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泌尿系统

泌尿系统

【系统解剖学】

泌尿系统的组成：

肾、输尿管、膀胱、尿道

第一节肾

一、肾的形态

•成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一，贴于腹后壁脊柱两侧，呈红褐色。

•一般女性肾略小于男性，左肾略重于右肾。

上端

宽而薄

下端

窄而厚

前面

较凸，朝向前外侧

后面

较平，紧贴腹后壁

外侧缘

隆凸

内侧缘

中部凹陷，是肾门

肾门：

肾内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。

肾蒂：

出入肾门的结构被结缔组织包裹在一起，称肾蒂。

（因下腔静脉靠中线右侧，故右侧肾蒂较左侧的短，临床上右肾手术较困难。

）

肾蒂内主要结构的排列关系：

•由前向后依次为：

肾静脉、肾动脉、肾盂

•从上向下依次为：

肾动脉、肾静脉、肾盂

肾窦：

肾门向肾实质内延伸为一个较大的腔隙，由周围的肾实质围成，内含肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等，称肾窦。

二、肾的位置与毗邻

（一）肾的位置

•肾属于腹膜外位器官，位于脊柱的两侧，贴于腹后壁的上部。

•因受肝的影响，右肾较左肾低1-2cm。

上端

下端

与12肋关系

肾门

左肾

T12上缘

L3上缘

斜过中部

平L1

右肾

T12下缘

L3下缘

斜过上部

平L1

肾区（脊肋角）：

竖脊肌外缘缘与第12肋之间的夹角处，肾的某些疾病，在此区可有压痛或叩击痛。

（二）肾的毗邻

•两肾上端均紧邻肾上腺，内下方以肾盂接输尿管，内后方有腰交感干。

•肾前面的毗邻左、右不同：

右肾邻肝右叶、十二指肠降部和结肠右曲；左肾邻胃后壁、脾、胰、空肠襻和结肠左曲。

•肾后面上1／3（第12肋以上）借膈与肋隔隐窝相邻，

•肾后面下2／3（第12肋以下）与腰大肌、斜方肌和腹横肌相邻

三、肾的被膜

由内向外分为3层：

纤维囊、脂肪囊、肾筋膜

（一）纤维囊

被覆于肾表面，薄而坚韧，易与肾实质分离，病理情况下与肾实质发生粘连不易分离，手术时需缝合此膜。

（二）脂肪囊（肾床）

为纤维囊外面的脂肪组织，包绕肾和肾上腺，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续，对肾起弹性垫的保护作用。

肾囊封闭是将药物经腹后壁注入此囊内。

（三）肾筋膜

固定肾的主要结构，被覆在脂肪囊的外周，分前、后两层包绕肾和肾上腺，外侧缘和上方两层愈合，下方完全开放，有输尿管通过，因此肾易向下移位。

四、肾的结构

肾实质可分为肾皮质和肾髓质两部分。

（一）肾皮质：

红褐色，位于肾实质表层，血管丰富，伸入髓质肾锥体之间的部分称肾柱。

（二）肾髓质：

深红色，位于肾实质深层，由15～20个肾锥体构成。

肾锥体的基底朝向皮质；尖端圆钝，朝向肾窦，称肾乳头。

2～3个肾锥体合成一个肾乳头。

肾乳头顶端有乳头孔，肾形成的尿液由乳头孔流入肾小盏内。

每肾有7～8个肾小盏，2～3个肾大盏，1个肾盂。

五、肾段血管和肾段

•肾动脉在肾实质的分支按一定的节段分布

•一个段动脉分布一定区域的肾组织

•一个肾段动脉所分布的这部分肾组织称为一个肾段

•每个肾分为5个肾段：

上段、上前段、下前段、下段和后段

•各段动脉分支之间无吻合，一个段动脉出现血流障碍时，它所供应的肾段即可出现坏死。

第二节输尿管

肌性管道，左右各一，约平L2上缘起自肾盂末端，终于膀胱。

全长分为3部：

输尿管腹部、输尿管盆部、输尿管壁内部。

一、输尿管腹部

输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。

与睾丸血管和卵巢血管交叉，在血管后方走行。

达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面。

二、输尿管盆部

从骼血管入盆腔，先沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经的表面，约在坐骨棘水平转向前内侧传入膀胱底的外上角。

