财务医改培训.ppt

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11县域一体化改革中财务管理县域一体化改革中财务管理应注意的几个问题应注意的几个问题山西省医疗机构管理研究所山西省医疗机构管理研究所张云霞张云霞主主要要内内容容公立医院综合改革效果评价改革中应注意的几个问题下一步工作重点一、公立医院综合改革效果评价20162016年我省公立医院综合改革效果评价年我省公立医院综合改革效果评价主要扣分项目主要扣分项目11、指标要求：

基层医疗卫生机构门急诊指标要求：

基层医疗卫生机构门急诊人次占比较上年有所增长，满分人次占比较上年有所增长，满分44分。

分。

20162016年我省基层医疗卫生机构门急年我省基层医疗卫生机构门急诊人次占比为诊人次占比为29.97%29.97%，较上年下降，较上年下降了了4.174.17个百分点，此项指标考核得个百分点，此项指标考核得00分。

分。

2.2.指标要求：

试点城市公立医院药占比指标要求：

试点城市公立医院药占比（不含中药饮片不含中药饮片）35%35%，且较上年有所下降，且较上年有所下降，得得77分分，或药占比或药占比30%30%，另加另加33分，最高得分，最高得1010分。

分。

20162016年我省药占比年我省药占比35.35%35.35%，较上年下，较上年下降降1.721.72百分点，此项指标考核得百分点，此项指标考核得0.90.9分。

分。

3.3.指标要求：

所有试点城市公立医院百元指标要求：

所有试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料在在2525元以下，元以下，得得55分，分，2020元元以下另加以下另加22分分，最，最高得高得77分。

分。

我省我省55个试点城市消耗的卫生材料均超个试点城市消耗的卫生材料均超过了过了2525元，其中太原市元，其中太原市25.4925.49元、运城市元、运城市29.2329.23元、晋中市元、晋中市28.4428.44元、长治市元、长治市27.9127.91元、元、阳泉市阳泉市29.3429.34元，此项指标考核得元，此项指标考核得00分。

分。

4.4.指标要求：

全省公立医院医疗服务收指标要求：

全省公立医院医疗服务收入（不含药品、卫生材料、检查、化验收入）入（不含药品、卫生材料、检查、化验收入）在医院医疗收入占比在在医院医疗收入占比在35%35%及以上或较上年有及以上或较上年有所增长，所增长，最高得最高得88分。

分。

20162016年我省医疗服务收入占比为年我省医疗服务收入占比为22.39%22.39%，占比较上年增长，占比较上年增长0.080.08个百分点，此项指标个百分点，此项指标考核得考核得0.080.08分。

分。

5.5.指标要求：

全省医疗费用增幅控制在目标范指标要求：

全省医疗费用增幅控制在目标范围之内，满分围之内，满分66分。

分。

我省全省实际费用增幅为我省全省实际费用增幅为12.16%12.16%，超过，超过10%10%的目的目标范围；标范围；55个试点城市中长治市增幅个试点城市中长治市增幅7.43%7.43%（目标（目标10%10%），运城市增幅），运城市增幅11.89%11.89%（目标（目标12%12%），太原市增太原市增幅幅12.79%12.79%（目标（目标10%10%），晋中市增幅），晋中市增幅13.45%13.45%（目标（目标10%10%），阳泉市增幅），阳泉市增幅15.99%15.99%（目标（目标10%10%）；县级公立）；县级公立医院医疗费用增幅控制目标为医院医疗费用增幅控制目标为20%20%，有，有6464个县增幅控个县增幅控制在目标范围内。

此项指标考核得制在目标范围内。

此项指标考核得2.132.13分。

分。

l本次考核本次考核涉及涉及财务财务的相关的相关指标指标包括：

基层医疗包括：

基层医疗卫生机构门急诊人次占比、公立医院药占比（不卫生机构门急诊人次占比、公立医院药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料、医疗服务收入（不含药品、卫消耗的卫生材料、医疗服务收入（不含药品、卫生材料、检查、化验收入）占比和医疗费用增长生材料、检查、化验收入）占比和医疗费用增长幅度等。

幅度等。

l最高应得最高应得3535分，我省分，我省实际实际考核得考核得3.113.11分分。

2017年上半年各市医疗收入增幅（%）医疗收入增幅各市平均值为9.93%，全省平均值10.8%2017年上半年各市药占比（不含中药饮片）（%）国家标准要求30%以下，各市平均值为34.5%，全省平均值33.83%2017年上半年各市医疗服务收入占比（%）国家标准要求达到35%以上，各市平均值23.94%，全省平均值23.18%2017年上半年各市百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料（元）国家标准要求达到20元以下，各市平均值为30.87元，全省平均值32.06元二、改革中应注意的几个问题l随随着着县县乡乡一一体体化化改改革革的的进进行行，医医疗疗集集团团会会计计核核算算的的集集中中也也将将意意味味着着风风险险的的集集中中和和加大。

