外科常见手术记录.docx
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外科常见手术记录
【大隐静脉高位结扎与剥脱术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾,于腹股沟韧带下方3~4cm处,以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口,长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜,显露卵圆窝,解剖大隐静脉与股静脉汇合处。
解剖出旋髂浅静脉,腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉,分别予以结扎切断。
游离大隐静脉至与股静脉交界处,在距股静脉0.5~1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎,远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口,插入静脉剥离器,暂用丝线结扎控制出血,将剥离器向小腿方向慢慢推进。
当剥离器进至内踝上方后,于该处切一小口,分离切断大隐静脉,远端结扎,近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器,将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤,在皮下作潜行分离,结扎切断交通支,将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
【胆囊切除+胆总管探查】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口,长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜,护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀,大小约为8×4cm,胆囊内可扪及数枚结石,胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗,直径约1.0厘米,胆总管内未扪及明显结石,肝脏、胰腺未见异常,根据术中探查情况,决定行胆囊切除+胆总管探查。
分离胆囊周围粘连,沿胆囊的底部及两侧,距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜,自胆囊底部向胆囊颈方向,将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜,钝性分离,显露胆囊管与胆总管,距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除,胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次,胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管,用胆道镜探查,胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血,检查器械敷料对数后,逐层关腹。
切下胆囊送病理检查。
术毕。
【腹腔镜胆囊切除术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾。
取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。
建立人工气腹后,安放腹腔镜器械。
镜下探查肝、胰,未见异常。
胆囊肿大,约9.3cm×2.8cm,胆囊与周围组织无明显粘连。
解剖胆囊三角,确定胆囊管,近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。
确定胆囊动脉后,上可吸收夹予以切断,并把胆囊从肝下缘胆囊床分离,取出胆囊标本,送病检。
创面彻底止血。
清点器械无误,纱布对数后,取出腹腔镜器械,缝合腹部,术毕。
【改良式乳腺癌根治术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒铺巾。
距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口,切口长径约15厘米。
在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离,皮瓣下保留约0.5厘米厚的皮下脂肪层,上界为锁骨下缘,下界达肋弓处,内侧界近胸骨,外侧界为背阔肌前缘,乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。
将胸大肌、胸小肌分离,保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支,切断其内侧支。
在喙突处切断胸小肌止点,在胸小肌深面解剖腋静脉,清除腋血管周围的淋巴组织。