在女性，子宫动脉在输尿管的前上方2.5cm越过输尿管到其内侧，然后在子宫侧面上升。

三、输尿管壁内部

位于膀胱壁内，自膀胱底的外上角向下斜穿于膀胱壁，经输尿管口开口于膀胱。

四、输尿管全程有3处狭窄

（1）肾盂输尿管移行处（输尿管起始处）

（2）骨盆上口输尿管跨过髂血管处

（3）输尿管壁内部

意义：

三个狭窄是结石等异物易滞留的部位。

第三节膀胱

一、膀胱的形态

膀胱空虚时呈三棱锥体形，分为尖、体、底和颈4部分。

（1）膀胱尖：

朝向前上方，朝向耻骨联合的上部，脐正中韧带连膀胱尖向上延伸到脐。

（2）膀胱底：

呈三角形，朝向后下方

（3）膀胱体：

尖与底之间的大部分

（4）膀胱颈：

膀胱的最下部，男性与前列腺底接触，女性与尿生殖膈接触，有尿道内口。

二、膀胱的内面结构

膀胱三角：

在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，由于缺少粘膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时，都保持平滑状态，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。

输尿管间襞：

两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。

膀胱垂：

膀胱三角的前下部，尿道内口的后方，成年男子有因前列腺中叶而微凸的隆起。

三、膀胱的位置及毗邻

（一）位置

•膀胱空虚时，完全位于小骨盆腔内，耻骨联合后方，膀胱尖不超过耻骨联合上缘

•膀胱充盈时，超过耻骨联合以上

•儿童的位置高于成人，新生儿大部分位于腹腔内，随年龄增长位置渐下降

（二）毗邻

前膀胱、后直肠、子宫在中央

（1）前方：

耻骨联合

（2）后方：

在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道

（3）下方：

男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈

（4）上方：

有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上

第四节尿道

一、女性尿道

特点：

短、宽、直，只有排尿功能。

二、男性尿道（见男性生殖系统）

【生理学】

第一节肾的功能解剖和肾血流量

一、肾的功能解剖

（一）肾单位的构成

肾单位：

肾的基本结构和功能单位，由肾小体和肾小管构成。

肾小体由肾小球和肾小囊组成；肾小管包括近端小管、髓袢和远端小管。

分类：

按所在部位不同，肾单位可分为皮质肾单位和近髓肾单位。

1皮质肾单位：

生成尿液、分泌肾素。

2近髓肾单位：

尿液浓缩过程中起着重要作用。

集合管不属于肾单位，但功能上与远曲小管有相同之处。

其在尿生成过程中，特别是在尿液浓缩过程中起着重要作用。

（二）球旁器

球旁器主要分布在皮质肾单位，由球旁细胞（颗粒细胞）、球外系膜细胞和致密斑三种细胞组成。

分布

功能

球旁细胞

（颗粒细胞）

入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞

分泌肾素

球外系膜细胞

入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞

收缩和吞噬功能

致密斑

远曲小管起始部的上皮细胞

感受小管液中Na+浓度，调节肾素分泌

（三）滤过膜的组成

滤过膜的组成（由内向外）：

毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层足细胞的足突

滤过膜的通透性：

取决于被滤过物质的分子大小、所带电荷

（四）肾脏的神经支配和血管分布

1、神经支配：

肾交感神经支配

肾交感神经节后纤维末梢释放的递质是NE，可调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素的释放等。

2、血管分布：

两套串联的毛细血管网，两者之间由出球小动脉相连。

腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→肾小管周围毛细血管网或直小血管→静脉

二、肾血流量的特点及其调节

（一）肾血流量的特点

肾血流量（RBF）：

在安静状态下，健康成人两肾的血液灌注量，相当于心输出量的20%~25%。

特点：

（1）血流量大；

（2）肾脏不同部位供血不均；（3）经两次毛细血管分支，两级血管网压力不同。

（二）肾血流量的调节

1、肾血流量的自身调节

肾血流量的自身调节：

在没有外来神经支配的情况下，肾动脉灌注压在一定范围内（80~160mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定的现象。

