重症医学临床诊疗指南.docx
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重症医学临床诊疗指南
危重病人营养支持指导意见（2006）
1．危重症与营养支持
1．3危重病人营养支持原那么
推荐意见1：
重症病人常归并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。
（C级）
推荐意见2：
重症病人的营养支持应及早开始。
（B级）
推荐意见3：
重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。
（E级）
1．4营养支持途径与选择原那么
推荐意见4：
只要胃肠道解剖与功能许诺，并能平安利用，应踊跃采纳肠内营养支持。
（B级）
推荐意见5：
任何缘故致使胃肠道不能利用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养支持（PN，PN＋EN）。
（C级）
1．5危重病人能量补充原那么
推荐意见6：
重症病人急性应激期营养支持应把握“许诺性低热卡”原那么[20-25kcal/（kg•day）]；在应激与代谢状态稳固后，能量供给量需要适当的增加[30-35kcal/（kg•day）]。
（C级）
2肠外营养支持（PN）
2．1应用指征
推荐意见1：
一旦病人胃肠道能够平安利历时，那么应慢慢向肠内营养或口服饮食过渡。
（D级）
2．2经肠外补充的要紧营养素及其应用原那么
推荐意见2：
葡萄糖是肠外营养中要紧的碳水化合物来源，一样占非蛋白质热卡的50-60％，应依照糖代谢状态进行调整。
（C级）
推荐意见3：
脂肪补充量一样为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/，应依照血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。
（B级）
推荐意见4：
重症病人肠外营养时蛋白质供给量一样为-1.5g（kg•d），约相当于氮-0.25g（kg·d）；热氮比100－150kcal：
1gN。
（B级）
推荐意见5：
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成份。
创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量。
（B级）
2．3肠外营养支持途径与选择原那么
推荐意见6：
经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径（B级）
3．肠内营养支持（EN）
3．1肠内营养应用指征
推荐意见1：
重症病人在条件许诺时应及早开始肠内营养。
（B级）
3．2肠内营养途径选择与营养管放置
推荐意见2：
对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。
（B级）
3．3肠内营养的治理与肠道喂养平安性评估
推荐意见3：
重症病人在同意肠内营养（专门经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度。
（D级）
推荐意见4：
经胃肠内营养的重症病人应按期监测胃内残留量。
（E级）
4．不同危重症的代谢特点与营养支持原那么
4．1Sepsis和MODS病人的营养支持
推荐意见1：
严峻Sepsis与MODS病人，应紧密监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：
氮比可进一步降低至80～130kcal：
1gN（D级）。
推荐意见2：
严峻Sepsis病人，应幸免应用富含精氨酸的免疫营养制剂（C级）。
4．2创伤病人的营养支持
推荐意见1：
与其他重症病人相较，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养。
（C级）
推荐意见2：
对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
（C级）
4．3急性肾功衰竭病人的营养支持
推荐意见：
同意肾替代医治的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素。
（C级）
4．4肝功能不全及肝移植围术期的营养支持
推荐意见1：
归并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例。
（C级）
推荐意见2：
归并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。
（C级）
推荐意见3：
肝移植术后初期可踊跃进行肠内营养。
（B级）
4．5急性重症胰腺炎病人的营养支持
推荐意见1：
重症急性胰腺炎病人，初期苏醒后条件许诺时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养（A级）
推荐意见2：
重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。
（B级）
4．6急慢性呼吸衰竭病人的营养支持
推荐意见1：
慢性阻塞性肺疾病归并呼衰病人应及早给予营养支持，并首选肠内营养。
（B级）
推荐意见2：
慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。
（B级）
4．7心功能不全病人的营养支持