保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支。
切断胸小肌与肋骨的附着处,分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织,将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除。
(如保留胸大肌和胸小肌,在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时,需将乳房向外侧牵拉,将淋巴脂肪组织切除)。
乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后,保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。
放置负压引流管。
仔细伤口创面止血,缝合皮肤。
切除组织送病理检查。
术毕。
【甲状腺囊肿切除术】
患者仰卧位,麻醉起效后常规消毒铺巾,取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。
切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,结扎、切断颈前静脉,游离上下皮瓣,纵行切开颈白线,钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后,将一侧肌肉牵开即可显露肿块。
用手指沿肿块边缘钝性分离,分离到达肿块基底部后,用弯血管钳夹住蒂部后切断,结扎止血,将甲状腺肿块完整切除。
探查左侧甲状腺,未扪及明显肿块。
仔细止血后,清除手术野中的积血及残留组织碎片,间断缝合甲状腺的残腔,用不吸收线缝合横断的颈前肌,缝合颈白线,颈阔肌。
缝合皮下组织及皮肤切口。
放置引流片一条。
术毕,切除组织送病理检查。
【开腹胆囊切除术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口,长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜,护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊与周围组织广泛粘连,表面见脓苔,胆囊张力大。
在胆囊底做一荷包缝合,切开胆囊壁减压。
沿胆囊的底部及两侧,距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜,自胆囊底部向胆囊颈方向,将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜,钝性分离,显露胆囊管与胆总管,距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除,胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次,胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血,检查器械敷料对数后,逐层关腹。
切下胆囊送病理检查。
术毕。
【阑尾切除术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾。
取右下腹麦氏切口,长约5厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织,切开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层,用两把血管钳交替提起腹膜,使之与腹腔内容物分开后,切开腹膜后护皮。
打开腹腔后,见腹腔内无明显脓液,在盲肠前端找到阑尾,用阑尾钳夹住阑尾,将其提到切口外。
在阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎。
围绕阑尾根部,在盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合。
在阑尾根部结扎阑尾,在距结扎线0.5厘米远处用弯血管钳钳夹阑尾,然后,紧贴弯血管钳将阑尾切除。
残端用活力碘涂擦处理。
收紧荷包线包埋阑尾残端。
将盲肠放回原处,清理腹腔无活动性出血,清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。
切除阑尾送病理检查。
术毕。
【脾切除术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾。
取左侧经腹直肌切口,长约10厘米。
逐层切开皮肤及皮下组织,切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。
探查腹腔,左上腹脾区有血凝块,左侧腹腔及下腹有积血,右侧腹腔无明显积血。
收集腹腔血液约800毫升,准备回输。
探查脾脏见其膈面及脏面各有一星形裂口,有血液向外涌出。