机制：

（1）肌源性机制：

平滑肌紧张性，与Ca2+相关

（2）管-球反馈：

肾血流量、肾小球滤过率↓→Na+↓→致密斑→肾小球→入出球小动脉平滑肌舒张，肾素↑，出球小动脉收缩→肾小球毛细血管静水压↑→肾小球滤过率↑

2、肾血流量的神经和体液调节

（1）神经调节：

肾交感神经兴奋可引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少，引起肾素分泌增加等。

（2）体液调节：

E、NE、VP、AngⅡ和内皮素等均可引起肾血管收缩，肾血流量减少；而PG、NO、缓激肽等肾组织局部生成的舒血管物质则使肾血管舒张，肾血流量增加。

第二节肾小球的滤过功能

超滤液（原尿）：

当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液。

超滤液除了蛋白质含量甚少之外，各种晶体物质的浓度都与血浆中非常接近，而且渗透压及酸碱度也与血浆的相似，所以肾小球的滤过液就是血浆的超滤液。

肾小球滤过率（GFR）：

单位时间内两肾生成的超滤液量。

正常成人肾小球滤过率约为125ml/min，每昼夜两肾肾小球滤过液的总量约为180L。

滤过分数（FF）：

肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。

肾小球滤过率和滤过分数均可作为衡量肾功能的重要指标。

一、有效滤过压

有效滤过压：

指促进滤过的动力与对抗滤过的阻力之间的差值。

肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）

说明：

肾小球毛细血管血压较其他器官毛细血管血压高，是促进滤过的力量，入球端和出球端血压几乎相等。

二、影响肾小球滤过的因素

（一）肾小球有效滤过压

1、肾小球毛细血管血压

当动脉血压降低或升高超出80～180mmHg，肾小球毛细血管血压将发生相应的变化，有效滤过压、肾小球滤过率随之改变。

2、血浆胶体渗透压

血浆胶体渗透压在正常情况下较稳定。

静脉快速输入生理盐水或肝脏合成血浆蛋白减少，导致血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，使有效滤过压升高，肾小球滤过率随之增加。

3、肾小囊内压

一般肾小囊内压也比较稳定。

当输尿管阻塞，肾盂内压显著升高时，将引起肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率降低。

（二）肾血浆流量

肾血浆流量主要影响滤过平衡点的位置。

肾血浆流量增加，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡点向出球小动脉端移动，有滤过作用的毛细血管段加长，而使肾小球滤过率增加；反之，当肾血浆流量减少时，滤过平衡点则靠近入球小动脉端，故肾小球滤过率减少。

（三）滤过膜系数

滤过系数（Kf）：

在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过的液体量。

Kf=k（有效通透系数）×s（滤过面积）

1、滤过膜的面积：

正常情况下，人两侧肾脏全部肾小球滤过膜的总面积约1.5m2左右，保持相对稳定。

在急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管内皮细胞增生、肿胀使管腔变窄或阻塞，致使有效滤过面积减少，滤过率下降，出现少尿或无尿。

2、滤过膜的通透性：

某些病理情况下，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，以致带负电荷的血浆蛋白滤过量明显增加，而出现蛋白尿。

第三节肾小管和集合管的物质转运动能

一、肾小管和集合管中物质转运的方式

（一）转运功能——重吸收、分泌

1、重吸收：

指小管液中的物质通过肾小管上皮细胞转运至血液中

2、分泌：

指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内

（二）转运方式——被动转运、主动转运

1、被动转运：

包括扩散、渗透和易化扩散。

此外当水分子通过渗透被重吸收时有些溶质可随水分子一起被转运，该方式称为溶剂拖曳。

2、主动转运：

包括原发性主动转运和继发性主动转运。

（三）转运途径——跨细胞途径、细胞旁途径

二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌

（一）Na+、Cl-和水的重吸收

肾小球滤过的Na+、Cl﹣和水约70%在近端小管被重吸收；约20%的Na+、Cl﹣、15%的水在髓袢被重吸收；12%的Na+、Cl﹣在远曲小管和集合管被重吸收。

1、近端小管

重吸收超滤液中70%的Na+、Cl-和水，2/3经跨细胞途径在近端小管前半段转运，1/3经细胞旁途径在近端小管后半段转运。

近端小管中物质的重吸收为等渗性重吸收，小管液为等渗液。

（1）前半段Na+的重吸收：

①与葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦联：

由Na+主动重吸收建立起电-化学梯度，小管液中Na+与葡萄糖或氨基酸等经同向转运体耦联转运进入上皮细胞。

进入细胞内的Na+-经基侧膜上的Na+泵泵出细胞，进入组织间隙，Na+及经易化扩散出来的葡萄糖、氨基酸使细胞间隙的渗透压升高，水通过渗透作用进入细胞间隙，造成细胞间隙静水压升高，促使Na+和水进入毛细血管而被重吸收。