推荐意见：
心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并周密监测心脏功能。
（C级）
5营养支持的相关问题
5．1特殊营养素的药理作用
推荐意见1：
同意肠外营养的重症病人应初期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）
推荐意见2：
静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。
（B级）
推荐意见3：
烧伤、创伤及归并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。
（C级）
推荐意见4：
添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有利。
（C级）
推荐意见5：
严峻感染的病人，肠内营养不该添加精氨酸。
（B级）
推荐意见6：
对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。
（B级）
重症病人营养支持中的血糖操纵
推荐意见：
任何形式的营养支持，都应配合强化胰岛素医治，严格操纵血糖水平≤150mg/dl（L），并应幸免低血糖发生。
（A级）
生长激素在重症病人的应用
推荐意见1：
渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依托等重症病人，在营养物提供充沛的前提下，可利用生长激素。
（C级）
推荐意见2：
创伤和脓毒症病人初期存在严峻应激，不推荐应用生长激素。
（B级）
脂肪乳剂注射液
产品名称
浓度
总能量kcal/L
pH值
渗透压
mOsm/
英脱利匹特Intralipid
20%
2000
英脱利匹特Intralipid
30%
3000
力能LipovenisC6-24
20%
1950
力保肪宁LipofundinMCT/LCT
20%
1908
尤文Omegaven（ω-3鱼油脂肪乳）
10％
1120
氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
特点
%乐凡命
14g/L
约810mOsm
18种平衡氨基酸
%乐凡命
18g/L
约1130mOsm
18种平衡氨基酸
绿支安
15.2g/L
—
18种%,EAA/NEAA=
氨复命15-HBC
9.75g
620mOsm/L
15种氨基酸，高支链氨基酸（45％），碱性氨基酸采用醋酸或游离碱，可减少产生代谢性酸中毒
氨复命14S
12.2g
1100mOsm/L
14种氨基酸，必需氨基酸：
非必需氨基酸＝1：
1，含5％山梨醇，
肾病AA
6.7g/L
—
8种必需氨基酸（EAA）
肾必安复方氨基酸9R
6.8g
—
9种氨基酸，适用于肾功能不全者，可纠正体内必需氨基酸不足
支链AA（3AA）
3.6g/L
—
亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸
安平10%复方氨基酸注射液
15.3g
875mOsm
含有20种左旋结构氨基酸,满足肝功能衰竭状态下的特殊代谢需要
力太
3.87g
921mOsm
丙氨酰-谷氨酰胺
肠内营养制剂要紧成份
商品名
能量
kcal/1000ml
蛋白质
g/L
脂肪
g/L
碳水化合物
g/L
特点
安素
1000
35
35
137
整蛋型肠内营养制剂，粉剂
瑞素
1000
38
34
138
整蛋型肠内营养制剂
瑞代
900
34
32
120
缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人
瑞先
1500
56
58
188
含膳食纤维
瑞能
1300
72
104
高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸，能改善免疫功能
瑞高
1500
75
58
170
高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人
百普力
1000
40
10
188
短肽型（含有一定量氨基酸）液体制剂，预消化制剂，适于合并肠消化吸收障碍的病人
能全力
1000
40
39
123
整蛋白制剂，多种规格：
ml、1kcal/ml、ml
能全素
1000
40
39
123
整蛋白制剂，粉剂
益菲佳
1500
63
92
105
高能量、高脂肪、低糖营养配方，适用于COPD、呼吸衰竭病人，整蛋
益力佳
1000
85
高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血糖病人
维沃
1000
氨基酸型肠内营养制剂
ICU病人镇痛镇定医治指南（2006）
一．镇痛与镇定医治是ICU病人大体医治的一部份
推荐意见1：
镇痛镇定医治应作为ICU医治的重要组成部份[7]（B级）
二．ICU病人镇痛镇定医治的目的与意义
推荐意见2：
实施镇痛镇定医治之前，应尽可能祛除或减轻致使疼痛、焦虑和躁动的诱因。
（E级）
推荐意见3：
关于归并疼痛因素的病人，在实施镇定之前，应第一给予充分镇痛医治。
（E级）
ICU病人镇痛镇定指征
推荐意见4：
对焦虑病人应在祛除各类诱因基础上给予镇定医治。
（D级）
推荐意见5：
在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快同意镇定医治。
（C级）
推荐意见6：