依次切断并结扎脾横结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带,游离出脾脏,用3把长弯止血钳夹住脾蒂(包括脾动、静脉),然后在中间与脾侧止血钳之间,靠近脾侧的一把止血钳处剪断脾蒂,切除脾脏。
脾蒂断端用粗丝线结扎,并在其远侧作一贯穿缝扎。
腹腔内仔细止血,探查腹腔见肝脏、胰腺、肠管等无明显损伤,回输血液,冲洗腹腔至冲洗液清亮,在脾窝放置腹腔引流管一根,清点器械、敷料无误后逐层关腹。
【疝高位结扎术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾。
在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口,长约3厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织,切开腹外斜肌腱膜,在精索外侧找到疝囊,用两把血管钳提起疝囊并切开,疝囊内容物为大网膜,向腹腔内推入大网膜,在疝囊高位靠近内环口处结扎,清理切口无活动性出血,清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。
而后做包皮环切术。
用两把蚊式钳分别夹住包皮系带侧及其对侧并提起,用剪刀向阴茎头方向剪开包皮,至内板离冠状沟0.5厘米处,然后平行于冠状沟环行剪掉多余包皮,止血并缝合创面,术毕。
【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒铺巾。
取右侧经腹直肌直切口,长约10厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜,护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内有脓性渗出,渗出物在十二指肠球部为多,在十二指肠球部小弯侧见一大小约4×4毫米的穿孔,穿孔1厘米半径范围肠壁充血水肿。
用小圆针细丝线,顺十二指肠长轴方向全层修补穿孔处并用大网膜加盖后缝线固定。
从曲氏韧带开始,探查全部小肠及阑尾,未见异常。
用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。
吸尽冲洗液后,在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血,检查器械敷料对数后,逐层关腹。
术毕。
【臀部包块切除术】
麻醉满意后,患者俯卧位,常规消毒、铺巾。
在肿块表面沿长轴做梭形切口,长约20厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织,沿肿块包膜与正常组织间隙仔细剥离出肿块,出血点仔细止血。
术后探查见右侧坐骨神经完整,无损伤。
清点器械无误后,皮下放置引流管一根,逐层关闭切口。
【胃癌根治术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒铺巾。
取上腹正中切口,长约30厘米。
逐层切开皮肤及皮下组织,切开腹白线及腹膜,护皮进入腹腔。
探查腹腔,有少量淡红色腹水,约100毫升。
按顺序探查肝右、左叶、胆囊、脾脏、双肾、横结肠及小肠系膜根部,大网膜及腹壁,盆腔无明显肿瘤转移,未触及结节。
最后探查胃贲门部,在贲门处可扪及一约6×5×5厘米大小的包块,质硬,侵及食管下端及胃壁。
胃大弯侧的操作:
术者左手提起大网膜,右手进行分离,助手左手向下牵拉横结肠,右手协助分离。
沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶,向右侧分离,充分显露胰头、十二指肠,在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处。
继续向十二指肠内侧分离,于根部切断、结扎胃网膜右动脉。
完整清除幽门下淋巴结。
继续向左分离大网膜至脾结肠韧带处,在分离的同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜剥除。
切断十二指肠:
先贴近肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧,确认胃右血管所在。
剪开肝十二指肠韧带浆膜,于根部切断结扎胃右动、静脉,并清除其周围含淋巴结的疏松组织。
充分游离十二指肠并予离断,缝合十二指肠残端。
清除胰腺上缘淋巴结。
胃大弯左侧的操作:
依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。
依次向食管前方分离,切开其前方腹膜,以手指由食管后方伸入做钝性分离可触及迷走神经前、后干,予以切断、结扎,此时可以充分游离食管下段。
探查发现食管下段向上侵及范围约7厘米,为完整切除标本,遂行开胸。
向上延长手术切口,切开胸骨,显露食管,完整切除被肿瘤侵润的食管,用无损伤钳钳夹食管下端,待吻合。
消化道重建:
在距屈氏韧带下约20厘米处按血管走行剪裁出带血管弓肠襻,切断肠管,将远端肠管提起于横结肠前方与食管用吻合器吻合。
在此吻合口下方50厘米处将近端空肠与远侧空肠襻做侧侧吻合。
