内科晋升副主任医师职称专题报告汇编5篇.docx
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内科晋升副主任医师职称专题报告汇编5篇
内科晋升副主任医师职称专题报告汇编5篇
单位：
***
姓名：
***
现任专业
技术职务：
***
申报专业
技术职务：
***
20**年**月**日
篇一
医师职称晋升专题报告
有关肝硬化上消化道出血的专题报告
一.病史资料
1基本资料
患者:
龚**,男,44岁，因"便血1天。
”入院,患者于昨晚约5时许无明显诱因下出现便血，当时量少，大便颜色呈黑色，到目前共解四次大便，，量约200-300ml左右，患者神清精神萎,全身皮肤苍白，粘膜无明显黄染，未见皮疹、瘀点、瘀斑。
全身浅表淋巴结未及肿大。
无头痛、头晕，有恶心，无呕吐、呕血，无咳嗽、无心慌、胸痛、胸闷，无腹痛，小便量少，近期患者无发热、腹痛，饮食、睡眠不佳，近期无明显体重减轻。
患者于日20:
55患者出现呕血，色偏暗红，量约300ml，约20分钟后，患者解约100ml黑色血便。
约21:
30患者再次呕血约500ml，色暗红，伴有出汗，心电监护提示血压95/75mmHg，心率约110次/分，神志清楚，呼之能应答，全身皮肤黏膜苍白，瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢温暖，肠鸣音无亢进。
患者约11:
10出现呕血，量约800ml，针对以上情况与其家人说明病情，内科止血效果极差，予以三腔二囊管压迫止血..患者暂时未出现呕心及黑便.
2专科检查
2014年06月18日血常规示:
白细胞，*109/L，红细胞,
*1012/L，血红蛋白，58g/L，血小板，34*109/L，血凝常规2示:
PT，，国际标准化比率，，凝血酶原时间比率，，凝血酶原时间活度，50%，，，纤维蛋白原，L，凝血酶时间，26s;2014年06月23日11时02分血常规示:
红细胞，*10^12/L,血红蛋白，46g/L血凝常规示:
PT，，APTT，，凝血酶时间，，纤维蛋白原，L,活化部分凝血活酶比率，，凝血酶原时间活度,24%，凝血酶原时间比率；
2014年06月25日血常规示:
白细胞，*10^9/L，红细胞,*10^12/L，血红蛋白，55g/L，血小板，21*10^9/L;
2014年06月28日血常规示:
白细胞，*10^9/L，红细胞,
*10^12/L，血红蛋白，64g/L,血生化示:
钾，L，钙，L，总蛋白，L，白蛋白，L。
二:
相关资料
1.上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。
是常见的临床急症，病死率高达%。
2.病因
（1）肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂
（2）反流性食管炎
（3）消化道溃疡
3临床表现:
（1）呕血、黑便
（2）失血性周围循环衰竭.
（3）氮质血症
（4）发热
4治疗
止血药物
（一）、常规止血药
1、维生素K:
为肝脏合成凝血因子II、VI、IX、X所必需的物质
2、去甲肾上腺素:
血管收缩剂,常以4~8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
3、凝血酶:
使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。
4、止血敏:
降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩;
5、止血芳酸:
抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用;
（二）、抑酸药
1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）
2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑
（三）.三腔二囊管的应用
（四）.内镜治疗1硬化剂注射2皮圈套扎3硬化剂注射+皮圈套扎
三;护理诊断
P1体液不足:
与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
P2活动无耐力:
与血容量减少有关。
P3排便异常:
与上消化道出血有关。
P4焦虑:
与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
P5潜在并发症:
窒息,肝性脑病
P6营养失调，低于机体需要量，与肝功能减退禁食有关
P7有皮肤完整性受损的危险:
与营养不良长期卧床水肿有关
P8水电解质酸碱平衡紊乱:
与肝功能减退大量出血及禁食有关
P9知识的缺乏:
缺乏肝硬化消化道出血及止血相关知识
四护理措施
1、P1体液不足:
与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
I1迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。
I2监测呼吸、心率、血压情况。
I3加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
I4严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
I5准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量,必要时用心电监护。
I6提供舒适的体位。
I7呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。
2014.6.180患者的血压偏低，升压药维持中
P2、活动无耐力:
与血容量减少有关。
.
