药理个人整理的重点.docx

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药理个人整理的重点

1.不良反应

（1）副反应治疗剂量下发生，药物本身固有的作用

（2）毒性反应剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生

（3）后遗反应停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现

（4）停药反应突然停药，原有疾病加剧

（5）变态反应也称过敏反应。

常见于过敏体质的人

（6）特异质反应少数特异质病人，多为遗传

2.毛果芸香碱

作用于副交感神经对眼睛的作用：

缩瞳，降眼压，调节痉挛

阿托品对眼的作用：

扩瞳，升眼压，调节麻痹

3.阿托品

（1）腺体：

抑制腺体分泌

（2）眼：

扩瞳，升眼压，调节麻痹

（3）平滑肌：

对多种内脏平滑肌有松弛作用

（4）心脏：

主要为加快心率

（5）血管：

大剂量可扩皮肤血管，出现潮红等。

可改善微循环

（6）中枢神经系统：

可轻度兴奋延髓和高级中枢，引起弱的迷走神经兴奋

4.派仑西平对M1受体选择性阻断，可治疗消化性溃疡

5.肾上腺素升血压作用，若预给a受体阻断剂，肾上腺素可以被

翻转，呈现明显的降压反应，表现出肾上腺素对血管B2受体

激动作用。

6.多巴胺目前最重要的抗休克药，抗休克的时候应注意补足血容量。

多巴胺与利尿药联合应用于急性肾衰竭

7.麻黄碱可松弛支气管平滑肌，能快速耐受。

可用于预防支气管

哮喘发作和轻症的治疗。

防治硬膜外和蛛网膜下腔麻醉所引起的

低血压。

8.B肾上腺素受体阻断剂不良反应：

（1）心血管反应：

对心脏B1受体阻断作用，出现心脏功能抑制

（2）诱发或加重支气管哮喘：

可使呼吸道阻力增加，诱发或加剧哮喘。

（3）反跳现象：

突然停药可导致病情加重，甚至产生急性心肌梗死或猝死。

9.苯二氮卓类宜口服不宜肌注，血浆蛋白结合律高。

过量中毒可用氟马西尼（安易醒）进行鉴别诊断和抢救。

苯巴比妥是肝药酶

10.苯妥英钠是治疗癫痫大发作和局限性发作的首选药物，但对小发作（失神发作）无效，甚至使病情恶化。

治疗三叉神经痛，和舌咽神经等中枢神经疼痛综合症。

特有不良反应是齿龈增生，多见于青少年。

肝药酶诱导剂，血浆蛋白结合90%

11.选药原则

大发作和局限性发作：

卡马西平，苯妥英钠

失神性发作：

首选乙琥胺，丙戊酸钠（UPA）

肌阵挛性发作：

UPA

阵挛性发作：

糖皮质激素，氯硝西平

癫痫持续状态：

地西泮静滴

12.硫酸镁可因给药途径不同而产生不同的药理作用。

肌松和降压作用。

安全范围窄。

13.冬眠一号：

氯丙嗪，哌替啶，异丙嗪

14.氯丙嗪能阻断肾上腺素a受体和M胆碱受体。

注意：

因氯丙嗪能阻断a受体，故氯丙嗪引起的血压下降不可用肾上腺素急救，先用a受体阻断剂再给肾上腺素会引起翻转。

此时解救可用去甲肾上腺素。

15.吗啡

（1）中枢神经系统

镇痛作用

镇静，致欣快作用

抑制呼吸呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因

镇咳作用

缩瞳作用。

中毒特征：

瞳孔极度缩小，针尖样瞳孔

（2）平滑肌

（3）心血管系统

（4）免疫系统

吗啡的临床应用：

镇痛，心源性哮喘

16.吗啡用于心源性哮喘：

对于左心衰突发性肺水肿所致呼吸困难（心源性哮喘），静脉注射吗啡可迅速缓解患者气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。

机制：

吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，有利于肺水肿的消除，其镇静作用有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪。

