河北省农村土地整治示范项目专用表格.docx
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河北省农村土地整治示范项目专用表格
河北省农村土地整治示范项目在建工程施工费拔付申请表
201年月日单位:
亩、元
建设项目名称
单体工程
合同编号
№
单体工程施工费预算总额
¥
合同金额
¥
施工
单位
情况
收款单位全称
开户行
累计申请金额
账号
¥
本次申请拨付金额
¥
累计拨付金额
¥
县国土部门审核情况
审核意见
负责土地整治工作的业务部门:
经办人签字:
负责人:
201年月日
财务科(股、室):
经办人签字:
负责人:
201年月日
领导签批
主管土地整治领导签字:
201年月日
主管财务领导签字:
201年月日
单位法人签字:
201年月日
县财政部门审核情况
经济建设科(股)负责人
年月日
主管局领导
年月日
注:
1、本表由县国土资源管理部门负责土地整治、财务工作的科(室、股)共同填写后报送县财政部门。
2、项目绩效目标:
是指预付工程款对应的项目绩效目标。
3、本表一式三份,项目施工单位、国土部门、财政部门各存一份。
4、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。
附件1-1:
河北省农村土地整治示范项目工程款支付证书
编号:
建设项目名称
单体工程
合同编号
№
致:
县国土资源局
经审核(项目施工单位)的支付申请、工程质量及工程计量报验单,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共计(大写),(小写)¥元,请按合同规定及时付款。
附件:
1、工程款支付申请表(附件1-2)
2、其它(项目监理机构审查记录)
合同额
申报数
核定数
应扣款
本期应付款
至本期合计支付
工程监理机构审核意见:
工程监理单位盖章总监理工程师签字:
联系人及电话:
年月日
项目承担单位或委托的项目实施单位审查意见:
负责人签字:
联系人及电话:
年月日
注:
1、本表由项目承担单位和监理机构负责填写。
2、本表一式四份,项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。
3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。
附件1-2:
河北省农村土地整治示范项目工程款支付申请表
编号:
项目名称
单体工程
合同编号
№
致_______________________________(监理单位):
我方已完成了如下表所述的各项工作,按承包合同的规定,项目承担单位应在___年___月__日前支付该项工程款共计(大写),(小写)¥元,现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1、河北省农村土地整治示范项目工程款支付申请明细表(附件1-2-1)
2、工程质量报验单(附件1-2-2)
3、工程计量报验单(附件1-2-3)
4、工程变更资料及批准文件
5、其它
承包单位名称:
项目经理(签字):
联系电话:
201年月日
序号
项目
名称
单位
申报数
核定数
数量
单价(元)
合计(元)
数量
单价(元)
合计
(元)
监理单位(盖章):
监理工程师:
201年月日
总监理工程师:
201年月日
联系电话:
注:
1、本表由承包单位和监理机构负责填报。
2、本表一式四份,项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。
3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。
附件1-2-1
河北省农村土地整治示范项目工程款支付申请明细表
序号
项目名称
单位
申报数
核定数
数量
单价(元)
合计
(元)
数量
单价(元)
合计
(元)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
附件1-2-2:
河北省农村土地整治示范项目工程质量报验单
编号:
项目名称
单体工程
合同编号
№
致(监理单位):
现我方,已完成了工序(单元工程)的施工,经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。
附件:
1.
2.
3.
4.
承包单位名称:
项目负责人:
联系人及电话:
201年月日
工程监理机构审核意见:
审查结论:
监理单位:
(总)监理工程师(签字):
审查日期:
201年月日
注:
1、本表由具体施工单位和工程监理机构负责填写。
2、本表由单位工程报验时必须由总监理工程师签字。
3、本表一式四份,项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。
4、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。
附件1-2-3:
河北省农村土地整治示范项目工程计量报验单
编号:
项目名称
单体工程
填报日期
201年月日
致(监理单位):
我方按工程施工合同(编号:
)约定,已完成了工序(单元工程)的施工,其工程质量已经检验合格,并对工程量进行了计量测量。
现提交计量结果,请予以核准。
附件:
1、工程测量资料页
2、工程量计算页
3、其它页
承包单位名称:
项目负责人:
联系电话:
工程监理机构审核意见:
工程监理签字:
联系人及电话:
201年月日
项目承担单位或委托的项目实施单位审查意见:
负责人签字:
联系电话:
201年月日
注:
1、本表由项目施工单位和监理机构负责填写。
2、本表一式四份,项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。
3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。
附件3:
河北省农村土地整治示范项目验收合格后工程施工费拨付申请表
201年月日单位:
亩、元
建设项目名称
单体工程
合同编号
№
单体工程施工费预算总额
¥
合同金额
¥
收款单位全称
开户行
累计申请金额
账号
¥
申请拨付款金额
¥
累计拨付金额
¥
核定施工单位申请情况
验收内容
验收情况
县国土部门审核情况
审核意见
负责土地整治工作的业务部门:
经办人签字:
负责人:
201年月日
财务科(股、室):
经办人签字:
负责人:
201年月日
领导签批
主管土地整治领导签字:
201年月日
主管财务领导签字:
201年月日
单位法人签字:
201年月日
县财政部门审核情况
经济建设科(股)负责人
201年月日
主管局领导
201年月日
注:
1、本表由市、县国土资源管理部门负责土地整治、财务工作的科(室、股)
共同填写后报送市、县财政部门。
2、项目初验后拨付工程施工费均应填写此表。
3、本表一式四份,项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。
4、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。
附件1-1
河北省农村土地整治示范项目验收后工程施工费支付申请表
201年月日单位:
亩、元
建设项目名称
单体工程
合同编号
№
项目规模
新增耕地面积
新增耕地率
﹪
单体工程施工费预算总额
¥
合同金额
¥
本次申请金额
¥
累计拨付金额
¥
项目验
收情况
施工数量
验收结果
项目设计
实际完成
存在问题
整改情况
项目施工单位名称:
项目负责人:
联系人及电话:
工程监理机构审核意见:
工程监理单位盖章总监理工程师签字:
联系人及电话:
年月日
注:
1、本表由项目施工单位和监理机构填写。
2、本表一式四份,项目承担单位、财政部门、监理单位、施工单位各存一份。
3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。
附件1-1-1
河北省农村土地整治示范项目验收情况表
序号
项目名称
单位
施工数量
验收结果
备注
项目
设计
招标
设计
变更
变更后工程量
实际
完成
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
附件1-1-2
河北省农村土地整治示范项目预算执行情况表
序号
项目名称
预算批复
竣工结算
竣工决算
项目设计
招标
设计变更
变更后预算
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15