加大。

风险加大风险加大l县县级级医医院院实实行行医医院院会会计计制制度度，遵遵循循权权责责发发生生制制的的记记账账原原则则，乡乡镇镇卫卫生生院院实实行行基基层层医医疗疗机机构构会会计计制制度度，遵遵循循收收付付实实现现制制的的记记账账原原则则，造造成成统统一一核核算算的的困难。

困难。

制度不统一制度不统一合并会计报表合并会计报表l组建医疗集团后医疗集团所属的医疗卫生单位法组建医疗集团后医疗集团所属的医疗卫生单位法人资格不变，年末仍然需要以最小的法人单位报送人资格不变，年末仍然需要以最小的法人单位报送卫生年报和财政决算报表，所以在统一财务管理中卫生年报和财政决算报表，所以在统一财务管理中不能合并帐户而是要合并会计报表。

不能合并帐户而是要合并会计报表。

成本合理分摊成本合理分摊l成立医疗集团后，所属的医疗卫生单位财务仍然要独立成立医疗集团后，所属的医疗卫生单位财务仍然要独立核算，直接成本直接计入，间接成本进行合理分摊后按项核算，直接成本直接计入，间接成本进行合理分摊后按项目计入。

目计入。

统计口径合理界定统计口径合理界定l成立医疗集团后，县、乡、村各尽其责，基层首诊、双成立医疗集团后，县、乡、村各尽其责，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度得到充分落向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度得到充分落实，同时带来住院人次、平均住院费用、平均住院日等信实，同时带来住院人次、平均住院费用、平均住院日等信息统计跨界和重复计算的问题。

息统计跨界和重复计算的问题。

l乡乡镇镇卫卫生生院院与与医医疗疗集集团团地地理理位位置置上上的的距距离离成成为为资资金金运运送送、票票据据传传输输和和财财务务审审批批的的巨巨大大障碍，易造成审批时间拉长，效率降低。

障碍，易造成审批时间拉长，效率降低。

效率降低效率降低专款专用专款专用l医疗集团实行财务统一管理，是制度、流程、标准和审医疗集团实行财务统一管理，是制度、流程、标准和审批的统一，同时要兼顾定项补助、专款专用，保障公共卫批的统一，同时要兼顾定项补助、专款专用，保障公共卫生等资金的足额到位。

生等资金的足额到位。

三、下一步工作重点

（一）一）国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见导意见（国办发（国办发201538号）号）把握方向把握方向落实政策落实政策改革公立医院管理体制改革公立医院管理体制1、建立高效的政府办医体制。

2、落实公立医院自主权。

3、建立以公益性为导向的考核评价机制。

4、强化公立医院精细化管理5、完善多方监管机制。

建立公立医院运行新机制建立公立医院运行新机制1、破除以药补医机制。

2、降低药品和医用耗材费用。

3、理顺医疗服务价格。

4、落实政府投入责任l取消药品加成（中药饮片除外）。

将公立医院补取消药品加成（中药饮片除外）。

将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

通过调整医疗改为服务收费和政府补助两个渠道。

通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

破除以药补医机制l完善公立医院药品集中采购工作，允许城市以市为完善公立医院药品集中采购工作，允许城市以市为单位，在省级药品集中采购平台上自行采购。

单位，在省级药品集中采购平台上自行采购。

l高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。

采购，网上公开交易。

降低药品和医用耗材费用l在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加不增加的前提下，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

逐步理顺不同级手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

入结构变化为基础的价格动态调整机制。

理顺医疗服务价格l各级政府要落实符合区域卫生规划的各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。

边和城乡医院对口支援等公共服务经费。

落实政府投入责任

（二）二）财政部财政部国家卫生计生委国家卫生计生委国家中医药局关于加强公立国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见医院财务和预算管理的指导意见财社财社2015263号号总总体体要要求求l以加强财务和预算管理为抓手，深化公立医院体以加强财务和预算管理为抓手，深化公立医院体制机制改革，解决群众看病就医问题。

推行全面制机制改革，解决群众看病就医问题。

推行全面预算管理，规范公立医院收支运行，强化预算约预算管理，规范公立医院收支运行，强化预算约束，提高公共资源利用效益。

加强成本核算和控束，提高公共资源利用效益。

加强成本核算和控制，强化绩效考核，合理控制医院运行成本。

制，强化绩效考核，合理控制医院运行成本。

总总体体要要求求l建立财务报告制度和注册会计师审计制度，强化建立财务报告制度和注册会计师审计制度，强化内部控制，完善医院内部控制体系。

建立财务信内部控制，完善医院内部控制体系。

建立财务信息公开制度，强化社会监督，提高医院财务运行息公开制度，强化社会监督，提高医院财务运行透明度。

落实总会计师制度，强化医院财务管理透明度。

落实总会计师制度，强化医院财务管理责任，规范医院经济活动。

责任，规范医院经济活动。

（三）三）国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见国办发国办发201767号号山西省卫生和计划生育委员会山西省卫生和计划生育委员会关于加强县域医疗集团行业监管的意见关于加强县域医疗集团行业监管的意见晋卫体改发晋卫体改发2017201733号号l强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督l实行全面预算管理制度实行全面预算管理制