为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，能够给予镇定镇痛医治。
（E级）
推荐意见7：
为提高诊断和医治操作的平安性和依从性，可预防性采取镇定镇痛。
（E级）
推荐意见8：
ICU病人一旦显现谵妄，应及时处置。
（B级推荐）
推荐意见9：
应该采取适当方法提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。
（B级）
推荐意见10：
采纳非药物方法后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。
（E级）
ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇定疗效的观看与评判
推荐意见11：
应付ICU病人进行疼痛评估，选择适当的方式按时评估疼痛程度及医治反映并记录。
（C级）
推荐意见12：
病人的主诉是评判疼痛程度和镇痛成效最靠得住的标准。
推荐临床利用NRS来评估疼痛程度[7]。
（B级）
推荐意见13：
观看与疼痛相关的行为（运动、脸部表情和姿势）和生理指标（心率、血压和呼吸频率），而且监测镇痛医治后这些参数的转变也是评估疼痛的重要方式，尤其是对不能交流的病人。
（B级）
推荐意见14：
应个体化制定ICU病人的镇定目标，及时评估镇定成效。
（C级）
推荐意见15：
应选择一个有效的评估方式对镇定程度进行评估。
（B级）
推荐意见16：
在有条件的情形下可采纳客观的评估方式。
（E级）
推荐意见17：
应常规评估ICU病人是不是存在谵妄；CAM-ICU是对ICU病人进行谵妄评估的靠得住方式。
（B级）
ICU病人镇痛镇定医治的方式与药物选择
推荐意见18：
应考虑病人对镇痛药耐受性的个体不同，为每一个病人制定医治打算和镇痛目标。
（C级）
推荐意见19：
对血流动力学稳固病人，镇痛应第一考虑选择吗啡；对血流动力学不稳固和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。
推荐意见20：
急性疼痛病人的短时间镇痛可选用芬太尼。
（C级）。
推荐意见21：
瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时刻镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人。
（C级）
推荐意见22：
持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU经常使用的方式，但需依照镇痛成效的评估不断调整用药剂量，以达到中意镇痛的目的。
（C级）
推荐意见23：
局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方式，但应合理选择药物、适时调整剂量并增强监测。
（C级）
推荐意见24：
对急性躁动病人能够利用咪达唑仑、安宁或丙泊酚来取得快速的镇定。
（C级）
推荐意见25：
需要快速苏醒的镇定，可选择丙泊酚。
（B级）
推荐意见26：
短时间的镇定可选用咪达唑仑或丙泊酚。
（A级）
推荐意见27：
长期镇定医治如利用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热量计入营养支持的总热量中。
（C级）
推荐意见28：
对同意镇定医治的病人，应提倡实施每日唤醒打算。
（A级）
推荐意见29：
镇定药长期（>7天）或大剂量利用后，停药进程应慢慢减量以防戒断病症显现。
（C级）
推荐意见30：
躁动型谵妄必需及时医治，氟哌啶醇为经常使用药物。
（C级）
推荐意见31：
利用氟哌啶醇进程中须周密监测心电图转变。
（B级）
镇定镇痛医治中器官功能的监测与爱惜
推荐意见32：
应该尽可能幸免利用肌松药物。
只有在充分镇痛镇定医治的基础上，方能够考虑利用肌松药物。
（C级）
成人严峻感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）
严峻感染与感染性休克的血流动力学特点
推荐意见1：
感染性休克以血流散布异样为要紧血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情形下的组织缺氧。
（E级）
严峻感染与感染性休克的诊断
推荐意见2：
应重视严峻感染和感染性休克是一个进行性进展的临床进程，对那个进程的熟悉有助于初期诊断。
（E级）
严峻感染与感染性休克血流动力学监测的目的与意义
推荐意见3：
严峻感染与感染性休克的患者应及早收入ICU并进行周密的血流动力学监测。
（E级）
推荐意见4：
初期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严峻感染与感染性休克患者的医治。
（E级）
推荐意见5：
关于严峻感染与感染性休克病人，应紧密观看组织器官低灌注的临床表现。
（E级）
推荐意见6：
严峻感染与感染性休克病人应及早放置动脉导管。
（E级）
推荐意见7：
严峻感染与感染性休克病人应及早放置中心静脉导管。
（E级）
推荐意见8：
CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严峻感染和感染性休克的医治目标，但应持续、动态观看。
（E级）
推荐意见9：
SvO2的转变趋势可反映组织灌注状态，对严峻感染和感染性休克病人的诊断和医治具有重要的临床意义。
（C级）
推荐意见10：
严峻感染与感染性休克时应该监测动脉血乳酸及乳酸清除率的转变。
