四川省土地开发整理项目工程全套表格.doc

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施工监理用表

A类表目录

A001工程开工报审表

A002施工组织设计（方案）报审表

A003施工进度计划（调整计划）报审表

A004施工测量放线报审表

A005建筑材料报审表

A006主要工程设备选型报审表

A007工程构配件报审表

A008复工申请表

A009工程变更费用申请表

A010费用索赔申请表

A011延长工期申请表

A012监理通知回复单

A013工程竣工报验单

A014工程质量问题（事故）报告单

A015工程质量问题（事故）处理方案报审表

A016（）月付款报审表

A017工程变更单

A018分部工程开工申请单

A019隐蔽工程检验记录

SG-A001

工程开工报审表

工程名称：

编号：

致：

蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部

我方承担的蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段工程，已完成了以下各项工作。

一、施工组织设计（方案）已审批□

二、劳动力按计划已就绪□

三、机械设备已就绪□

四、管理人员全部到位□

五、开工前各种手续办妥（见附件）□

六、质量管理，技术管理制度已制定□

特此申报开工，请批准。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

年月日

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（公章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。

SG-A002

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

编号：

致：

蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部

现报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位项目部（公章）：

项目经理（签字）：

项目技术负责人（签字）：

日期：

年月日

专业监理工程师审查意见：

1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充

专业监理工程师（签字）：

日期：

年月日

总监理工程师审查意见：

1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后

并于月日前报来。

项目监理机构（公章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。

建设、监理、施工单位各留一份。

SG-A003

工程施工进度计划（调整计划）报审表

工程名称：

编号：

致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部

兹报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。

编制说明：

附件：

计划表

承包单位（公章）：

编制人（签字）：

日期：

年月日

项目经理（签字）：

日期：

年月日

监理工程师审查意见：

1、同意2、不同意3、应补充

项目监理机构（公章）：

专业监理工程师（签字）：

日期：

年月日

总监理工程师（签字）日期：

年月日

抄报：

本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

SG-A004

施工测量放线报审表

工程名称：

编号：

致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部

根据合同要求，我们已完成

土地整理工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。

附件：

测量及放线资料

项目经理（签字）：

项目技术负责人（签字）：

放线员（签字）：

工程或部位名称

放样内容

备注

U型槽

U型槽

U型槽

砖砌沟渠

监理工程师审查意见：

查验合格□

纠正差错后合格□

纠正差错后再报□

专业监理工程师（签字）：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。

SG-A005

建筑材料报审表

工程名称：

编号：

致：

土地整理项目监理部

我方于年月日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报上。

附件：

1、材料出厂质量证明书（）

2、材料自检试验报告（）

承包单位项目部（公章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

材料名称

材料来源、产地

用途

材料规格

本批材料数量

施工单位的试验

试样来源

取样地点、日期

试验日期

试验结果

现场见证取样人签字

专业监理工程师意见

（附审查报告）

项目监理机构（公章）：

专业监理工程师（签字）：

日期：

年月日

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

SG-A006

主要工程设备选型报审表

工程名称：

编号：

致:

土地整理项目监理部

根据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。

承包单位项目部（公章）：

项目经理（签字）：

日期：

年月日

设备名称

型号

规格

功率

容量

技术参数

生产厂家

出厂日期

监理工程师审核意见：

项目监理机构（公章）：

专业监理工程师（签字）：

日期：

年月日

本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

SG-A007

工程构配件报审表

工程名称：

编号：

致土地整理项目监理部

我方于年月日进场的工程构配件数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位；

，请

予以审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位项目部（公章）：

项目经理（签字）：

日期年月日

审查意见：

经检查上述工程构配件，设计文件和规范的要求，进场，

使用于拟定部位。

项目监理机构（公章）：