睡眠障碍--zhuguocheng.ppt

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睡眠障碍失眠睡眠概论睡眠概论生存有两种状：

觉醒和睡眠睡眠是感观意识降低，自主活动丧失的一种生理状态睡眠是一种主动的大脑活动过程睡眠是一种周期性状态多导睡眠图简介多导睡眠图简介多导睡眠图简介多导睡眠图简介利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究睡眠各阶段的大致比例是：

S1%：

5%S2：

50%S3和S4：

各10%、REM睡眠：

25-30%利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关依据：

生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究NREM睡眠有利于体力的恢复，REM睡眠有利于脑力的恢复55101015152020各年龄段平均睡眠时间各年龄段平均睡眠时间周岁周岁周岁周岁1-41-45-105-1010-1210-1213-3013-3031-6031-606060以上以上以上以上失眠的概念失眠（insomnia）:

指入睡困难和睡眠维持困难，失眠是睡眠障碍的一种。

失眠的主诉包括入睡难、夜间或清晨易惊醒、醒后不易再入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感等。

患者日间思睡，同时兼有头痛、心悸、健忘、烦躁等症状。

应该指出，失眠是一种症状，而不是一种疾病。

ICD-10ICD-10关于失眠的定义关于失眠的定义入睡或维持睡眠困难或睡眠质量差睡眠障碍每周至少发生3次，持续至少1个月在白天和夜晚都过度关注失眠问题，及其可能带来的不良结果对睡眠质量的不满和/或睡眠质量给其带来痛苦或者明显干扰患者的日常活动失眠患者日间功能损害失眠患者日间功能损害:

1.疲劳或全身不适疲劳或全身不适;2.注意力注意力注意维持能力或记忆力减退注意维持能力或记忆力减退;3.学习学习工作和工作和（或或）社交能力下降社交能力下降;4.情绪波动或易激惹情绪波动或易激惹;5.日间思睡日间思睡;6.兴趣兴趣精力减退精力减退;7.工作或驾驶过程中错误倾向增加工作或驾驶过程中错误倾向增加;8.紧张紧张头痛头痛头晕头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;9.对睡眠过度关注对睡眠过度关注失眠的危害

（1）研研究究显显示示,长长期睡眠期睡眠质质量差量差,人体衰老的速度是正人体衰老的速度是正常人的常人的2.53倍倍,患心患心脏脏病的危病的危险险也大大增加。

也大大增加。

倘若倘若两个晚两个晚上睡眠不好上睡眠不好,血血压压会会升高升高;如果每天如果每天只睡只睡4个个小小时时,胰胰岛岛素的分泌量素的分泌量则显则显著大大著大大减减少少;每天睡眠不足每天睡眠不足4小小时时的人的人,死亡率比睡眠正常者高死亡率比睡眠正常者高1.8倍倍;假如失眠一周假如失眠一周,健康的健康的青青年人也年人也会会出出现现糖糖尿病症尿病症状状,使免疫力急使免疫力急剧剧降低降低;一一个个人若是人若是连续连续3天不睡天不睡觉觉,易易导导致精神失常致精神失常失眠的危害

（2）失眠症状超过一个月，在临床上就可以称为长期性失眠，长期失眠可以持续数年至数十年之久，有些甚至产生一种习惯性失眠，如压力一大，就时常睡不着觉。

长期失眠必须引起重视，积极到采取措施。

长期失眠的危害，皮肤暗淡无光、心烦气躁还只是最轻微的，有很多严重失眠患者在经历长期的失眠折磨后还患上了其他危害健康的严重躯体疾病。

长期失眠给患者带来的影响还包括：

失眠可能会导致高血压、冠心病、脑溢血、偏瘫、糖尿病等多种疾病发生。

失眠的流行病学2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠全球约30%的人群有睡眠困难，约10%以上存在慢性失眠生活节奏的加快和竞争的加剧,失眠症已成了现代生活中一种常见、多发的睡眠疾病,且正向中青年人群蔓延2014中国睡眠指数中国睡眠指数本次调查显示，近七成（67.9%）国人表示自己近半年来有过失眠症状，其中26.6%的人每周都会失眠，严重者每周失眠次数达3次以上（6.4%）。