（C级）
推荐意见11：
关于严峻感染或感染性休克病人，需动态观看与分析容量与心脏、血管的功能状态是不是适应机体氧代谢的需要。
（E级）
成人严峻感染与感染性休克的血流动力学支持
1．初期液体苏醒
推荐意见12：
对严峻感染与感染性休克病人应踊跃实施初期液体苏醒。
（B级）
推荐意见13：
严峻感染与感染性休克初期苏醒应达到：
中心静脉压8-12mmHg,平均动脉压≥65mmHg，尿量≥（kg·h）,中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%。
（B级）
推荐意见14：
在严峻感染与感染性休克初期苏醒进程中，当中心静脉压、平均动脉压达标,而ScvO2中心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于70%，可考虑输入红细胞悬液使红细胞压积≥30%和/或多巴酚丁胺。
（B级）
推荐意见15：
苏醒液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，没有证据支持哪一种液体苏醒成效更好。
（C级）
2．血管活性药物、正性肌力药物
推荐意见16：
关于感染性休克病人，血管活性药物的应用必需成立在液体苏醒医治的基础上，并通过深静脉通路输注。
（E级）
推荐意见17：
去甲肾上腺素及多巴胺都可作为感染性休克医治首选的血管活性药物。
（B级）
推荐意见18：
小剂量多巴胺未被证明具有肾脏爱惜及改善内脏灌注的作用。
（B级）
推荐意见19：
关于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压素。
（C级）
推荐意见20：
关于依托血管活性药物的感染性休克病人，可应用小剂量糖皮质激素。
（C级）
成人严峻感染与感染性休克的集束化医治
推荐意见21：
在踊跃血流动力学监测和支持的同时，还应达到严峻感染和感染性休克其它的医治目标。
（C级）
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和医治指南（2006）
四．ALI/ARDS的医治
推荐意见1：
踊跃操纵原发病是遏制ALI/ARDS进展的必要方法。
（E级）
（二）呼吸支持医治
1．氧疗
推荐意见2：
氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症的大体手腕。
（E级）
2．无创机械通气
推荐意见3：
估量病情能够短时间减缓的初期ALI/ARDS患者可考虑应用无创机械通气。
（C级）
推荐意见4：
归并免疫功能低下的ALI/ARDS患者初期可第一试用无创机械通气。
（C级）
推荐意见5：
应用无创机械通气医治ALI/ARDS应周密监测患者的生命体征及医治反映。
神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械通气。
（C级）
3．有创机械通气
推荐意见6：
ARDS患者应踊跃进行机械通气医治。
（E级）
推荐意见7：
对ARDS患者实施机械通气时应采纳肺爱惜性通气策略,气道平台压不该超过30～35cmH2O。
（B级）
推荐意见8：
可采纳肺复张手法增进ARDS患者塌陷肺泡复张,改善氧合。
（E级）
推荐意见9：
应利用能避免肺泡塌陷的最低PEEP,有条件情形下,应依照静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确信PEEP。
（C级）
推荐意见10：
ARDS患者机械通气时应尽可能保留自主呼吸。
（C级）
推荐意见11：
假设无禁忌证,机械通气的ARDS患者应采纳30～45度半卧位。
（B级）
推荐意见12：
常规机械通气医治无效的重度ARDS患者,假设无禁忌证,可考虑采纳俯卧位通气。
（D级）
推荐意见13：
对机械通气的ARDS患者,应制定镇定方案（镇定目标和评估）。
（B级）
推荐意见14：
对机械通气的ARDS患者,不推荐常规利用肌松剂。
（E级）
（三）ALI/ARDS药物医治
1．液体治理
推荐意见15：
在保证组织器官灌注前提下,应实施限制性的液体治理,有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤。
（B级）
推荐意见16：
存在低蛋白血症的ARDS患者,可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂,有助于实现液体负平稳,并改善氧合。
（C级）
2．糖皮质激素
推荐意见17：
不推荐常规应用糖皮质激素预防和医治ARDS。
（B级）
3．一氧化氮（NO）吸入
推荐意见18：
不推荐吸入NO作为ARDS的常规医治。
（A级）
12．鱼油
推荐意见19：
补充EPA和γ-亚油酸,有助于改善ALI/ARDS患者氧合,缩短机械通气时刻。
（C级）
机械通气临床应用指南（2006）
一、危重症患者人工气道的选择
推荐意见1：
机械通气患者成立人工气道可首选经口气管插管。
（D级）
推荐意见2：
短时间内不能撤除人工气道的患者应及早选择或改换为气管切开。
（C级）
二、人工气道的治理
推荐意见3：
应常规监测人工气道的气囊压力。
（C级）
推荐意见4：
有条件的情形下，成立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。
（B级）
推荐意见5：
机械通气时应实施气道湿化。
C级
推荐意见6：
呼吸机管路没必要频繁改换，一旦污染那么应及时改换。
（B级）
三、机械通气的目的和应用指征
