陕西省工程建设监理统表格.docx

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陕西省工程建设监理统表格

陕西省工程建设监理统表格

工程开工/复工报审表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

我方承包的工程已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。

附:

1、开工/复工报告

2、证明文件

承包单位(章)

项目经理:

资质证号:

日期:

审查意见:

项目监理机构

总监理工程师

岗位证书

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A2

施工组织设计(方案/变更)报审表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

我方已依照施工合同有关规定完成了工程施工组织设计(方案/变更)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。

附:

施工组织设计(方案/变更)

承包单位(章)

项目经理:

资质证号:

日期:

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师

岗位证书

日期

总监理工程师审核意见:

项目监理机构

总监理工程师

岗位证书

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A3

分包单位资格报审表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

经考察,我方认为拟选择的(专业/劳务分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,能够保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附:

1、分包单位资质材料:

2、分包单位业绩材料:

分包(部位)名称

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

%

承包单位(章)

项目经理

资质证号

日期

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师

岗位证号

日期

总监理工程师审核意见:

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A4

报验审请表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

我单位已完成了工作,并按按规范、难标准进行了自检,质量等级为合格。

现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。

附件:

 

承包单位(章)

项目经理

资质证号

日期

审核意见:

 

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A5

工程款支付申请表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

我方已完成了工作,按施工合同的规定,建设单位应在年月日前支付该项工程款共计(大写),(小写),现报上

工程付款申请表,请予以审查并开具工程支付证书。

附件:

1、工程量清单;

2、运算方法。

 

承包单位(章)

项目经理

资质证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A6

监理工程师通知回复单

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了

工作,现报上,请予以复查。

详细内容:

 

承包单位(章)

项目经理:

资质证号

日期

复查意见:

 

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A7

工程临时延期申请表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

依照施工合同条款条的规定,由于

缘故,我方申请工程延期,现报上,请予以批准。

附件:

1、工程延期的依据及工期运算

 

合同竣工日期:

申请延长竣工日期:

2、证明材料:

 

承包单位

项目经理

资质证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A8

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。

先将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:

请予以审核。

附:

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

 

承包单位(章)

项目经理

资质证号

日期

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A9

工程竣工报验单

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。

附件:

 

承包单位(章)

项目经理

资质证号

日期

审查意见:

经初步验收,该工程

1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;

2、符合/不符合我国现行工程建设标准;

3、符合/不符合设计文件要求;

4、符合/不符合施工合同要求。

综上所述,该工程初步验收合格/不合格,能够/不能够组织正式验收。

 

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A10

工程进度打算报审表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

兹上报年季月工程施工进度打算,请审查批准。

附件:

施工进度打算(包括形象进度、实物工程量、机构、劳动力打算)

编制说明

 

承包单位(章)

项目经理

资质证号

日期

总监理工程师审查意见:

 

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A11

施工测量放线报审表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

我们已完成(工程部位或工程名称)的施工放线工作,请予以审查。

附件:

1、测量放线成果表

2、成果爱护措施

承包单位(章)

测量员

项目经理

资质证号

日期

审查意见:

1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求;

2、经实地检验,测量成果正确/不正确,精度满足/不满足要求;

3、操纵标志是/否明显、牢靠;

4、检验合格纠正差错后再报。

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A12

质量事故(缺陷)处理方案报审表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

年月日时,在发生工程质量问题,我方拟采取以下处理方案,请予以审批。

处理方案及详图:

附件:

质量事故(缺陷)报告

承包单位(章)

项目经理

资质证号

日期

总监理工程师审查意见:

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日期

设计单位意见:

设计单位

项目负责人

日期

本表一式四份,建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A13

混凝土浇注报审表

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

拟定于年月日时浇注(部位)混凝土,混凝土强度等级C。

请予以审查。

附件:

1、上一工序报验申请表份

2、混凝土配合比通知单份

3、隐藏工程预检记录份

4、分部分项工程质量评审表份

5、质量保证资料等份

承包单位(章)

项目经理

资质证号

日期

各专业监理工程师审查意见:

各专业监理工程师会签:

岗位证号

日期

总监理工程师审查意见:

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B1

监理工程师通知单

工程名称:

编号:

致:

事由与内容:

 

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B2

工程暂停令

工程名称:

编号:

致:

(承包单位)

由于

缘故,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的

部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:

 

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

日期

本表一式四份,建设单位、监理单位、承包单位、工程质量安全监督单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B3

工程款支付证书

工程名称:

编号:

致:

(承包单位)

依照施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写)(小写)。

请按合同规定及时付款。

其中:

1、承包单位申报款为:

2、经审核承包单位应得款为:

3、本期应扣款为:

5、本期应会款为:

附件:

1、承包单位的工程付款申请表及附件;

2、项目监理机构审查记录。

 

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B4

工程延期审批表

工程名称:

编号:

致:

(承包单位)

依照施工合同条款条的规定,我方对你方提出的

工程延期申请(第号)要求延长工期

日历天的要求,通过审核评估:

同意工期日历天。

使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原先的年月日延迟到年月日。

请你方执行。

不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。

 

说明:

 

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

B5

费用索赔审批表

工程名称:

编号:

致:

(承包单位)

依照施工合同条款条的规定,我方对你方提出的

费用索赔申请(第号),索赔(大写)

,经我方审核评估:

不同意此项索赔。

同意此项索赔,金额为(大写)。

同意/不同意索赔的理由:

 

索赔金额的运算:

 

项目监理机构

总监理工程

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

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B6

安全隐患通知单

工程名称:

编号:

致:

(承包单位)

你方施工工程,存在以下不安全隐患,务必于年月

日前采取措施完成整改。

隐患内容:

 

整改要求:

 

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

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B7

工程变更令

工程名称:

编号:

致:

由于

缘故,现通知你方对

工程进度以下变更。

变更内容:

 

工期要求:

 

费用调整:

 

其它:

 

附件:

 

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

日期

本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

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C1

监理工作联系单

工程名称:

编号:

致:

事由与内容:

 

 

单位

负责人

日期

本表一式两份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C2

工程变更单

工程名称:

编号:

致:

(监理单位)

由于

缘故,兹提出工程变更(内容见附件),请予以审批。

附件:

 

提出单位

代表人

日期

一致意见:

 

建设单位代表设计单位代表项目监理机构

签字:

签字:

签字:

日期日期日期

本表一式四份,建设单位、承包单位、监理单位、设计单位各一份。

注:

重大变更须经有关单位审批。

陕西省建设厅监制

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C3

费用索赔申请表

工程名称:

编号:

致:

依照合同条款条的规定,由于

缘故,我方要求向(单位)索赔,金额(大写)

,请予以批准。

索赔的详细理由及通过:

 

索赔金额的运算:

 

附:

证明材料

 

索赔单位

负责人

日期

本表一式三份

陕西省建设厅监制

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C4

监理日志

工程名称:

编号:

日期

天气

气温

监理人员动态

承包单位人员动态

承包单位机械使用情形

材料进场情形

材料使用情形

质量检查、试验概要

承包单位提出的问题

对承包单位问题的答复或指令:

来往函件记录

要紧会议、会谈、洽谈

承包单位进行/完成的要紧工作

见证取样记录:

巡视/旁站/平等检验记录

1、工程部位

2、时刻

3、存在问题

4、处理措施

总监理工程师巡视记要

记事:

 

记录人;

总监/总监代表签字:

日期:

本表一式三份

陕西省建设厅监制

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C5

备忘录

工程名称:

编号:

致:

事由与内容:

 

提出单位:

负责人:

日期:

抄送:

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C6

监理工作月报

(年月)

 

工程名称:

建设单位:

施工单位:

监理单位:

项目总监:

填报时刻:

年月日

 

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序号

月报内容

核验情形分析及综合评判

1

本月

工程

概况

工程

形象

进度

 

2

本月工程进度

实际完成情形与打算进度比较

 

对进度完成情形及采取措施成效的分析

3

本月工程质量与安全

工程质量与安全情形分析

采取工程质量安全措施及成效

陕西省建设厅监制

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4

工程量审

核情形

工程款审批及支付情形

工程款支付情形分析

本月采取的措施及成效

5

工程

变更

工程

延期

(误)

费用

索赔

陕西省建设厅监制

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6

对进度、质量、工程款支付等方面情形综合评判

监理工作情形

关于工程意见和建议

下月监理工作的重点及需要解决的问题

本表一式三份,建设单位、监理公司、项目监理机构各一份。

陕西省建设厅监制

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C7

工地例会纪要

第页,共页

工程名称

第次

会议时刻

会议地点

主持人

参加单位/人员:

会议内容:

 

决定事项:

 

记录人:

与会单位代表会签

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

C7

工地例会纪要

第页,共页

工程名称

第次

会议时刻

会议地点

主持人

参加单位/人员:

会议内容:

 

决定事项:

 

记录人:

与会单位代表会签

陕西省建设厅监制

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C8

试验记录

工程名称:

编号:

序号

试验项

目名称

试验完

成日期

试验记

录编号

试验单位

试验结果

见证人

备注

说明:

 

填表人

填表日期

年月日

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C9

验收记录

工程名称:

编号:

序号

验收项

目名称

时刻

验收人员

验收结果

监理

施工

其他

备注:

 

填表人

填表日期

年月日

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C10

在建工程监理卡片

工程名称:

编号:

工程名称

工程地址

结构类型

层数/高度/跨度/面积/长度

合同工期

合同造价

勘察单位

资质等级证号

设计单位

资质等级证号

建设单位

资质等级证号

监理单位

资质等级证号

承包单位

资质等级证号

检测单位

资质等级证号

监理合同号

开始监理证号

质量安全监督单位

建设单位驻场人员及职责

承包单位人员及职责

项目监理机构人员及职责

监理内容:

 

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