I1、提供安静舒适的环境，注意保暖。
I2、协助病人日常基本生活。
I3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。
I4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
I5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
2014.6.2240患者绝对卧床休息
P3、排便异常:
与上消化道出血有关。
I1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。
出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。
I2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。
I3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
I4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
I5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
P4、焦虑:
与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
I1、热情主动迎接病人做好入院宣教。
I2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。
I3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。
I4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。
I5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。
I6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
P5、潜在并发症:
窒息。
I1、加强观察生命体征和呕吐境况。
I2、持身心两方面的休息，减少交流时间。
I3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出，防止窒息。
I4、病人大量出血时，应及时通知医生。
I5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
P6营养失调，低于机体需要量，与肝功能减退禁食有关
I1遵医嘱予以补充热量及维生素蛋白，予以护胃补液治疗
I2患者出血停止后予以易消化的流质饮食
I3做好口腔护理，增强食欲.
P7有皮肤完整性受损的危险:
与营养不良长期卧床水肿有关
I1正确指导患者进食，加强营养，增强抵抗力
I2保持皮肤的清洁与干燥。
.
I3按时协助患者翻身，密切观察病情
2014，6，300患者皮肤完好
P8水电解质酸碱平衡紊乱:
与肝功能减退大量出血及禁食有关
I1遵医嘱予以静脉补钾等电解质，纠正电解质紊乱
I2正确记录24小时出入量。
I3指导患者进食含钾丰富的饮食
I4积极治疗原发病，定时监测血生化结果
300患者无明显的电解质紊乱
P9知识的缺乏:
缺乏肝硬化消化道出血及止血相关知识
I1耐心的讲解消化道出血有关的知识以及注意事项.
I2指导合理的饮食
I3讲解各项止血药物及其他止血方式的作用。
五.健康指导:
避免上消化道出血的诱发因素。
教会家属识别上消化
道出血的的先兆症状。
饮食指导:
根据病情调整饮食,以流质或半流质及软食为主进食
优质的蛋白及维生素
用药指导:
指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的
主要不良反应及应对方法。
篇二
医师职称晋升专题报告
关于支气管哮喘危重状态的病案分析
-、患者基本情况:
患者0xx.女67岁，因反复发作性气促20年，再发伴大汗淋漓20分钟入院。
患者于20年前开始因受凉后出现阵发性咳嗽、喘息发作，可闻及喉鸣音，以早晚明显，伴有胸闷、气促，曾到xx市人民医院诊治,诊断为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,每年反复发作数次,每次给予抗感染、解痉平啮等药物治疗后症状可缓解，未规律服药治疗。
20分钟前无明显诱因出现气促、呼吸困难,伴有大汗淋漓、面色青紫，有胸闷、心悸，有恶心呕吐,呕吐胃内容物3次，无咖啡样物，非喷射状，遂由家人急送至我院求诊，门诊拟气促查因收入我科。
既往有支气管哮端、慢性阻塞性肺疾病、结节性甲状腺肿并甲亢病史。
入院查体:
T36.5C，P:
135次1分，R29次分，BP156/88mmHg,SPO2:
85%。
精神反应极差，急性而容，车送入院，蹲坐位,不能对答。
呼吸围难,皮肤湿冷,肢体末端可见花斑,口唇发甜，鼻扇、吸气三凹征，呼吸相明显延长，可闻及广泛哮呜育。
心率135次/分，心律齐，心音正常，各瓣股听诊区未闻及病理性杂音。
腹软,无压痛，反跳病。
肝肋下及剑突下未触及。
病理征未引出。
辅助检查:
血常规:
白细胞15.00x10^9/L↑.中性粒细胞百分比52.7%;PRO-BNP990pg/ml↑心肌酶:
肌酸激酶2225U/L↑,肌酸酶同功酶2122U/L↑，乳酸脱氢酶2629U/L↑.羟丁酸脱氢酶2359.9U/L↑;降钙素原、肝肾功能未见明显异常。
胸片提示1.慢支肺气肿。
2.主动脉粥样硬化.心电图提示:
偶发性房性早搏。
心脏彩超提示:
主动脉硬化;左心房增大;主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全、左心室收缩功能正常、舒张功能减退。
消化系及泌尿系彩超未见明显异常。
二、临床诊断:
1、支气管哮喘，危重状态:
2.慢性阻塞性肺疾病;
3.老年性心脏瓣股病主动脉瓣、二尖瓣、三尖善轻度关闭不全房性早搏心功能二级;
三、诊断依据:
1、老年女性患者，长期支气管哮喘，慢性阻塞性肺病史,未系统治疗。
2、主诉是气促、大汗淋漓20分钟。
3.查体:
皮肤湿冷,肢体末端可见花斑，口唇发甜，鼻扇、吸气三凹征,呼吸相明显延长,可闻及广泛哮呜音。
4、血常规:
白细胞15.00x10^9/L↑.PRO_BNP990pg/ml↑.