②与H+的分泌相耦联：

小管液中的Na+和细胞内的H+由管腔膜上的Na+-H+交换体进行逆向转运，H+分泌入小管液，进入细胞的Na+再由Na+泵泵至细胞间隙。

（2）近端小管后半段NaCl的重吸收：

①跨上皮细胞途径：

过程同前半段，经Na+-H+交换和Cl﹣-HCO3﹣逆向转运体转运入细胞，进入细胞的Cl﹣经基侧膜上的K+-Cl﹣同向转运体转运至细胞间隙再吸收入血；

②细胞旁路：

由于近端小管HCO3﹣和水的重吸收多于Cl﹣的重吸收，使后半段小管液中Cl﹣高于管周组织间液，Cl﹣顺浓度梯度经细胞旁路（通过紧密连接进入细胞间隙）被重吸收回血。

由此造成电位梯度，Na+便顺电位差而被动重吸收。

（3）近端小管对水的重吸收：

溶质吸收后，水靠渗透作用被动重吸收。

2、髓袢

重吸收超滤液中20%的NaCl和15%的水。

（1）降支细段：

水

（2）升支细段：

NaCl

（3）升支粗段：

NaCl（Na+-K+-2Cl﹣同向转运体）

髓袢升支粗段对水不通透，水不易被重吸收。

髓袢升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，其对NaCl的重吸收经Na+-K+-2Cl﹣同向转运体进行。

其转运过程为：

①基侧膜上Na+泵活动，造成细胞内低Na+、低电位；②Na+、2Cl﹣、K+经同向转运体顺电化学梯度转运入细胞；③进入细胞内的Na+被泵入组织间液，2个Cl﹣经管周膜上Cl﹣通道进入组织间液，K+顺浓差返回管腔；④Cl﹣的重吸收和K+返回管腔造成管腔内正电位，促使另一个Na+通过细胞旁路而被动重吸收。

3、远曲小管和集合管

重吸收超滤液中12%的Na+、Cl-，重吸收不同量的水。

此处水、盐的转运是可调节性的，Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素的调节。

远曲小管和集合管处Na+泵活性高（远曲小管处最高），有K+的分泌。

（1）远曲小管始段：

NaCl通过Na+-Cl﹣同向转运体进入细胞，然后由Na+泵将Na+泵出细胞，被重吸收回血。

（2）远曲小管后段和集合管：

NaCl

Na+顺电化学梯度通过主细胞管腔膜上的Na+通道进入细胞，再由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收。

Na+的重吸收使小管液呈负电位，可驱使小管液中的Cl﹣经细胞旁路而被动重吸收。

主细胞：

Na+通道

闰细胞：

H+分泌

（3）集合管重吸收水：

水孔蛋白←VP

（二）HCO3-的重吸收与H+的分泌

•近端小管：

Na+-H+交换，H+-ATP酶，HCO3-以CO2形式重吸收

•髓袢：

升支粗段，机制同上

•远端小管和集合管：

闰细胞主动分泌H+，H+-ATP酶，H+-K+-ATP酶

1、近端小管

肾小球滤过的HCO3-80%在近端小管被重吸收。

过程：

NaHCO3进入肾小管解离成Na+和HCO3-，Na+通过Na+–H+逆向交换进入细胞内，HCO3-与分泌的H+结合生成H2CO3，H2CO3分解为CO2和水，CO2经单纯扩散进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下水合形成H2CO3，H2CO3再解离出HCO3-和H+，HCO3-和Na+一起被转运回血，H+又分泌到管腔中。