吗啡还降低呼吸中枢CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解。

17.阿司匹林作用与不良反应

四大作用：

解热，镇痛，抗风湿，影响血小板功能（抗凝）

四大不良反应：

胃肠道反应，加重出血倾向，水杨酸反应，过敏反应（支气管哮喘不可用），瑞夷综合症，影响肾脏，出现肾小管功能受损

18.吗啡与阿司匹林的区别比较

吗啡

阿司匹林

镇痛部位

激动阿片受体干扰痛觉传入

抑制PG合成，减轻炎性疼痛

作用特点

强大镇痛，伴镇静及欣快感

中等镇痛，无镇静及欣快感

创伤剧痛

强效

无效

内脏绞痛

强效

无效

慢性钝痛

效果好

效果良好

应用

各种剧痛

广泛，多用于慢性钝痛

成瘾性

易产生

无

不良反应

抑制呼吸

胃肠道反应，凝血障碍

19.各种解热镇痛药

解热镇痛

抗炎抗风湿

胃肠道刺激

其他用途

对乙酰氨基酚

+

—

—

无

吲哚美辛

+

+

+

新生儿动脉导管未闭

布洛芬

+

+

+

预防手术后血栓形成

保泰松

+

治疗风湿，关节炎

20.苯妥英可用于强心苷中毒引起的各种类型心率失常

与强心苷竞争Na+—K+泵，是强心苷受体

21.利尿药

呋塞米（速尿）

原理

特异性抑制分布在髓袢升支管腔膜侧Na+—K+—2Cl—共转运子，抑制NaCl重吸收

临床应用

急性肺水肿和脑水肿（静注迅速扩张容量血管）

其它利尿药无效的严重水肿病人

急慢性肾衰竭（冲洗坏死肾小管上皮）

高血钙，高血钾症（抑制Ca2+的重吸收）

加速某些经肾排泄的中毒药物的排泄

碱化尿液

不良反应

水与电解质紊乱表现为：

低血容量，低血钾，低血钠，低氯性碱血症，长期应用可引起低血镁

耳毒性（氨基糖苷类抗生素等亦有耳毒性，避免并用）

高尿酸血症，高氮质血症，可诱发痛风

消化道出血

噻嗪类

原理

抑制远曲小管近端Ｎa+—Cl—，抑制NaCl重吸收

药理作用

利尿作用（温和持久）

抗利尿作用

降压作用（长期用药可扩张外周血管，产生降压作用）

临床应用

水肿注意肝性水肿要防止低血钾诱发肝昏迷

高血压病

肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症，可用于高尿钙伴有肾结石

不良反应

电解质紊乱如低血钾，低血钠，低血镁，低血氯，代谢性碱血症

高尿酸血症

可导致高血糖、高血脂症

过敏反应

螺内酯（安体舒通）

原理

醛固酮的竞争性拮抗药

排Ｎa+排H2O保K+

应用

治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿

治疗充血性心力衰竭

甘露醇

原理

迅速提高血浆渗透压，是组织间液向血浆转移产生组织脱水作用

脱水作用

口服可造成渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质。

治疗脑水肿、降低颅内压安全有效的首选药物

可用于青光眼急性发作和病人术前降眼压

利尿作用

急性肾衰时刻用于冲洗坏死部位。

可用于预防急性肾衰竭。

维持足够尿量，稀释肾小管内有害物质，保护肾小管免于坏死。

对肾衰竭伴有低血压者效果较好

22.普萘洛尔的各种作用（非选择性B受体阻断药）

减少心输出量，一直肾素释放，在不同水平一直交感神经系统活性，增加前列环素的合成

抗高血压的首选药

23.硝酸甘油

药理作用：

降低心肌耗氧量

扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注

降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性

保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤

不良反应：

搏动性头痛，高铁血红蛋白症，耐受性，停药反跳

24.各种抗高血压药的应用范围

可扩大左室容积

硝苯地平，普萘洛尔，阿替洛尔

降低心脏后负荷

硝酸甘油，维拉帕米，阿替洛尔，吗啡

抑制心脏收缩力

普萘洛尔，硝苯地平，维拉帕米

变异型

硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓，硝酸甘油

心绞痛+心力衰竭

硝苯地平，硝酸甘油，硝酸异山梨酯

25.强心苷257

26.肝素体内体外均有强大抗凝作用过量解救：

硫酸鱼精蛋白

27.香豆素类过量解救：

缓慢静注大量维生素K或输新鲜血

28.链激酶过量解救：