胸片提示
（1）、慢支肺气肿。
（2）、主动脉粥样硬化。
5、给予激素、平喘药物治疗后症状明显改善。
四、治疗措施
1、告病重、吸氧、心电监护;
2、支气管扩张药，特布他林微泵静脉注射;
3、静脉给予糖皮质激素地塞米松，待病情控制后逐渐减量，改口服始药;
4、维持水、电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱:
5.密切观察病情。
如缺氧不能纠正后可行机械酒气，预防下呼吸道感染，治疗并发症。
五、讨论
1、该患者有典型的支气管哮喘危重状态症状包括:
皮肤湿冷，肢体末端可见花斑，口唇发甜，鼻扇、吸气三凹征，呼吸相明显延长，可闸及广泛哮鸣音等症状，同时合并有慢性阳塞性肺疾病、老年性心脏瓣股病可引起气道高反应。
该忠者通过支气管扩张药、激素治疗后症状迅速缓解，2天后病情稳定出院。
如患者经支气管扩张药、激素治疗症状未能缓解，出现双肺哮呜音消失，呼吸音消失，考虑静寂肺，此时应进行气管插管呼吸机辅助通气治疗。
2、对于重症哮喘患者，如过敏所致要及时脱离致敏环境;对于感染导致哮喘加重的患者,应积极针对性的抗感染治疗。
同时也应对危重哮喘并发症或伴发症进行预防及处理，包括心律失常。
心力衰娠。
颅内高压。
脑水肿。
消化道出血等。
3.预防重症哮喘发作的关键是缓解期必须规范化、长期使用激素抗炎治疔。
控制发作、降低气道高反应性。
避免触发因素。
篇三
医师职称晋升专题报告
痰涂片美尼氏抗酸染色直接镜检结核杆茵结果回质性分析
1.前言:
世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示。
全球现有1370万结核病患者,每年发病人数为927万.国发病人数居世界第二位.是22个结核病高负担国家之一-凹.自1997
年卫生部将肿结核疫情列为法定乙类传染病报告以来。
结核病的发病路逐年掌升。
经过十数年结核病的防治工作。
结核发病率得到了有效控制。
**2004-2000年统计结果显示，结核病发病率呈现了下降的趋势凹。
2.现状:
实验室检查对结核病的诊断和治疗发挥了重妥的作用。
长期以来。
结核病的实验室诊断是结核病防治的重点和难点。
而结核病的早期诊断和有效治疗是控制结根病疫情的关键。
因此，准确、快捷、简便的实验室检测方法对于结核病的早期诊断和及时治疗具有十分重委的意义。
近十余年来，结核病实验室诊断技术突飞猛进。
其中-监技术已经过临床验证并获得一些权威机构的认证问，然而，我国多数地区的结核病实验室诊断仍依赖疵涂片镜检、痰结核萄培荞及PPD皮试等传统方法。
尤其在基层医疗单位中，由于条件、设备的限制。
尚不能进行PCR检查、高速离心沉淀朱菌等。
雨培养法又因时间太长，不能满足临床需妥。
两痰涂片葵尼氏抗酸染色涂片镜检不仅可以明确结核传染源，而且十分经济。
具有简便、快捷、低廉的优点。
3.问题确立:
英尼氏抗酸染色涂片镜检敏感性低。
灵敏度仅40%-60%.且方法管瑚。
假阳性和假阴性较高。
如何提高抗菌杆菌阳性检出率,对基层医院检验科未说是极为重要的。
4.目的:
根据我院自2009年以来的160名患者.410例痰液标本检测结果进行分析、探讨，以更好的提高痰涂片检出率。
5.文献查证:
目前.结核病的细意学实验诊断。
主要农靠痰液涂片镜检抗酸杆菌。
由于该方法阳性率不高，发展中国家此法的激感性仅为20%-40%.发达国家达40%-60%国.罗氏培养，耗时是活自才能生长。
整个过程长达8~12周。
不适合现代短程化疗的需要。
但仍可继续做药物敏感性试验、自种鉴定和毒力试验甲。
在确诊的MTB电者中FQPCR的阳性检出率可达58%.明显高于培养法与涂片法。
无论敏愿性还是特异性。
FQ-PCR法较涂片和培养法都有优势问。
此外dot-ELISAT.基因芯片间免疫胶体金凹等技术也不断应用于结核杆意的临床检验。
但是在基层医疔单位中，由于条件、设各的限制。
痰徐片要尼氏抗酸染色涂片镜检仍是结核杆萄检测的最主要手段。
6.解决方法:
.
回顺性分析本科室葵尼氏抗酸染台涂片镜检结果，统计分析结果及影响因素。
7.执行过程:
7.1标本未源:
本院2009年门诊及病房送检的肿结核病人疯液。
.
7.2资标本的采案:
分为即时痰，夜间痛。
洁晨痰。
指导病人咳痰前先用清水意口，深呼吸后。
由肺部深处咳出的分泌物。
-般收耒12-24h资液。
分三次收果，每次3-ml.用国际通用腊纸盘。
可密封塑料盘或娠能盖爽瓶收集密标本。
涂片时分别挑取脓性或干酪样疯液0.1ml.均匀地涂成10mmX20mm大小的疯展。
73检测方法:
痰窗检查采用直接厚涂片法。
用袭那氏染色法。
经镜下观暴100-300个视野.拔标准报告阴性或阳性结果。
7.4统计分析:
采用SPSS13.0统计软件包处理数据。
8.结果评价:
回愿性分析了160位门诊患老，410份痰液标本。
男性患老105名（65.6%）。
女性55（34.4%6）.患老年龄最大80岁。
最小19岁。
其中<30岁31人（19.496）.30~60岁70人（43.8%）。
60岁59人（36.896）.410份标本中于酪样痰31份（7.69%）.血区5份（1.296）.點波区211份（51.5%）.嗜波医163份（39.8%）.标本合格率60.2%.阳性标本56份（112%）。
明性标本364（88.8%）。
志者阳性19人。
阳性率为124%。
对同一患者多分痰检结果分析发现，检测结果重复率为96.87%。
五位急者检测结果存在差异。
对影响检出率的因素进行卡方检验，结果显示性别、年龄与阳性检测无相关性，p值分别为0.684.0.976，标本性状与检出阳性率具有相关性（p=0.001）.回领五位检测结果结果差异的患者标本发现。
均存在1至2份不合格标本，与统计结果一致。
9.结论:
.
