护理管理制度神经外科为主其它科室可参照执行.docx

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护理管理制度神经外科为主其它科室可参照执行

一、神经外科监护室工作制度....................3

二、神经外科探视制度..........................4

三、神经外科陪护制度..........................4

四、神经外科ICU患者管理制度..................5

五、神经外科病房管理制度......................6

六、神经外科患者住院规则......................7

七、神经外科监护室消毒隔离制度................8

八、神经外科护理安全管理制度..................9

九、神经外科药品安全管理制度..................11

十、神经外科毒麻药品管理制度..................12

十一、神经外科高危药品管理制度................13

十二、神经外科设备管理制度....................14

十三、神经外科腕带管理制度....................15

十四、神经外科监护室抢救制度..................16

十六、神经外科护理排班原则....................17

十七、神经外科护士年度考评制度................18

十八、神经外科业务学习制度....................20

十九、神经外科护患沟通制度....................22

二十、神经外科优质护理服务内涵................24

二十一、护理人员值班、交接班制度..............26

二十二、药品、器材管理制度....................27

二十三、护理查对制度.........................29

二十四、护理查房制度.........................31

二十五、护理会诊制度.........................31

二十六、护理疑难病例讨论制度..................32

二十七、紧急状态下护理人力资源调配方案........33

二十八、神经外科分级护理制度.................34

二十九、神经外科ICU转入、转出标准...........37

三十、医务人员职业暴露与防护制度.............38

三十一、新桥医院手卫生管理制度.................39

三十二、医院感染暴发报告及处置管理办法.........41

三十三、新桥医院隔离预防制度...................43

三十四、新桥医院消毒管理制度...................47

神经外科监护室工作制度

1、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师予必要协助。

2、保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。

不得在监护室内吃东西，大声说话、聊天或打电话。

3、医务人员着装整洁，各种操作前后要洗手，严格执行无菌技术和消毒隔离制度。

严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，安置在单间隔离病房，专人护理。

4、患者必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。

5、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。

6、急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。

各种报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。

7、护士工作站在患者床旁，除工作需要需暂时离开患者外，护士不允许离开患者。

值班医生24小时不允许离开病房。

交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

8、医疗护理无关人员限制出入ICU，监护室外公示家属探视制度。

9、科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以监护室的工作为先。

神经外科探视制度

1、每天可以探视，查房时间8：

00－10：

00家属须离开病房，特殊情况除外。

2、监护病房实施封闭式管理，谢绝探视。

每日17：

00~18:

00时是监护室医师和患者家属沟通交流时间，其余时间为工作时间。

3、为防止医院感染，学龄前儿童不得进入病房探视。

神经外科陪护制度

1、为促进患者早日康复，使医疗护理工作有序进行，要尽可能减少陪伴。

2、陪护适用人群

（1）各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在监护室监护者。

（2）病情有可能突然变化，发生严重并发症者。

（3）疾病诊断不清或病情反复、发展等情况而致生活不能自理者。

（4）各种原因造成的精神异常、意识障碍者。

（5）各种介入治疗、手术后者。

（6）语言沟通障碍、失明及失聪者。

（7）年龄过大（超过75岁以上）、年龄过小（10岁以下）者。

（8）病人或家属有特殊需求者。

3、陪护者要遵守医院的各项规章制度，听从医务人员的指导。

不得擅自翻阅病历或者其他医疗记录；不得躺在患者床上休息；不准在患者浴室洗澡或洗衣服等。

要保持病房的整洁、安静，不得随地吐痰，不得在病房内吸烟或乱扔垃圾。

要爱护公物，节约水电。

神经外科ICU（监护室）患者管理制度

1、入ICU患者必须符合监护标准。

2、患者须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。

3、ICU实施封闭式管理，不留陪护，谢绝探视。

每日17：

00~18:

00时是监护室医师和患者家属沟通交流时间。

4、患者家属应按要求备齐患者在ICU期间的必须生活用品，并送到八楼护士站。

家属每日8:

00时在八楼护士站拿取患者一日清单。

5、患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可每日17：

00~18:

00向医护人员询问；患者如有病情变化，医生会随时和家属联系，请家属保持电话通畅。

6、患者饮食遵医嘱，统一由营养科配制后送入ICU，由护士或护工执行；对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导；非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。

7、患者家属不得随意进入ICU，不能随意到医护办公室翻阅、转抄、复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。

