输血安全制度及质量控制.ppt

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大医精诚大医精诚生生命至上命至上贵贵州州省省妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市儿儿童童医医院院n主要内容1、输血护理中护士的职责和作用2、输血技术规范与三甲医院评审标准中输血护理相关规定3、输血前、中、后护理全过程质量控制4、输血相关知识贵贵州州省省妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市儿儿童童医医院院l护士对安全输血起重要的最后把关作用。

虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。

如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故发生。

护士对安全输血起什么作用？

贵贵州州省省妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市儿儿童童医医院院1.了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；如：

临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法、献血法临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法、献血法等等2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发证，尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病，并学会如何在诊疗过程中有效地保护自己免受感染；3.掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。

护士应掌握哪些与输血有关的知识？

临床输血技术规范n第二章输血申请n第五条申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

临床输血技术规范n第三章受血者血样采集与送检n第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

n第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

三甲医院评审标准贵贵州州省省妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市儿儿童童医医院院n4.19.4.3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度（）：

在抽取交叉配血标本时一定注意：

先将在抽取交叉配血标本时一定注意：

先将输血申请单填写好，并将标签打印出来贴输血申请单填写好，并将标签打印出来贴好在试管上后，再到床旁核对清楚后抽血，好在试管上后，再到床旁核对清楚后抽血，应该避免先抽血，再贴标签；应该避免同应该避免先抽血，再贴标签；应该避免同时抽取多个患者标本时抽取多个患者标本。

：

n专门的交叉配血管：

n含EDTA-K2抗凝剂，抽取4ml静脉血，可做ABO、RH血型、抗体筛查、血小板抗体和交叉配血。

临床输血技术规范n第二章输血申请n第六条n决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。

输血治疗同意书入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历中。

贵贵州州省省妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市儿儿童童医医院院贵贵州州省省妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市儿儿童童医医院院贵贵州州省省妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市儿儿童童医医院院临床输血技术规范n第十六条n凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。

机器单采浓缩血小板应血型同型输注。

临床输血技术规范n第六章发血n第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。

n第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

临床输血技术规范n第七章输血n第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

n第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

贵贵州州省省妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市妇妇幼幼保保健健院院贵贵阳阳市市儿儿童童医医院院查看定血型、交叉配血和输注血液的医嘱记录；对照执行护士输注情况的观察进行护理记录,应包括：

血液种类（成分、血型）、开始时间、输注速度有无输血不良反应、结束时间等。

临床输血技术规范n第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。

输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

n第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

n患者若有输血不良反应时，需要认真填写不良反应回报单，连同血袋送回输血科。

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（一）输血前的护理n只要是输血和输血液制品，就有可能发生经输血感染传染病的凤险，病人担心害怕在所难免。

医生、护士应根据病人病情和输血风险三者关系做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指标的检测工作，让病人、家属放心。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理输血前的护理n对护理人员的要求：

掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行查对制度和无菌操作。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理输血前的护理n查对制度内容输血是重要的治疗抢救措施之一，但是有一定的危险性，严格的查对,对安全输血是极为重要的。

查对正确后，方能输血。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理输血前的护理n“查”：

的内容n查血液有效期及血袋外观：

有效期、检查血袋封口有无破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理输血前的护理n“查”：

的内容:

n查血液质量：

正常库血：

肉眼观察主要分为二层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上、下层界限清楚，无血凝块或异物。

异常库血：

血浆变红或浑浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显的血凝块存在等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院检查血液质量正常变质血浆淡黄色透明或半透明无絮状物红色或灰褐色混浊较多絮状物红细胞暗红色无凝块紫红色稀泥状较大凝血块交界面无溶血环有其他标签清楚血袋无渗漏不清破损渗漏输血护理输血前的护理n“查”：

的内容:

认真对照病历上医生医嘱、输血申请单、血型血清学报告单和交叉配血报告单，核对患者的床号、姓名、住院号、血型鉴定、抗体筛选结果及交叉配血试验单的各项内容；还要核对血袋上的编码、血型、血量、血液品种、有效期等是否正确和一致。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理输血前的护理n“对”：

的内容:

n其他血制品，如血浆、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核对血型，必要时也需做交叉配血。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理配血和输血的准备1、执行配血医嘱先将输血申请单与患者病历资料进行各项内容的核对。

准备静脉注射盘，盘内放置配血试管、一次性注射器及针头、输血申请单。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理配血和输血的准备1、执行配血医嘱n抽取配血标本时，由责任护士到床边与患者核对，要确定输血申请单内容、试管标示内容、病员资料，三者完全一致后方可抽取血标本，并贴上标签。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理配血和输血的准备1、执行配血医嘱n抽取后在输血申请单上签上责任护士全名，连同血标本送输血科（血库），由输血科工作人员当面核对无误后签收，做血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理配血和输血的准备1、执行配血医嘱n血型鉴定（血型血清学）报告单经护士（管床医生）核对后，粘贴在病历规定处，并将血型告诉患者或家属，便于以后输血时再进行床旁核对。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理配血和输血的准备2、执行配血医嘱n取血后，需责任护士根据病历夹、血型鉴定单、交叉配血试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与患者资料认真进行“查对”，（包括姓名、年龄、住院号、床号等）完全符合后才能进行输注；必要时，向患者或家属询问血型、有无输血史、献血史等，进一步求证血型鉴定有无错误。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理配血和输血的准备3、护理要点:

n严格遵守一次只能为一位患者抽取配血的血标本或输血的原则。

n配血血标本需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。

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n一次配血的血标本，应为患者3天内的血液标本。

逾期需要输血时要重新抽取新的血标本进行配血；当天配血超过3次时，也需要重新抽取血标本进行交叉配血，只有这样才能反映输血患者当时体内的真实情况；因为多个献血员之间的血液在患者体内可能会发生不相容的情况，这时重新抽血做交叉配血可以杜绝以上情况发生，以免危及患者生命。

贵州省妇幼保健院贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵贵阳阳市市儿儿童医院童医院输血护理配血和输血的准备3、护理要点:

n为了防止输血引起的变态反应（如患者本身就有输血过敏史），可以在输血前半小时根据医师指示使用抗过敏药。

n认真查对，对疑问处需及时与有关部门联系。

n每项操作前需向患者做好解释与心理护理，取得患者及家属的配合。

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n与患者核对时，遇有神志不清或幼儿患者反复仔细核对，必要时也可请家属协助。

手术室护士还必须在术前患者清醒时核对血型n输血的动作要轻而稳。

血袋不能震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的下降。

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目前，临床上常用的静脉输血法可分为直接输血和间接输血两种。

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