间断缝合肠系膜裂孔,完成消化道重建。
仔细检查创面无出血,敷料、器械对数,放置胸腔闭式引流,及腹腔引流管,逐层关闭切口,切除组织送病理检查,术毕。
【无张力疝修补术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾。
在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口,长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织,切开腹外斜肌腱膜,显露腹股沟管,切开提睾肌,游离精索,用小纱条提起保护,在精索内侧找到疝囊,用湿纱布将疝囊从精索上钝性剥离,并将疝囊从内环口推入腹腔,用网塞填充内环口缺口,缝合数针,将网塞与周围组织固定,并铺补片于精索后方,将补片周围固定在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上,加强腹股沟管后壁,在精索上方缝合腹外斜肌腱膜,检查伤口无活动性出血,逐层关闭切口,术毕。
【严重脱垂性痔的吻合器治疗(ProcedureforProlapsedHemorrhoid,PPH)】
麻醉起效后,患者截石位,常规消毒铺巾,扩张肛管,使内痔完全脱出,用3把组织钳在母痔部位夹住,使痔及粘膜轻度外翻,插入肛管扩张器,取出内塞,使脱垂粘膜落入肛管扩张器中。
通过肛管扩张器将肛镜及缝扎器置入,从肛管内可见到脱垂的粘膜,尽量减少肛镜内的脱垂粘膜便于缝合。
在齿线上5厘米通过旋转道德肝门镜,用持针器在直肠粘膜下层缝扎一圈。
将吻合器扩张开到最大限度,头端伸入到环扎处上端,环扎缝线打结。
用持线器通过吻合器侧孔道夹持线的末端。
线的末端引出后打结或用钳夹住。
整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线。
收紧吻合器完成结扎脱垂粘膜。
在钳闭吻合针时保持吻合器关闭状态20秒。
将吻合器部分打开,同时取出吻合器及肛管扩张器。
通过肛镜检查结扎环,见吻合牢固。
术毕。
【乙状结肠癌根治术】
麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾。
取左侧经腹直肌切口,长约10厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织,切开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。
探查腹腔,可扪及乙状结肠内有一固定包块。
游离左侧侧腹膜,找到左侧输尿管并保护。
结扎、切断肠系膜血管,游离乙状结肠,再用纱布在距肿瘤上下各8厘米处结扎、勒紧肠管,以防脱落的癌细胞向上下肠腔内扩散。
左侧结肠游离完毕后,以热盐水纱布垫填塞腹膜后的创面,并用纱布垫包裹肿瘤。
在腹膜返折约8厘米处用一把有齿直血管钳及一把肠钳夹住乙状结肠下端,在两钳之间将其切断,以同法在脾曲处切断横结肠,移除切下的左半结肠。
将横结肠断端拉至盆腔,用WH-Y型吻合器吻合断端,残端用FH-Y型线型缝合器缝合。
用不吸收线间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
不留间隙,以防术后小肠内疝形成。
将小肠复位,再以多量温生理盐水冲洗腹腔。
由切口外侧另做戳创置腹腔引流管引流。
检查腹腔内无出血,器械、纱布对数后逐层关腹。
切除组织送病理检查。
术毕。
【直肠癌根治术】
麻醉满意后,患者膀胱截石位,常规消毒铺巾。
行左下腹部旁正中切口,上自脐上3厘米,下至耻骨联合。
进入腹腔后,有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。
首先视诊肝脏,表面灰白色,触摸肝脏,未扪及硬结,然后检查腹主动脉前、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结,未见明显肿大。
最后检查直肠癌肿,癌肿范围较局限,周围无明显浸润生长。
用湿盐水纱布垫将小肠推向上腹部,充分显露手术野。
用纱布条在癌肿近端扎住肠管。
提起乙状结肠,拉向右侧,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹。
向左分离盆腔腹膜,显露左侧输尿管、精索血管,避免损伤。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处,注意分离和切除左髂血管附近的淋巴结。
再将乙状结肠翻向左侧,用同样的方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开,向上到肠系膜下动脉根部,向下至直肠膀胱陷凹,于对侧切口相会合,同时认清右侧输尿管的走向。
在肠系膜下动脉根部的右侧显露肠系膜下静脉,用中号不吸收线结扎两道。
再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉,切断后用不吸收线结扎两道。