特点：

①HCO3-以CO2形式重吸收；②HCO3-优先于Cl﹣的重吸收；③若HCO3-滤过量超过H+的分泌量,多余的部分随尿排出。

2、髓袢

髓袢HCO3-的重吸收主要发生在升支粗段，机制同近端小管。

3、远曲小管和集合管

远曲小管和集合管的闰细胞可经两种机制主动转运H+，即经质子泵和H+-K+-ATP酶将细胞内的H+交换泵入小管液中。

泵入小管液中的H+可①与HCO3-结合形成CO2和水；②与HPO42-反应生成H2PO4-；③还可与NH3反应生成铵离子，从而降低小管液中H+浓度。

（三）NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系

•近端小管、髓袢升支粗段、远端小管：

NH4+-Na+交换，NH3扩散

•集合管：

NH3扩散

近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞中谷氨酰胺脱氨生成NH3与NH4+，NH4+通过上皮细胞顶端膜逆向转运体进入小管液。

NH3可通过单纯扩散进入管腔或细胞间隙。

集合管细胞膜对NH4+不易通透，细胞中的NH3通过扩散分泌入小管液与分泌的H+结合生成NH4+，并进一步与强酸盐（如NaCl）的负离子结合为铵盐随尿排出。

强酸盐的正离子（如Na+）则与H+交换后和细胞内的HCO3-一起被转运回血。

所以，肾小管和集合管细胞分泌NH3既可促进排H+，又能促进HCO3-的重吸收。

（四）K+的重吸收和分泌

•65%~70%近端小管重吸收

•25%~30%髓袢重吸收

•远端小管和皮质集合管重吸收、分泌

1、K+的重吸收

肾小球滤过的K+，约65%~70%被近端小管主动重吸收，25%~30%在髓袢重吸收。

远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收K+，但机制不清楚。

2、K+的分泌

决定尿中排K+量的最重要因素是远曲小管和集合管K+的分泌量。

远端小管和集合管上皮细胞泌K+的机制：

①基侧膜上的Na+-K+泵将细胞内Na+泵出细胞，小管液中Na+顺电化学梯度经腔面膜的Na+通道扩散进入细胞内，造成管腔内带负电；同时将细胞外液中的K+泵入细胞，造成细胞内高K+；②细胞内K+顺浓度经腔面膜的K+通道进入小管液。

（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收

1、部位：

仅限于近端小管（尤其是近端小管前半段）。

2、机制：

与Na+耦联，通过继发主动转运而被重吸收。

3、肾糖阈和葡萄糖吸收极限量：

近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。

当血糖浓度达180mg/100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收达到极限，尿中开始出现葡萄糖。