对羧基苄胺

29.铁剂治疗小细胞低色素贫血

30.叶酸治疗巨幼红细胞贫血

31.糖皮质激素

四抗作用：

抗炎，抗免疫，抗毒素，抗休克

药理作用

对物质代谢的影响

糖代谢：

升血糖

促进糖原异生

减慢葡萄糖分解

减少机体组织对葡萄糖的利用

蛋白质代谢：

分解，负氮平衡

脂肪代谢：

促分解，抑合成，血中胆固醇含量增加，脂肪重新分布→向心性肥胖

核酸代谢：

抑制核酸形成

水和电解质代谢：

水钠潴留（水中毒），低钙，低磷，脱钙

允许作用：

儿茶酚胺和胰高血糖素

抗炎作用

免疫抑制和抗过敏作用

抑制巨噬细胞处理、吞噬抗原

抑制免疫母细胞增殖分裂

破坏参与免疫反应的淋巴细胞

抗休克作用大剂量改善微循环

其他作用：

退热作用，刺激骨髓造血，提高中枢兴奋性，长期大剂量应用可出现骨质疏松，抑制生长发育

临床应用

严重感染或炎症

严重急性感染

抗炎治疗和某些炎症的后遗症

免疫疾病

自身免疫性疾病对多发性皮肌炎，糖皮质激素为首选药

过敏性疾病

器官移植排斥反应

抗休克治疗过敏性休克首选肾上腺素

血液病：

儿童急性淋巴细胞性白血病

局部应用：

湿疹，接粗性皮炎，牛皮癣

替代疗法：

Addison病

不良反应

长期大剂量应用

消化系统并发症

诱发或加重感染

医源性肾上腺素皮质功能亢进

心血管系统并发症：

高血压，动脉粥样硬化

骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓

糖尿病，糖代谢紊乱

诱发癫痫，精神异常

停药反应

医源性肾上腺素皮质功能不全

停药反跳

用法与疗程

大剂量冲击疗法：

首剂200~300mg，逐渐减量，疗程3到5天

一般剂量长期疗法：

结缔组织病和肾病综合征，开始10~30mg，一日三次，再减到最小有效维持量。

每日晨给药法

隔晨给药法

小剂量替代疗法：

每日10~30mg，晨给2/3,下午给1/3

32.胰岛素

药理作用：

促进脂肪合成，

促进糖原合成和贮存，

增加氨基酸转运、蛋白质合成、抑制蛋白质分解

加快心率，加强心肌收缩力，减少肾血流

临床应用：

1型糖尿病

2型糖尿病经饮食控制或用口服降糖药未能控制者

发生各种急性或严重并发症的糖尿病

合并严重感染、消耗性疾病、高热、妊娠、手术等糖尿病

细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流

33.抗菌药作用机制

抑制细菌细胞壁的合成

改变胞浆膜的通透性（毒性大，肝肾毒性）

抑制蛋白质的合成

影响核酸和叶酸的代谢

34.耐药性的产生

产生灭活酶，

抗菌药物作用靶位改变，

改变细菌外膜通透性，

影响主动流出系统

35.青霉素G

首选：

敏感的G+球菌、G—淋球菌所致感染的首选药

36.耐酸青霉素V甲氧西林

37.抗铜绿假单胞菌羧苄西林等

38.头孢菌素类抗生素抗菌谱

第一代：

G+强G—弱

第二代：

G+↓G—↑

第三代：

G+↓↓G—↑↑

第四代：

G+↑G—↑

39.大环内酯类

首选药：

需氧G+菌，G—球菌，厌氧球菌

分布：

除脑脊液意外的各种体液和组织

40.林可霉素类：

对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的首选药

41.万古霉素不良反应：

耳毒性、肾毒性、过敏反应

42.氨基糖苷类抗生素不良反应：

耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹、过敏反应

43.四环素

机制：

与核糖体30S亚基结合，一直肽链延长和蛋白质合成

土霉素：

肠道阿米巴痢疾

金霉素：

外用结膜炎、沙眼

44.氯霉素不良反应：

血液系统毒性，灰婴综合征

45.奎诺酮类：

首选用于志贺菌引起的急、慢性菌痢和中毒性菌痢

46.磺胺类

对支原体、立克次体、螺旋体无效，甚至可促进立克次体生长

预防流行性脑脊髓膜炎，首选磺胺嘧啶

首选治疗普通型流行性脑脊髓膜炎

首选治疗诺卡菌属引起的肺部感染、脑膜炎和脑脓肿

47.结核药一线抗结核药：

（1）异烟肼抑制细胞壁特有成分，分歧菌酸合成，抑制静止期菌，杀灭繁殖期菌，是治疗活动性结核的首选药物

注意：

异烟肼为肝药酶抑制剂，有肝毒性

（2）利福平特异性阻碍mRNA的合成

注意：

体内分布广，药物及代谢物呈橘红色，可使尿、粪、唾液、痰、汗液、泪液均呈橘红色。

为肝药酶诱导剂

不良反应有：

胃肠道反应，肝脏毒性，流感综合征，致畸作用