世界卫生组织（WHO）在全球结核病规划（GTB）中明确提出:
现代结核病控制策略（DOTS）的5个组成部分中,痰涂片镜检发现结核病是首要的，痰涂片抗酸染色找抗酸杆完是世界卫生组织和国际防痨及肿部疾病联合会针对低收入且结核病疫情严重的发展中国家所制定的技术指南，是相应国家开展结核病控制项目时嘧一符合成本效益原则的细南学实验技术，由于其技术含量低往往品被忽视因此必须采取强有力的质量控制措施来提高痰检质量。
在结核病防治工作中。
结核病的细意学检查占有重要的地位。
找到结核分枝杆启方为诊断结核病的主要依据。
肿结核病人体内结核杆窗主要存在于病人的肿部病灶坏死组织。
病人以排痰的方式把结核杆萄排出体外。
因此。
以痰液作为送检标本委找到结核分枝杆宝。
第一要素是痰标本的质量。
痰标本的质量对抗酸杆宝的检出虑到快定性作用。
是提高阳性率的关键。
因此我们在检测过程中。
-定要用合格痰液检测。
不合格贸液应诅回重留。
以提高痰涂片和培养的阳性率。
统计结果表明。
留取印时痰的合格率较低。
涂片阳性率也偏低。
提示留取夜间疵和晨痰优于印时痰。
因此最奸留取清晨痰送检.要提高抗酸杆菌检出率，只员有严谨的工作态度。
认直操作。
注意预防假阴性和假阳性的产生,就能提高阳性检出率。
10.参考文献
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3.郑晓势，张宗德结核病实验室诊断技术研发进辰叮.临床肿科杂志，201.15（11）:
.1607-1609.
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634~-635.
5.国国蕊，腊胜明。
杨建华，等结核病五项实验检测方法的对比分析内中国防密杂志，199621:
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6.徐懿.检验结核分枝杆定及结果分析[].中外医疗,2010,27:
64.
7.张昆南许自强。
王朝东，等Dot-ELISA法检测结核分枝杆宝特异性抗原CFP10的改进和建立D]实用临床医学2010,11（8）:
14.
8.张立群，王云霞，姚春艳，等高特异性基因芯片法检测结核分枝杆宝的临末应用评价凹中华匿院感染学杂志，2010,20（11）:
1505-1508.
篇四
医师职称晋升专题报告
严重脑卒中并急性肾功能衰竭成功抢救1例
-.患者基本情况:
患者女性，76岁。
因突发头痛、左侧肢体乏力2小时余入院。
既往有冠心病、稳定型心绞痛病史,长期口服氯吡格霄,2年前曾在外院诊断为心房纤颜并1度房车传导阻滞。
行WI起搏器植入术。
术后因起搏器综合症并心功能不全ICu抢放后好转。
有糖尿病史10余年，近期口服格列吡嗓控释片5mg，每天口次，伏格列波糖片0.259,每天2次血糖控制尚可。
有高血压病2级（很高危组）病史10余年，曾服用比索洛尔降压，后因血压偏低停用:
患青光眼多年，4年余前起双眼视力仅有光感，生活不能自理。
入院查体:
Peo次/
分，R20次1分，BP155/72mmHg.神志清楚，构音不清，对答部分切题，双眼视力仅有光感，双眼球向右侧凝视，眼球有活动，双眼术后改变，左侧直径4mm,右侧直径25mm,对光反射迟钝。
左侧鼻唇沟稍浅。
口角稍右歪，伸舌偏左。
颈软无抵抗。
双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量湿哕音。
心界向左下扩大，心率四0次/分，律不齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
右侧肢体肌力V级,肌张力偏高，左侧肢体肌力1级,肌张力减弱，生理反射存在,左侧巴氏征阳性，右侧可疑阳性。
急诊CT提示:
右侧大脑半球改变，考虑脑梗塞可能;双侧基底节区、左侧放射冠区少量腔隙灶。
入院后查血常规示:
WBC1147x10^9/L.PLT95x10^9/L.NEUT%8941%;生化示:
Cr166.1umol/L，尿素11smmolL;糖化血红蛋白7.2%。