8、患者及家属应积极配合诊疗、护理和管理。

神经外科病房管理制度

1、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

2、定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。

3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

6、医务人员必须按要求穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩。

病房内不准吸烟。

7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

8、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

9、病房内不得接待非住院病人，不会客。

医师查房时不接私人电话，病人不离开病房。

神经外科患者住院规则

1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

3、住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。

4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

5、住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。

7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。

儿科病员损坏物品可以酌情处理。

8、住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。

贵重财物自行保管，严防遗失。

9、为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。

10、住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

11、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

监护室消毒隔离管理制度

1、工作人员必须按要求着装，更换拖鞋、衣帽口罩穿戴整齐。

2、室内环境要安静、舒适及有相对隔离的房间，以保证病员的休息，防止交叉感染。

3、每天应开窗换气2-3次，每次不少于30min；每日定时进行紫外线照射空气消毒；每班用1000mg/L的含氯消毒液对床单元、桌面、墙面、门窗、物体表面及地面进行消毒2次以上；地面及物品表面有血迹、粪便体液等污染时，应即时清洁消毒。

消毒剂浓度按要求配制；拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒，洗净再凉干。

每月空气培养、物品表面细菌培养一次，并有报告存档。

4、每日检查各类无菌包的有效期、器皿及用物，每周大消毒两次。

每月抽样作细菌培养1次，并有报告存档。

5、合理使用冰箱，物品放置有序，定期清洁，禁止存放私人物品。

6、工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或手消毒，每季度对护士手指细菌监测1次。

执行侵入性医疗操作前，接触伤口，血液，体液，分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须带手套；避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告院感科，随防观察并记录。

7、对CVC、PICC、导尿管、气管插管、各种引流管、呼吸机管路等的管理，应严格遵守相关医院感染控制规定进行操作与护理，如呼吸机管道每48小时消毒1次。

8、患者专人专用物品包括：

吸痰用物、血压袖带、体温计、尿桶、量杯、牙垫、止血带、餐具等，用后清洁消毒待用。

9、严格交接班，保持室内整齐、清洁，物品归原，帐物相符。

当班用物必须本班处理清洁。

及时补充药品、物品。

爱护公物，各班对所用仪器的性能进行记录，发现故障及时检修，做好再用准备工作。

10、污染被服处理：

换下的脏被服应直接放入污染被服分类收集袋内，禁止在病区分捡整理污染被服，有无菌操作时要避免更换被服。

11、医用垃圾与生活垃圾应按要求放入不同颜色的垃圾袋内，严格执行医用垃圾管理规定。

12、患者转出或死亡后应对床单位进行终末消毒。

13、传染病病人消毒隔离应做到：

（1）穿隔离衣进入隔离间。

（2）戴口罩、帽子及手套。

（3）严格执行无菌操作。

（4）患者的分泌物、排泄物用消毒剂溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入处置室的池内；针头、输液管道、敷料等分别放入双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量，送供应室消毒后清洗。

神经外科护理安全管理制度

（一）科室成立护理安全小组，共同负责全科安护理全管理工作。

护理安全小组由科护士长、监护室组长、感染联络员、健康教育组长组成。

（二）护理安全教育培训计划：

1、安排每年2次护理安全教育讲课（内容：

护理与法律，医疗事故的定义分

类，事故防范、受理，事故发生时的报告方法、处理方法及管理对策等）。

2、新职工护理安全专题培训。

3、每年举办一次护理安全防范知识的活动（如：

安全知识竞赛及理论考试等）。

4、护理安全的检查、考核：

（1）每月护理安全小组在护理质控中进行护理安全的相关检查（包括输血、过敏史、医嘱、手术、化验、治疗、发药等查对制度落实的检查）。

（2）安全考核与科室及相关人员奖惩挂钩。

（3）护理部和科室每季度一次护理安全质量分析，发现问题及时分析讨论，采

取整改措施。

（4）安全小组成员必须具有高度的责任心，丰富的临床经验；大公无私、实事求是地及时上报科室不安全情况，做到不隐瞒、不漏报；对本科室护理安全实施监控；针对科室内存在的不安全隐患，组织讨论，制定有效的防范措施；督促本科室护士严格执行各项规章制度。

（三）护理缺陷高危因素防范要点：

各级护理管理人员对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。

1、高危环节：

治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

（1）对高危环节制定操作规范等预防措施。

（2）加强操作过程中的督查。

（3）经常查找不安全隐患，善于整改。

2、高危人群：

新护士、进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。

防范措施：

（1）加强相关护理人员的培训。

（2）关心护士的工作、身心状况。

（3）尽一切可能消除交流障碍因素。

3、高危时段：

繁忙、中夜班、交接班、节假日等。

防范：

（1）护士长根据工作合理安排人力资源。

（2）发挥护士长值班功能。

（3）节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

4、高危意识：

主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。

防范：

（1）加强法制学习，强化法律意识。

（2）加强安全学习，运用举一反三方法。

（3）对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。

5、制订切实可行的防范措施

（1）护理安全常抓不懈。

每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。

（2）安全护理纳入病房的目标管理。

①根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。

②排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。

③开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识的进行学习。

④加强医疗仪器的使用与维护。

6、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，必须及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。

