45.当化验显示PaCO2升高,血浆[HCO3-]减少时,可诊断为
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.以上都不是
46.当病人动脉血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)时,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
47.某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,(70mmol/L),[HCO3-]33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
48.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),[HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
49.某患者血pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),[HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
50.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
51.某病人血pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
52.某病人血pH7.31,SB19mmol/L,PaCO24.67kPa(35mmHg),血[Na+]140mmol/L,血[Cl-]103mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代偿性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.AG增高型代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
答案:
1-5.ADACA;6-10.EDCBA;11-15BCBAD;16-20BEBEC;21-25BCCAD;26-30BDDDE;31-35ABBDE;36-40AECCC;41-45EDBDE;46-50ABCED;51-52AC
二、填空题
1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的,其中以最重要。
[答案]固定酸碳酸氢盐缓冲系统
2.挥发酸的缓冲主要靠,特别是和缓冲。
[答案]非碳酸氢盐缓冲系统Hb缓冲系统HbO2缓冲系统
3.在所有酸碱平衡指标中,三个基本变量是,,。
[答案]pHHCO3-(AB)PaCO2
4.如AB>SB,则表明PaCO2>,可见于。
[答案]40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒
5.PaCO2是反映的主要指标,正常值为,平均值为。
[答案]呼吸性酸碱平衡紊乱33~46mmHg(4.39~6.25kPa)40mmHg(5.32kPa)
6.目前多以AG>,作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。
[答案]16mmol/L
7.在代谢性酸中毒时,肾通过及,使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。
[答案]加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-
8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。
[答案]室性心律失常心收缩力降低血管对儿茶酚胺的反应性降低
9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是,引起呼吸性碱中毒的基本机制是。
[答案]肺通气障碍肺通气过度
10.高钾血症引起的代谢性酸中毒,排尿,低钾血症引起的代谢性碱中毒,排--------------尿。
[答案]反常性碱性反常性酸性
11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。
[答案]碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷(THAM)
三、名词解释
1.酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance)
[答案]病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍,导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。
2.Hendrson--Hasselbalch方程式[答案]pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2
3.阴离子间隙(aniongap,AG)
[答案]AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
4.混合型酸碱平衡紊乱(mixedacid-basedisturbance)
[答案]两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。
5.AG增高型代谢性酸中毒
[答案]指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。
6.AG正常型代谢性酸中毒
[答案]当血浆HCO3-浓度降低,同时伴有CL-浓度代偿性升高时,则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。
7.反常性酸性尿
[答案]碱中毒时尿液一般呈碱性,但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时,在远曲小管因Na+-H+交换加强,导致肾泌H+增多,故尿呈酸性,称之为反常性酸性尿。
8.反常性碱性尿
[答案]酸中毒时尿液一般呈酸性,但在高血钾引起的代谢性酸中毒(亦见于肾小管性酸中毒)时,远曲小管上皮Na+-K+交换增强,导致肾泌H+减少,尿液呈碱性,故称之为反常性碱性尿。
9.浓缩性碱中毒(contractionalkalosis)
[答案]指体内HCO3-总量无明显改变,因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。
如使用髓袢利尿剂和脱水时,致细胞外液量减少,而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高,可形成浓缩性碱中毒。
四、问答题
1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。
[答案要点]
(一)引起代谢性酸中毒的原因有:
⑴.固定酸产生过多;⑵.固定酸排泄障碍;⑶.HCO3-丢失过多;⑷.高血钾;⑸.外源性固定酸摄入过多。
(二)代谢性酸中毒的血气分析变化为:
HCO3-原发性降低,AB、SB、BB值均降低,AB<SB,BE负值增大,pH下降,通过呼吸代偿,PaCO2继发性下降。
2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的?
[答案要点]⑴.血液及细胞内的缓冲作用:
H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2OH++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。
⑵.肺的代偿调节:
H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。
⑶.肾的代偿调节:
代谢性酸中毒时,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强,肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加,使血浆HCO3-浓度有所恢复。
3.酸中毒时对机体有哪些影响?
[答案要点]⑴.中枢神经系统功能障碍,严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。
⑵.心血管系统:
可产生心律失常,心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。
⑶.高钾血症。
⑷.其它:
酸中毒可损害血管内皮细胞,启动凝血系统,促进血液流变学障碍;可使溶酶体膜稳定性降低,溶酶释放,细胞受损。
4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒,其发生机制有何不同?
[答案要点]慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致,Na+、水排出增多,因而细胞外液容量有所减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使NaCL滞留,发生高血氯性酸中毒。
晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时,血浆中非挥发性酸代谢产物,特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积,发生AG增高性代谢性酸中毒。
5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡?
其血气分析参数有何变化?
[答案要点]慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。
其血气分析参数变化为:
PaCO2原发性增高,pH降低,通过肾代偿后,SB、AB、BB值均升高,AB>SB,BE正值增大。
6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒?
[答案要点]呕吐是幽门梗阻病人的主要表现,由于频繁呕吐 ⑴失H+;⑵失K+;⑶失CL-;⑷细胞外液容量减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统
7.对盐水反应性碱中毒患者,为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正?
[答案要点]⑴.扩充了细胞外液容量,消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用;
⑵.有效循环血量得到恢复,增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在,血浆中过多的HCO3-从尿中排出;
⑶.远端肾单位小管液中CL-含量增加,则使皮质集合管分泌HCO3-增强。
8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系?
为什么?
[答案要点]高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒;低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。
因血钾浓度的改变会影响细胞(包括肾小管上皮细胞)内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL--HCO3-的交换。
9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化?
[答案要点]代谢性酸中毒时,血浆中HCO3-原发性降低,代谢性碱中毒时,血浆中HCO3-原发性升高;慢性呼吸性酸中毒时,血浆中HCO3-呈代偿性升高,慢性呼吸性碱中毒时,血浆HCO3-则呈代偿性降低。
10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。
[答案要点]..通过血气分析测得Hendrson—Hasselbalch方程式中三个变量后,作如下分析:
⑴.根据pH或H+浓度的变化,判断是酸中毒还是碱中毒;
⑵.根据病史和原发性失衡的因素,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡;
⑶.根据代偿情况(代偿方向、代偿极限等),判断是单一性还是混合性酸碱失衡。