立即予吸氧、心电监护、尿激酶原溶栓、托拉塞米20mgQ12h利尿降颅压、小牛血清蛋白'营养神经等治疗，并监测血糖、血压.但次日上午患者神志转差。
由清醒转至嗜睡.浅香迷状态，呼吸急促，转入我科监护病房进一步抢救治疗，下午复查头颅CT示:
右侧大脑半球脑实质见大片低密度区,边界不清，右侧侧脑室受压明显变窄，中线结构左移,脑皮质、髓质分界不清，脑疝形成。
与家属告知病情并请脑外科会诊后，家属拒绝手术治疗，治疗上将脱水降颅压方案改为20%甘靄醇125mlQ6h+托拉塞米20mgQ12h.同时予降糖、增强免疫、醒脑、营养神经、哌拉西林他唑巴坦4.5gQ12抗感染等治疗。
但患者神志无好转,发热28.5C，气促明显,入院第二天晚行支纤镜吸痰术+气管插管术,第三天晚上呼吸机辅助呼吸，同时尿量进行性下降，第四天血清肌酐值进行性升高至905μmol/,治疗上予右颈内静脉临时血液透析导管置管术，急诊血液遗析（诱导遗析方案），停用甘露醇，继续托拉
塞米20mgQ12h,哌拉西林他唑巴坦减至4.5g9d,同时继续基食，停用增强免疫、营养神经、醒脑等所有对肾功能可能有影响的药物，防止肾功能进一步恶化。
第五天晚开始患者尿量逐渐增加，进入多尿期，肾功能逐渐好转，肌酐逐日下降，未伴随明显电解质紊乱。
逐渐增加肠内营养和静脉营养支持。
治疗至半个月后忠者神志转至嗜睡，肌酐为253pumlL,病情明显好转，逐渐加用改善循环、酲脑药物.转普通病房时患者呈嗜睡状态，呼之能应，间能遵嘱运动，咳嗽反射差，语言能力部分恢复，构音不清。
查体:
生命体征稳定，自主呼吸稍促，心肺无明显异常，左侧肢体偏瘫，肌张力明显下降，右上肢体肌力V级,右下肢肌力-111.
二、作者讨论
急性脑血管意外脑水肿并脑疝形成的首要治疗原则是脱水降颅压，其中甘靄醇是治疗急性脑血管意外脑水肿的首选药物，其作用机制主要是由它在血液內形成较高的渗透压，反射性抑制脑脊液的产生，并能扩张肾小动脉，增加肾脏血流量，从而产生利尿作用:
甘露醇起效快、作用强，但其可引起肾功能损害，甚至急性肾功能衰竭，原因可能有以下几点:
①甘露醇在肾小管里浓度过高甚至结晶造成堵塞;2使用甘露醇剂量过大，时间过久，组织渗遗压改变及电解质失街造成肾组织水肿,肾小球滤过率下降，肾小管受压、闭塞或肾小管阳塞:
③甘靄醇对肾小管的直接作用，小剂量使肾血管扩张大剂量使肾血管收缩，其脱水作用还使尿波溶质增加，刺激致密斑，激发肾小球一肾小管负反馈，使肾脏入球小动脉强烈收缩,进一步使肾小球滤过率下降。
本例患者在短时间、小剂量应用甘露醉脱水的方案下迅速出现危性背衰娠实屏少见。
危性肾衰竭的原因与血中甘露醇的依度、甘露醇的累积量、使用疔程有著密切关系。
另外在高血压、棺尿病等肾脏和微血管病变的基础上。
甘露醇至品发生上述的病理变化.对原有肾功能报窖。
潜在性肾功能损害。
有严重中枢神经系统疾病和颅高压的.患者，其本身对甘露醇的耐受性明显下降。
更晶出现肾毒性。
该意者经严格控制入量、及时停用甘露醉及可能加重肾损伤的药物的治疔下.病情明显好转。
未并发危性心胜衰竭等多脏器功能障碍，逐渐恢复神志。
成功脱高呼吸机。
肾功能恢复至基础水平。
治疗有效。
总之。
对高龄、严重脑血管意外患者。
密切应察病情变化。
随时调整治疗方案尤为重妥。
篇五
医师职称晋升专题报告
关于脑杈死右小脑半球C脑血栓形成）的病案分析
一、患者基本情况:
患者xx.男性。
70岁。
因“意识不清2.5小时“”入院。
家属代诉病史:
患者约于今日2.5小时前被人发现昏倒在地。
不省人事.呼之不应。
伴口吐白沫。
无呕吐，无全身抽格。
无喉中异声。
无大小便夫禁，家房急呼120送入院。
拟“昏迷查因“收入我科。
既往有脑极死、胎菱缩、高血压病3级很高危组病史。
入院查体:
体温:
s6C.脉挪:
120次/分、呼吸:
22次/分、血压:
162/121mmHg.ecs评分:
8分。
浅昏迷状态，压眶有反应。
对疼
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