出骨突出点
•石膏开始凝固时停止挤压石膏，将全足底置于平板上，让肢体保持对线姿势至石膏完全固化
•脱石膏型，在阴性上画接缝线要尽量水平垂直，沿塑料胶管小心裁开并脱下石膏型
•整理：
1帮患者清洗干净2取出模型中的袜套，将石膏型重新对线绑好，做好置于指定处3清理工作场地恢复整洁
修型
使用三点力原理矫正畸形
•内翻：
在矢状面内第一跖趾关节处、脚后跟的内侧施加两个同向的力，在对侧跟骨和骰骨之间施一反向的力以矫正畸形，施力区对侧要用石膏填补（修减的量于填补量大致相同，确保穿戴方便）
•外翻：
在矢状面内第五跖趾关节、跟骨外侧处施两个同向的力，在对侧内侧纵弓外施一反向的力矫正畸形横弓要稍修深一些
•加踝关节的要两关节面保持对称，关节轴的确保依据内踝的下沿和外踝突出的最高点。
在矢状面踝关节的走向与脚的前进线方向垂直
热塑成型的准备工作
真空泵的使用：
•穿戴好劳保用品（如工作服、热塑板材成型时戴的干燥的石棉手套）
•使用前检查设备：
先检查软管是否完好，调好所需真空度，开机试运行：
用手指试验堵住软管口是否有吸力；然后关闭软管阀门，观察真空度指针是否偏转，偏转是否太慢运转时间是否太长；指针转到所调值是否自动停机。
最后热塑成型前先检查真空泵的软管两头是否连接牢靠
材料准备：
两个相同的板材踝关节（要有直角边）、跟腱固定块（由于成品沿踝关节轴分上下两部分用踝关节连在一起，所以矫形器后侧开口处要用跟腱固定块）、剪刀、若干绳、滑石粉
准备工作：
将加热服帖的板材踝关节固定好（额状面在外踝最高点的水平线上矢状面在小腿中轴线上）；
将模型缠保鲜膜并套好一层袜套，在袜套上画好外踝最高点的水平线，平分使跟腱固定块；
用袜套将可能漏气的地方缠好。
热塑成型
•先关闭软管阀门，将板材拿出
•沿踝关节斜45˚向下拉薄板材（最好要脚面厚度大约为整个矫形器的1|4，既能达到固定效果又能使患者便于穿脱
•开真空泵，贴好跟腱固定块，用剪刀抹出踝关节
•冷却定型后关闭真空泵
打磨装订:
此矫形器沿踝关节轴水平锯开，打磨时除了一些边缘部分需打磨，安装踝关节前侧边缘需倒脚，以确保脚的背屈运动不受限制，后侧开口处只需轻轻抛光，切勿过大
DAFO的试样评估
•检查其矫形器患者是否穿戴合适；是否达到配合康复治疗所要求的功能位.
•穿戴20分钟后脱下，观察出压力受力区域外的受力情况。
若除了压力区域脚的其他区域也出现压红现象，需重新调整
•DAFO是一款穿着舒适、灵活、较为轻便的新型的AFO。
•踝关节可在矢状面活动
•脚底服帖，便于穿脱，外表美观，易于患者接受
•在步态周期中具有良好步态的特征
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