有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合,须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲,游离降结肠,必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带,使结肠脾曲充分游离。
提起直肠上段和乙状结肠,在距离癌肿远端5厘米以下的直肠夹两把直角肠钳,两钳相距约1厘米,靠下端肠钳处切断直肠,直肠断端用2%红汞棉球擦拭。
再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠,切断乙状结肠。
取出切除的肠曲和病变组织。
将近段结肠往下送入盆腔,与直肠接近,准备作端对端吻合。
用闭合器闭合直肠断端,将GF-I型吻合器涂布石蜡油后,经肛门插入、吻合直肠与乙状结肠。
术野仔细止血,在直肠膀胱陷凹放置引流管一根。
清点器械、纱布无误后,逐层关腹。
切除标本送病理检查。
术毕。
右肺、肝顶包虫病破裂感染,脾包虫
肝顶包虫病破裂感染破入右肺中叶,脾包虫
肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除,引流术
全麻生效后,患者左侧卧位,常规碘伏消毒术野,铺单。
取右胸第5肋间后外侧切口,逐层切开进胸。
胸腔广泛粘连,分离粘连后探查胸腔,肝顶触及较大囊性肿物,质软,与右肺中叶粘连紧密。
保护周围组织,切开肝顶囊肿,抽出黄白色粘稠脓液,吸净后切开膈肌及外囊,内有少量不完整囊皮样物,取净后,残腔约20x10x10大小,用高渗盐水反复擦洗,未见明显胆漏,残腔置引流管一根,由腋后线第九肋间引出体外。
缝闭残腔及膈肌。
右肺中叶膨胀度稍差,但未见包虫囊肿。
请麻醉师吹肺,肺创面未见明显漏气。
胸腔严格止血后,置下放胸腔闭式引流管一根。
清点器械、纱布无误。
大量盐水冲洗胸腔,放抗菌素,逐层关胸,术毕。
术程顺利,渗血较多,术中输血4单位,血浆370ml,术毕于2:
30pm安返病房。
切除之标本送病检。
记录:
贲门癌
贲门癌
贲门癌切除食管胃弓下吻合术
全麻生效后,患者右侧卧位,常规碘伏消毒术野,铺单。
取左胸第7肋间后外侧切口,逐层切开,断第七后肋撑开进胸。
胸腔无粘连及胸水。
探查肺脏未见异常。
电刀切开膈肌,探查肿瘤位于贲门部,大小约6x6x5cm,质中等,无明显外侵,胃左血管旁可触及数个小的肿大淋巴结,肝脏、脾脏等未见明显转移灶。
决定切除病变。
剪开网膜,切断集束结扎胃横结肠韧带及胃短血管,解剖贲门及小弯侧,暴露胃左血管,切断胃左血管,近端双粗线结扎、中线缝扎。
将胃游离至胃窦部。
距肿瘤5cm处切割缝合器(美外)切断胃,残端浆肌层间断包埋,于贲门部上切开食管,放入中心杆,距肿瘤上缘5cm双粗线荷包缝扎,切断食管,移走标本。
常规用直径29mm的“强生”吻合器行食管胃弓下吻合,吻合满意,张力不大,置胃管及十二指肠营养管,胃残端嵌闭器缝闭,浆肌层包埋。
吻合口悬吊包埋数针。
大网膜包绕吻合口。
严格止血,检查胸腔无活动性出血,清点器械、纱布无误。
固定胃壁,缝闭膈肌。
洗必酞及盐水冲洗胸腔,置下方胸腔闭式引流管一根。
放抗菌素,逐层关胸,术毕。
术程顺利,出血不多,术中输红细胞悬液3u,血浆220ml,术毕于3:
30pm安全返回病房。
切除之标本送病检。
记录:
食管下段癌
食管下段癌
食管下段癌切除食管胃弓下吻合术
全麻生效后,患者右侧卧位,常规碘伏消毒术野,铺单。
取左胸第6肋间后外侧切口,逐层切开,断第六后肋撑开肋骨进胸。
胸腔无粘连,探查肺脏未见异常。
剪开纵隔胸膜,探查食管。
肿瘤位于食管下段距贲门约5cm处,大约6x5x5cm,质硬,轻中度外侵。
电刀切开膈肌,探查肝脏、脾脏等未见明显转移灶。
决定切除病变。
剪开网膜,切断集束结扎胃横结肠韧带及胃短血管,解剖贲门及小弯侧,暴露并切断胃左血管,近端双粗线结扎、中线缝扎。
将胃游离至胃窦部。
剔除胃左血管周围及纵隔内淋巴结,于贲门部离断胃食管,将食管游离至胸主动脉弓下缘水平,肿瘤上段食管切一小口,放入中心杆,距肿瘤上缘5cm处双粗线荷包缝扎,切断远段食管,移走标本。
常规用直径28mm的吻合器(美外)行食管胃弓下吻合,吻合满意,张力不大,置胃管及十二指肠营养管,胃残端切开缝合器封闭,浆肌层包埋。
吻合口胃悬吊包埋数针。
大网膜包绕吻合口。
严格止血,检查胸腹腔无活动性出血,清点器械、纱布无误。
固定胃壁与膈肌,缝闭膈肌。
洗必泰及盐水冲洗胸腔,置下方胸腔闭式引流管一根。
胸内放先锋6号抗菌素2克,逐层关胸,术毕。
术程顺利,出血不多,术中输红细胞悬液4单位,血浆200ml,术毕于2:
30pm安返病房。
切除之标本送病检。
记录:
食管中段癌
食管中段癌
食管中段癌切除食管胃弓上吻合术
全麻生效后,患者右侧卧位,常规碘伏术野,铺单,注射止血水,取左胸第6肋间后外侧切口,逐层切开,断第6后肋撑开进胸。
胸腔无粘连及胸水。
探查肺脏未见异常。
离断肺下韧带,剪开纵隔胸膜,探查食管。
肿瘤位于食管中段肺下静脉水平,大约4x3x3cm,质硬,中度外侵。
电刀切开膈肌,探查肝脏及脾脏未见明显转移灶。
故决定切除病变。