神经外科药品安全管理制度

1．病区药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2.病区药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。

4.毒、麻、精、放等药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。

每日交接班时，必须交点清楚。

5.对病区药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、精、放药品管理是否符合规定。

6.补充规定

（1）对药品安全管理进行常态质量监控，科室定期与药剂科进行联合检查。

（2）科室每年分别组织相关知识培训，护士掌握相关药品知识。

（3）科室按重点观察药品目录制定药物观察内容及要求。

（4）建立科室特殊药品基数管理制度，有药品清点登记、使用记录，补充药品时要求双人核对后放回存放地点，遵循前拿后放，左拿右放的原则。

（5）我科常见高危药品包括：

10%氯化钠、10%氯化钾、胰岛素、肝素，按要求建立基数，单独存放、标识清楚、班班交接。

（6）药物使用严格执行查对制度，请意识清楚患者共同参与查对。

（7）发药时做到发药到口、咽下再走；静脉输液应遵循无菌技术规范，定期巡视；患者出现异常情况时，护士应及时给予处理并记录。

（8）静脉内输注高危药品时，浓度配制及输注速度严格遵医嘱，遇有疑议必须在执行前解决。

（9）药品取回后，要保证安全不丢失、清洁无污染、不能随意更换。

科室只配备基础药物，药物现取现用现配，确保用药安全。

神经外科毒麻药品管理制度

①病区麻醉、精神药品和专用处方仅供住院患者按医嘱需要使用，不得用于门急诊患者，其他人员不得私自取用、借用。

②病区设专柜存放麻醉、精神药品和专用处方，专人管理。

护士交接班时清点药品并填写《麻醉及精神药品清点记录》。

③麻醉及精神药品专用处方必须由护士长签字后领取。

④医生开出相关医嘱后开写专用处方，并填写《麻醉及精神药品处方管理记录》后，交与护士。

⑤各种原因造成的作废处方应留存，处方使用数量应与药品使用数量相吻合一致。

⑥借用处方时，双方在《麻醉及精神药品处方管理记录》中登记，并在“备注”项记录处方去向或来源；同时借用人员在借出方《麻醉及精神药品清点记录》中“医生签字”处签字。

⑦使用麻醉及精神药品，护士须在《麻醉及精神药品使用记录》中登记。

⑧护士补充麻醉及精神药品时，须持麻醉药品专用处方及空安瓿到药剂科领取。

⑨麻醉及精神药品安瓿破损，须收集安瓿碎渣，并写出事情经过，由科主任或护士长签字确认后，到药剂科补领药品。

空安瓿由药剂科按有关规定统一处理。

⑩上述各种记录需保存3年。

（10）发生用药错误立即停药，严密观察患者不良反应，做好抢救准备，并按不良事件管理制度进行上报。

附：

氯化钾、细胞毒化药、肌松药使用观察要求

1．氯化钾：

使用中观察尿量变化；穿刺点周围皮肤情况、有无药物外渗及静脉炎的发生；有无四肢无力、呼吸困难、心率减慢、心电图改变等高血钾症状。

2．细胞毒化药：

使用前确认静脉通畅；使用中遵照医嘱严格控制输液速度和使用方法，观察药物外渗、静脉炎及不良反应等。

3．肌松药：

使用过程中观察患者症状缓解情况；有无皮肤瘙痒、寻麻疹、粘膜水肿等过敏反应；有无呼吸、循环系统的异常表现。

神经外科高危药品管理制度

1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见目录。

2、高危险药品设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

原则：

定位放置、专人管理、配备基数、班班交接、及时补充。

3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒医、护、用药人员注意。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。

6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

7、加强高危险药品的不良反应监测，临床科室在实用高危药品的过程中应加强观察，发现不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表上报药学部。