对于失眠者来说，能安心地睡上一觉无疑是莫大的幸福，但即使每天的睡眠时间能保持在7小时以上，仍有43.9%的受访者表示“睡得不够”。

教师朝九晚五，睡得香甜，百分制下，教师睡眠充足感得70.8分，在各职业中得分最高。

城市成级越高，睡眠时间越少，上海人睡得最少，仅为7小时，苏州平均每天睡眠时长7.3（小时）睡前最爱玩手机随着智能手机和平板电脑的普及，许多人睡前最后一件事就是关闭手中的掌上设备。

分职业来看，小微企业主睡前最爱玩手机，平均玩33分钟才愿睡觉，而广告/公关从业者和销售睡前玩手机/pad的时间也超过半小时。

白天忙着工作，没有上网的时间，但又不想跟时代脱节，现在只能手机也普及了，上网很方便。

不同职业睡前玩手机/pad的时间（分钟）失眠按其表现形式可分为3类1.入睡困难：

就寝后经30分钟，甚至经1-2小时还难以入睡；2.睡眠表浅、易醒、多梦：

每晚要醒3-4次，醒后不易再度入睡，为此每晚要觉醒1520%的睡眠时间，而正常人一般不超过5；3.早醒：

离清晨起床时间还有2小时或更长时间就觉醒，且不能再次入睡。

失眠的分类失眠的分类失眠按其失眠时间的长短可分为3种1.一过性失眠：

临时性2.短期失眠：

失眠持续时间3周3.长期失眠：

失眠持续时间3周失眠与年龄和性别的关系失眠与年龄和性别的关系女性和老年人群中睡眠障碍的发生率较高；65岁以上的老年人睡眠障碍的发生率是65岁以下人群的1.5倍；在66岁以上的老年人中有50%偶尔或经常会有睡眠困难（Ganguli等1996）；儿童和青少年也会有睡眠障碍，一项诊断青少年的访问发现，在6-14岁的人群中有50%存在睡眠障碍（Welstein,1983）。

失眠的原因失眠的原因1.心理因素：

如紧张、焦虑、恐惧等；2.生理因素：

如饥饿或过饱；3.环境因素：

如吵闹、拥挤等；4.躯体疾患：

如哮喘、心衰、活动性结核等；5.精神障碍：

如抑郁症、精神分裂症等；6.酒精或药物的戒断；7.睡眠、觉醒节律被打乱等。

可致失眠的药物可致失眠的药物酒精CNS兴奋药阻滞剂支气管扩张剂皮质类固醇类兴奋性抗抑郁药兴奋性抗抑郁药减充血剂减充血剂尼古丁尼古丁甲状腺素甲状腺素甲基黄嘌呤类甲基黄嘌呤类失眠与精神疾患失眠与精神疾患11在在DSM-IV中，睡眠障碍是多种精神疾患的诊中，睡眠障碍是多种精神疾患的诊断标准之一，包括抑郁症、广泛性焦虑和创伤断标准之一，包括抑郁症、广泛性焦虑和创伤后应激。

后应激。

与正常人群相比，失眠在精神病患者中的发生与正常人群相比，失眠在精神病患者中的发生率上升率上升3倍，并且，失眠的严重程度与精神症状倍，并且，失眠的严重程度与精神症状的严重程度相关的严重程度相关（Weiss,1962）。

失眠还可能是多种精神疾患的早期标志，如抑失眠还可能是多种精神疾患的早期标志，如抑郁症、焦虑状态和酒精滥用（郁症、焦虑状态和酒精滥用（Ford,1989）抑郁患者抑郁患者NK（NaturalKiller）细胞的活性受到抑细胞的活性受到抑制，而睡眠障碍的严重程度与制，而睡眠障碍的严重程度与NK细胞抑制的程细胞抑制的程度相关。

当抑郁症状得到妥善治疗后，度相关。

当抑郁症状得到妥善治疗后，NK细胞细胞的活性会恢复到正常范围（的活性会恢复到正常范围（Irwin,1992）。

）。

失眠与精神疾患失眠与精神疾患22失眠人群中，焦虑症的发生率明显高于正常人，约有2540的失眠者具有明显的焦虑症状（Mellinger,1985；Ford,1989;Bixler,1979;Ganguli,1996;Tan,1984）。