推荐意见7：
NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线医治手腕。
（A级）
推荐意见8：
归并免疫抑制的呼吸衰竭患者可第一试用NPPV。
（B级）
推荐意见9：
应用NPPV1-2小时（短时间）病情不能改善应转为有创通气。
（D级）
八、呼吸机撤离
推荐意见10：
对机械通气大于24小时不能撤机的患者，应尽快寻觅缘故。
（B级）
推荐意见11：
实施机械通气的缘故被祛除后应开始进行撤机筛查实验。
（A级）
推荐意见12：
通过筛查实验的患者，应进行自主呼吸实验（SBT）。
（A级）
推荐意见13：
对通过SBT的患者应评估气道通畅程度和爱惜能力。
（B级）
推荐意见14：
假设SBT失败，应给予充分的通气支持以减缓呼吸肌疲劳，并查找缘故。
（A级）
推荐意见15：
术后机械通气患者应利用镇痛、镇定医治方案。
（A级）
推荐意见16：
长期机械通气患者应采纳慢慢降低机械通气水平和慢慢延长自主呼吸时刻的撤机策略。
（B级）
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）
二、无创正压机械通气
（一）适应证与禁忌证
推荐意见1：
NPPV是AECOPD的常规医治手腕。
（A级）
推荐意见2：
对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。
（E级）
推荐意见3：
关于病情较轻（动脉血pH＞，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜初期应用NPPV。
（C级）
推荐意见4：
关于显现轻中度呼吸性酸中毒（＜pH＜）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。
（A级）
推荐意见5：
关于显现严峻呼吸性酸中毒（pH＜）的AECOPD患者，在周密观看的前提下可短时刻（1-2h）试用NPPV。
（C级）
推荐意见6：
关于伴有严峻意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。
（D级）
（二）NPPV呼吸机及各配件的功能要求
推荐意见7：
为成功实施NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。
（A级）
（三）操作环境
推荐意见8：
对AECOPD实施NPPV应配备必要监护设施和通过培训的医护人员，在应用NPPV的初期应有专人床旁监护。
（E级）
（四）操作技术
推荐意见9：
在AECOPD应用NPPV医治初期应紧密监测生命体征和血气，依照患者医治反映调整医治方案，2-4小时仍无改善，那么考虑改换其他医治方式。
（D级）
三、有创正压机械通气
（二）人工气道的成立
推荐意见10：
关于AECOPD患者成立人工气道应首选经口气管插管。
（D级）
（三）通气模式的选择与参数调剂
推荐意见11：
对同意有创正压通气的AECOPD患者应及早选用辅助通气模式。
（D级）
推荐意见12：
对同意有创正压通气的AECOPD患者应采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸气流速等方法以增进呼气。
（D级）
推荐意见13：
对同意有创正压通气的AECOPD患者应给予适合水平的外源性PEEP。
（D级）
推荐意见14：
对同意有创正压通气的AECOPD患者应幸免PaCO2值下降过快。
（E级）
（四）监测
推荐意见15：
对同意有创正压通气的AECOPD患者应增强对气道压、PEEPi和气体互换功能的监测。
（E级）
（六）有创正压通气的撤离
推荐意见16：
AECOPD患者撤机前应确保引发呼吸衰竭的诱发因素取得有效操纵。
（E级）
推荐意见17：
对AECOPD患者应注意纠正呼吸泵功能与呼吸负荷间的失衡。
（E级）
推荐意见18：
在AECOPD患者拔管前，应付其咳嗽功能进行评估。
（E级）
四、无创正压通气在AECOPD患者撤机中的应用
（二）采取无创正压通气辅助撤机的实施
推荐意见19：
无创正压通气是AECOPD患者初期拔管的有效手腕。
（B级）
推荐意见20：
关于支气管-肺部感染为诱发加重因素的AECOPD患者,能够肺部感染操纵窗作为有创通气与无创通气的切换点。
（B级）
重症患者侵袭性真菌感染诊断与医治指南（2007）
五、重症患者IFI的预防
推荐意见1：
预防IFI第一要医治原发病，尽可能爱惜并初期恢复解剖生理屏障。
（E级）
推荐意见2：
预防IFI需增强对ICU环境的监控。
（E级）
推荐意见3：
对免疫功能抑制的重症患者应进行抗真菌药物的预防医治。
（A级）
推荐意见4：
对ICU内无免疫抑制的患者一样不进行抗真菌药物的预防医治。
（C级）
六、重症患者IFI的医治
推荐意见5：
关于拟诊IFI重症患者，应进行体会性抗真菌医治。
（E级）
推荐意见6：
对ICU内临床诊断IFI患者建议行抢先医治，同时进一步寻觅病原学证据。
（E级）
推荐意见7：
对ICU内IFI高危患者，应开展持续监测，幸免不适当的体会性医治，尽可能实施抢先医治。
（C级）
推荐意见8：
抗真菌药物医治应充分考虑基础肝肾功能状态和药物对肝肾功能的阻碍。
（E级）
推荐意见9：
延长两性霉素B脱氧胆酸盐的输注时刻可增加患者对药物的耐受性，减少肾毒性。
（C级）
推荐意见10：
同意血液净化的重症
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