并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。

包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。

　神经外科高危药品目录

一、高浓度电解质制剂：

　　1、10%氯化钾

2、10%的氯化钠

二、其它

1、胰岛素制剂、

2、肝素钠、

神经外科设备管理制度

一、新设备入科、使用培训管理制度

1、由设备科技术人员一同参与开包检查货物是否齐全，并在货物签收单上签字；

2、设备科技术员对仪器设备功能进行验收，符合国家标准后通知科室可以使用；

3、设备供应商对仪器设备进行安装，并对医护人员进行培训；

4、设备管理员（唐莉）对仪器设备进行建档并有使用、维护记录。

二、在用设备管理制度

1、每天对仪器设备进行清洁、维护保养，并记录设备使用是否正常。

2、使用中出现故障，立即联系设备科进行维修处理；

3、保证急救、生命支持系统的设备始终保持待用状态，完好率达100%，严格做好日检查，并逐日登记在《仪器设备使用管理登记本》上

三、设备报废管理制度

1、送修的仪器设备如不能修复或修理成本过高，经设备科技术员同意，可以报废处理。

2、报废处理程序为：

设备科技术员填写报废单中的报废原因，经科室主任、设备科技术人员同意，把报废单送至设备科档案室销账处理。

四、设备应急调配制度与流程制度

1、设备科设有设备保障中心，负责科室设备应急调配。

2、流程：

设备保障中心24小时服务，电话：

。

科室电话通知设备保障中心所需设备，设备保障中心立即送货到科室。

设备使用完后，电话通知设备保障中心并注明停止使用时间备案。

神经外科腕带使用管理制度

1、每个住院患者必须佩戴腕带。

2、患者入院时，责任护士将基本信息写在腕带上，给病人戴上并向患者及家属讲解腕带使用的注意事项及重要性，防止丢失。

3、告知患者及家属，腕带是病人身份的标识，请勿随意取下。

4、腕带一般佩戴于患者上肢，特殊情况的佩戴于下肢。

5、医务人员执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。

6、如遇腕带不慎丢失，应及时填补。

7、严禁任何人涂改，刮除腕带信息。

8、腕带表识是病人的专用信息，不得借予他人使用。

神经外科监护室抢救制度

1.紧急抢救时，二线医生必须立即到监护室组织抢救，参加人员必须全力以赴、明确分工、紧急配合、听从指挥，严格执行各种规章制度。

医生未到时，护士不能离开患者，应更加患者病情给予相应处理，如吸氧、吸痰、建立静脉通路、机械辅助通气、胸外心脏按压等并详细记录。

2.严密观察、记录要详细，用药处置要准确、迅速，执行抢救医嘱时，护士用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后方可执行，并将空安瓿保留，抢救结束后二人核对后方可丢弃。

3.对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可转移。

4.严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救过程、各种用药等要详细交班。

5.及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。

6.抢救完毕后，要做好抢救记录，补开各种抢救医嘱，并做好医生汇报。

神经外科护理排班原则

按照医院、护理部统一部署，我科自2011年1月起，全面开展优质护理服务，完成了由功能制护理向责任制护理的转变，排班理念也相应做出调整，现就我科排班原则罗列如下：

1.符合系统、整体护理需求原则。

体现以病人为中心，确保24小时连续不间断的提供优质护理，合理安排各班次，我科实行三班制，减少交接班次数。

白班实行8：

00-18：

00上班制，中午轮流吃饭，夜班除两名责任护士外，另设置加强班、护理二线班，辅助夜班护士管理病区，保证人力充足、衔接到位。

尽量使各工作人员工作不干扰重叠，提高工作效率。

2.弹性排班、满足病人需要的原则。

掌握护士工作特征，护士的工作量主要是白天多、夜晚少，工作日多，节假日少，随时视病人数量弹性增减护士。

当患者人数多，护士缺口在3~5名时，安排个别护士少休息一天，缺口大于5名时，向护理部申请支援，保证以病人为中心，满足床护比，为患者提供全方位的优质护理服务。

在病人数量少时，及时安排补休，合理安排人力、均衡各班护士力量。

3.新老搭配、分层不分等的原则。

根据护理人员的资质、水平、工作态度等，实现老、中、青的搭配，优势互补。

毕业3年内护士，护理病情较轻病人，毕业≥3年护士或年轻护师，护理相对稳定病人，高年资护师、主管护师，护理危重病人，设置护理二线、责任组长、ICU组长等岗位，对组内成员进行业务指导、监督，及时发现、处理潜在问题，确保护理安全。

4.各班人员相对稳定、紧急可调的原则。

实行相对固定的护士负责相对固定的病人。

5.人文关怀原则。

每周四前护士可将要求写在排班本空白处，在人员充足、不影响护理质量的情况下，尽量满足护士要求。

6.遵循公平原则。

一视同仁，不出现偏袒、徇私，关爱、体谅所有护士，使护士产生公平感和满足感。

神经外科护士年度考评制度

遵循院党委、护理部指示，要求科室每年对科内人员进行业务考评，并与奖金挂钩，我科特制订本制度。

考评对象：

全体护士

考评范围：

德、勤、体、能、绩

考评内容：

1、履行职责和完成年度目标情况；2、取得成绩、成果和著作、论文出版、获奖、交流情况；3、存在问题和不足

考评方式：

德：

1.拥护党的路线、方针与政策，主动关心国家大事，积极参加政治学习和党团生活。

2、服从命令，听从指挥，圆满完成上级交给的各项任务。

3、有大局观念，协作精神强，团队意识强。

4、遵章守纪，无打架、斗殴，无通报批评或行政警告以上处分。

5、爱岗敬业，工作积极，乐于奉献，严于律己。

6、医德医风好，拒收礼品（金），不参加吃请，不弄虚作假。

7、仪表服饰、言行举止符