在失眠人群中，酒精和药物滥用的发生率都高于正常睡眠者，且有睡眠障碍的人发展为焦虑症和酒精滥用的风险高于睡眠正常者（Ford,1989）。

失眠与精神疾患失眠与精神疾患33抑郁症抑郁症q核心症状核心症状l情绪低落情绪低落l兴趣减退、享乐不能兴趣减退、享乐不能l精力不足、过度疲乏精力不足、过度疲乏q心理学伴随症状心理学伴随症状l焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自知力不完整自知力不完整q躯体伴随症状躯体伴随症状l疼痛、睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲减退、非特异性躯体疼痛、睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲减退、非特异性躯体症状症状抑郁症患者伴发躯体疾症状的出现频率抑郁症患者伴发躯体疾症状的出现频率躯体症状躯体症状出现频率出现频率（%）躯体症状躯体症状出现频率出现频率（%）睡眠障碍睡眠障碍98体重减轻体重减轻63疲乏疲乏83头痛头痛42喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感75颈颈/背部疼痛背部疼痛42胃纳失常胃纳失常71胃肠症状胃肠症状36便秘便秘67心血管症状心血管症状25Adaptedfrom:

WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16（8）:

1167-1178.躯体疾病伴发抑郁症的患病率躯体疾病伴发抑郁症的患病率5.8%一般人群一般人群9.4%慢性疾病慢性疾病33%住院病人住院病人36%老年住院病人老年住院病人33%癌症门诊病人癌症门诊病人42%癌症住院病人癌症住院病人47%脑中风脑中风45%心肌梗塞心肌梗塞39%帕金森病帕金森病患病率0%10%20%30%40%50%失眠与精神疾患失眠与精神疾患4-4-焦虑症焦虑症焦虑症状焦虑症状过度焦虑过度焦虑神经系统症状神经系统症状（例如眩晕（例如眩晕/震颤震颤）多汗多汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸短促呼吸短促睡眠障碍睡眠障碍食欲改变食欲改变心血管心血管/消化消化系统症状系统症状注意力障碍注意力障碍易激惹易激惹精力减退精力减退终终身身发发病病率率（%）不同国家人群焦虑障碍终身发病率不同国家人群焦虑障碍终身发病率WHOinternationalconsortiuminpsychiatrcEpidemiologyBulletinofWHO2000:

78:

413-26失眠与精神疾患失眠与精神疾患55精神分裂症精神分裂症阳性症状阳性症状认知障碍认知障碍阴性症状阴性症状失眠对生活质量的不良影响失眠对生活质量的不良影响失眠与死亡率的关系失眠与死亡率的关系一些研究表明每晚睡眠时间小于一些研究表明每晚睡眠时间小于6或或7小时可导小时可导致死亡率增加致死亡率增加至少有一项研究显示睡眠减少是较吸烟、高血至少有一项研究显示睡眠减少是较吸烟、高血压和心脏病更危险的致死因素（压和心脏病更危险的致死因素（Kripke,1979），），在该研究中的患者比同龄的正常睡眠时间对照在该研究中的患者比同龄的正常睡眠时间对照组老人每天少睡组老人每天少睡2小时，在今后的几年中，患小时，在今后的几年中，患者的死亡风险增加了者的死亡风险增加了50%今后需要进一步研究死亡率和睡眠时间的关系今后需要进一步研究死亡率和睡眠时间的关系失眠的非药物治疗失眠卫生教育失眠卫生教育一、保持乐观、知足常乐的良好心态。

对社会竞争、个保持乐观、知足常乐的良好心态。

对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡；人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡；二、建立有规律的一日生活制度，保持人的正常睡二、建立有规律的一日生活制度，保持人的正常睡-醒醒节律；节律；三、创造有利于入睡的条件反射机制。

如睡前半小时洗三、创造有利于入睡的条件反射机制。

如睡前半小时洗热水澡、热水澡、泡脚泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起起入睡条件反射入睡条件反射；四、白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡；四、白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡；五、养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、五、养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒等；远离噪音、避开光线刺激等；避免睡