剪开网膜,集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管,解剖贲门及小弯侧,暴露并切断胃左血管,近端双粗线结扎、中线缝扎。
将胃游离至幽门部。
于贲门部离断胃食管,将食管游离至主动脉弓上,由弓上引出。
肿瘤上段食管切一小口,放入中心杆,距肿瘤上缘7cm处双粗线荷包缝扎,切断远段食管,移走标本。
常规用直径29mm吻合器(强生)行食管胃弓上吻合,吻合满意,张力不大,置胃管及十二指肠营养管,胃残端切割缝合器(强生)缝闭,浆肌层包埋。
吻合口胃悬吊包埋数针。
大网膜包绕吻合口。
严格止血,检查胸腹腔无活动性出血,清点器械、纱布无误。
固定胃壁与膈肌,缝闭膈肌。
洗必泰及盐水冲洗胸腔,置下方胸腔闭式引流管一根。
胸内注入先锋6号抗菌素2克,逐层关胸,术毕。
术程顺利,出血不多,术中输红细胞悬液3个单位,血浆250ml,术毕于4:
00pm安返病房。
切除之标本送病检。
记录:
胃体癌
胃体癌
全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术
全麻生效后,患者仰卧位,常规碘伏消毒术野,铺单,注射止血水,取上腹部正中切口,逐层切开进腹腔。
探查肿瘤位于胃体大弯侧,累及胃底及胃窦部,约20x10x3cm大小,质硬,中度外侵。
肝脏、脾脏等未见明显转移灶,决定全胃切除。
剪开网膜,集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管,暴露并切断胃左血管,近端双粗线结扎、中线缝扎。
将胃游离至十二指肠球部。
切断结扎胃网膜右和胃网膜左血管。
于幽门处用嵌闭器(美外)切断胃十二指肠,残端浆肌层间断包埋。
贲门部上切开食管,放入中心杆,距肿瘤上缘5cm处双粗线荷包缝扎,切断食管,移走标本。
横结肠系膜剪一小口,距曲氏韧带约30cm处空肠经结肠后引出,距曲氏韧带约20cm处空肠纵形切开3cm,插入直径28mm“美外”吻合器行空肠食管端侧吻合。
吻合满意,张力不大,近段空肠切口相对应远段空肠纵形切开3cm,用直线缝合切割器行空肠侧侧吻合,远段空肠置胃管一根,间断封闭空肠切口,浆肌层包埋,食管空肠吻合口悬吊包埋数针。
横结肠系膜口与空肠缝合固定。
严格止血,检查腹腔无活动性出血,清点器械、纱布无误。
洗泌泰及盐水冲洗腹腔,吻合口处置橡皮引流管一根。
放抗菌素,逐层关腹,术毕。
术程顺利,出血较多,术中输红细胞悬液3u,血浆190ml,术毕5:
00pm安全返回病房。
切除之标本送病检。
记录:
上段食管癌、左甲状腺多发肿瘤
上段食管癌、左甲状腺多发肿瘤
颈腹二切口食管癌内翻拔脱术、左甲状腺切除、脾切除术
全麻生效后,患者肩部垫高平卧位。
常规碘伏消毒术野,铺单。
取左颈胸锁乳突肌前缘切口,逐层切开,暴露左侧甲状腺。
左侧甲状腺肿大,约7x5x4cm大小,质软,内可触及数个结节样肿物。
切开甲状腺被膜沿其边缘小心分离,暴露甲状腺上动脉,甲状腺中静脉,甲状腺下动脉分别予切断、结扎、缝扎。
从甲状腺峡部将左侧甲状腺肿切除,移走标本。
峡部断面予小针中线缝扎。
在气管后方游离出颈段食管,肿瘤位于颈段食管,大小约5x3x3cm,其下缘延伸之胸内约1cm,与气管壁有中度粘连,小心分离尚能通过,故决定切除。
取腹部正中切口,逐层切开进腹。
剪开网膜,切断集束结扎胃横结肠韧带,因脾脏与网膜粘连紧密,处理脾胃韧带时脾血管,止血困难,游离并切断脾门血管,近端双粗线结扎、中线缝扎,切除脾脏。
解剖贲门及腹段食管,暴露及切断胃左血管,近端双粗线结扎、中线缝扎。
将胃游离至幽门部。
颈部食管插入食管内翻拔脱器至胃内,在腹段食管处双粗线结扎固定拔脱器。
于贲门部切断食管,向上内翻拔脱出食管。
用切割缝合器缝闭贲门,浆肌层包埋缩胃,将胃经食管床提至颈部,固定于胸廓出口处。
距肿瘤上缘3cm处切断食管,行胃食管吻合,吻合满意,吻合口张力不大。
切口置橡皮片引流一个,逐层缝闭切口。
检查腹腔无活动性出血,清点器械、纱布无误。
脾窝置腹腔引流管一根。
逐层关腹,术毕。
手术复杂,出血较多,术中输红细胞悬液12单位,血浆1130ml,术毕于6:
30pm安返病房。
切除之标本送病检。
记录:
贲门癌
贲门癌
贲门癌切除胃食管弓下吻合术
全麻(气管插管+静脉复合)
全麻生效后,患者右侧卧位,常规碘伏消毒术野,铺单,注射止血水,取左胸第7肋间后外侧切口,逐层切开,断第八后肋撑开进胸。
胸腔无粘连及胸水,探查肺脏未见异常。
离断肺下韧带,电刀切开膈肌,探查肿瘤位于贲门部,约5x4x1cm大小,肝脏、脾脏等未见明显转移灶。
剪开网膜,集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管,暴露并切断胃左血管,近端双粗线结扎、中线缝扎。
将胃游离至幽门部。
距肿瘤约5cm处用切割缝合器(美外)切断胃,残端浆肌层间断包埋。
贲门部上切开食管,放入中心杆,距肿瘤上缘5cm双粗线荷包缝扎,切断食管,移走标本。
常规于弓下用直径29mm“强生”吻合器行胃食管吻合。
吻合满意,张力不大,置胃管及十二指肠营养管,缝闭胃残端,吻合口胃悬吊包埋数针。
严格止血,检查胸腹腔无活动性出血,清点器械、纱布无误。
固定胃壁与膈肌,缝闭膈肌。
洗泌泰及盐水冲洗胸腔,置下方胸腔闭式引流管一根。
先锋6号抗菌