肾糖阈：

尿中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度，180mg/100ml。

葡萄糖的最大转运率：

全部肾小管对葡萄糖的重吸收能力均达到极限时的葡萄糖吸收量，（300～375mg/min）。

（六）Ca2+的重吸收和排泄

•70%近端小管重吸收：

80%细胞旁途径（溶液拖曳）

20%跨细胞途径

•20%髓袢重吸收：

升支粗段

•9%远端小管和集合管重吸收：

跨细胞途径

肾小球滤过的Ca2+，约70%在近端小管被重吸收，与Na+的重吸收平衡；20%在髓袢，9%在远端小管和集合管被重吸收，少于1%的Ca2+随尿排出。

1、近端小管

近端小管对钙的重吸收，约80%由溶剂拖曳方式经细胞旁路进入细胞间隙，约20%经跨细胞途径重吸收。

2、髓袢

在髓袢仅升支粗段能重吸收Ca2+。

可经主动、被动两种转运机制进行。

3、远曲小管和集合管

经跨细胞途径主动重吸收Ca2+。

Ca2+的重吸收和排泄受甲状旁腺激素的调节。

三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素

（一）小管液中溶质的浓度

渗透性利尿：

如果小管液中存在较多不易被重吸收的或未被重吸收的溶质，则水的重吸收就减少。

原因：

（1）小管内未被重吸收的溶质形成一定的渗透浓度，从而保留一部分水在小管内；

（2）水重吸收减少，小管液中Na+浓度降低，肾小管上皮两侧Na+浓度差降低，Na+重吸收减少，通过渗透作用留住相应的水。

（二）球-管平衡

1、定比重吸收：

当GFR发生改变时，近端小管中Na+和水重吸收率总是占GFR的65%~70%。

2、球-管平衡：

不论肾小球滤过率或增或减，近端小管的重吸收率始终是占肾小球滤过率的65%～70%，这种现象称为球-管平衡。

第四节尿液的浓缩和稀释

一、尿液稀释的机制

尿液的稀释主要发生在远端小管和集合管

二、尿液浓缩的机制

（一）肾髓质渗透浓度梯度的形成

部位

原因

髓袢升支粗段

对水不通透，但能主动重吸收NaCl，小管液的渗透浓度逐渐降低；NaCl滞留在小管周围，髓质组织液的渗透浓度升高。

髓袢降支细段

对水易通透，对通透NaCl和尿素不通透；由于髓质组织的高渗透浓度，水进入组织间隙。

降支中小管液在向髓质深部流动时，渗透浓度逐渐升高。

髓袢升支细段

对水不通透，而对NaCl和尿素能通透。

小管液在向升支粗段流动时，NaCl向组织间隙扩散，小管液的渗透浓度逐渐降低。

髓质

集合管

对尿素高度通透，尿素从小管液向内髓部组织液扩散，使内髓部渗透浓度进一步增加。

尿素再循环：

在存在VP的情况下，远端小管和集合管内的水被重吸收，小管液中尿素的浓度逐渐升高。

在内髓部集合管，尿素从小管液进入肾髓质的组织间隙，使肾髓质的渗透浓度进一步升高。

由于髓袢升支细段对尿素有一定的通透性，故髓质组织液中的一部分尿素可以扩散进入升支细段，并随着小管液的流动进入集合管，再由内髓部集合管进入肾髓质组织间隙。

肾髓质渗透梯度的形成：

•外髓部渗透梯度的形成——与髓袢升支粗段NaCl的主动重吸收有关

•内髓部渗透梯度的形成——与髓袢升支细段NaCl的扩散和尿素再循环有关

（二）直小血管在维持肾髓质高渗中的作用

1、直小血管的特点：

直小血管呈“U”形结构，平行于髓袢；管壁对水和溶质有高度通透性。

2、直小血管的作用：

直小血管升支离开外髓时，带走多余的溶质和水（主要是水），使髓质高渗梯度得以保持。

三、影响尿液浓缩和稀释的因素

（一）影响肾髓质高渗形成的因素

髓袢的长度、髓袢升支粗段主动重吸收NaCl、尿素再循环、髓袢结构的完整性

（二）影响远端小管末端和集合管对水通透性的因素

（三）直小血管血流量和速度对髓质高渗维持的影响

1、血流量增加和血流速度过快，可从髓质组织中带走较多的溶质，使肾髓质浓度梯度下降。

2、血流量减少，血流速度慢，供养不足，髓袢升支粗段主动重吸收NaCl功能受损而影响髓质高渗的维持。

第五节尿生成的调节

一、神经调节——肾交感神经的作用（NE）

肾交感神经兴奋可通过三方面作用影响尿的生成：

1NE↑→α受体→血管收缩→RBF↓→GFR↓

通过肾血管平滑肌的α-肾上腺素能受体，引起入、出球小动脉收缩（以入球小动脉为主），肾小球毛细血管血浆流量减少，肾小球滤过率降低；

2NE↑→球旁细胞β受体→肾素↑

通过激活β-肾上腺素能受体，使球旁细胞释放肾素，导致血液循环中血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度增加，使肾小管对NaCl和水的重吸收增多；

3NE↑→α受体→近端小管对Na+等溶质的重吸收↑→尿钠排出↓

可直接刺激近端小管和髓袢对NaCl、水的重吸收。

二、体液调节

（一）血管升压素（VP）

1、产生部位：

下丘脑视上核、室旁核神经元胞体，神经垂体贮存。

2、主要作用：

①提高远曲小管和集合管对水的通透性；②增加髓袢升支粗段对NaCl的重吸收；③增加内髓部集合管对尿素的通透性。

3、分泌的调节：

（1）体液渗透压

血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器→ADH↑→尿量↓

血浆晶体渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，引起血管升压素分泌增加。

相反，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，使血管升压素分泌减少，肾对水的重吸收减少，尿量增加，尿液稀释。

这种饮用大量饮清水引起尿量增多的现象，称为水利尿。

（2）循环血量

循环血量↓→心房容量感受器→ADH↑→尿量↓

当血量减少时，心肺感受器所受的刺激减弱，经迷走神经传入至下丘脑的信号减少，对血管升压素释放的抑制作用